Statine und Ihre Kalziumwerte

Ein „Kalzium-Scan“ ist eine Röntgentechnik zur Beurteilung der Menge an Kalziumablagerungen in den Koronararterien. Das Vorhandensein von Kalzium in den Koronararterien weist darauf hin, dass eine Atherosklerose vorliegt. Darüber hinaus entspricht der Kalzium-Score (der die Menge an Kalzium in den Arterien schätzt) ungefähr dem Schweregrad der koronaren Herzkrankheit, und zwar wie folgt

• 0: keine erkennbare Krankheit
• 1 bis 99: leichte Krankheit
• 100 bis 399: mittelschwere Erkrankung
• 400 oder höher: schwere Erkrankung

Ärzte verwenden manchmal den Kalzium-Score, um zu entscheiden, ob sie eine Behandlung mit einem Statin empfehlen. Statine senken häufig das Herzinfarktrisiko.

Es scheint jedoch paradox zu sein, dass der Kalzium-Score bei einer Statintherapie manchmal ansteigt. Die Neigung des Kalzium-Scores der Koronararterien, mit einer Statintherapie zu steigen, ist unter Kardiologen umstritten und Anlass zur Sorge.

Wie sich herausstellt, gibt es jetzt zumindest einige Hinweise darauf, dass dies eine gute Sache sein könnte. Es könnte darauf hinweisen, dass die Statine die Plaques der Koronararterien stabilisieren.

Einige Hintergründe

Bei der Atherosklerose entstehen Plaques in den Wänden der Arterien, einschließlich der Koronararterien. Diese Plaques können so groß werden, dass sie die Arterie teilweise verstopfen und Symptome wie Angina pectoris oder Claudicatio hervorrufen. Das eigentliche Problem mit diesen Plaques besteht jedoch darin, dass sie plötzlich reißen und einen plötzlichen Verschluss der Arterie verursachen können – was häufig zu einem Herzinfarkt oder Schlaganfall führt.

Plaques sind Ablagerungen aus verschiedenen Materialien, darunter Lipide, Entzündungszellen, fibrotische Zellen und Kalzium. Es ist das Kalzium in atherosklerotischen Plaques, das durch einen Kalzium-Scan des Herzens nachgewiesen wird – je höher der Kalzium-Score, desto ausgedehnter ist die Atherosklerose.

Wenn Ihr Arzt Ihnen zum Beispiel Atorvastatin verabreicht hat, hat er nicht nur Ihren Cholesterinspiegel, sondern auch Ihre atherosklerotischen Plaques behandelt.

Statine und der Kalzium-Score

Mehrere Studien haben jetzt gezeigt, dass die Behandlung eines Patienten, der an Atherosklerose leidet, mit Statinen den kardialen Kalzium-Score erhöhen kann.

Da man annimmt, dass Statine zur Vorbeugung und sogar zur Umkehrung der koronaren Herzkrankheit beitragen, erscheint dieses Ergebnis paradox. Im Jahr 2015 wurde im Journal of the American College of Cardiology eine Studie veröffentlicht, die zur Klärung der Frage beiträgt, was dieser Anstieg des Kalziumspiegels bedeutet.

Die Forscher überprüften acht separate Studien, in denen intravaskulärer Ultraschall (IVUS, eine Kathetertechnik) verwendet wurde, um die Größe und Zusammensetzung atherosklerotischer Plaques bei Patienten, die mit Statinen behandelt wurden, zu beurteilen. Sie fanden zwei Dinge. Erstens neigte die hochdosierte Statintherapie dazu, die Plaques zu verkleinern.

Zweitens: Während die Plaques schrumpften, veränderte sich ihre Zusammensetzung. Nach der Statintherapie verringerte sich das Volumen der Lipidablagerungen innerhalb der Plaques, und das Volumen der fibrotischen Zellen und des Kalziums nahm zu. Diese Veränderungen, die eine instabile „weiche“ Plaque in eine stabilere „harte“ Plaque verwandeln, können dazu führen, dass eine Plaque weniger anfällig für einen plötzlichen Riss ist. (Dieses Postulat steht im Einklang mit der Tatsache, dass die Statintherapie das Herzinfarktrisiko bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit signifikant reduziert).

Obwohl diese Theorie keine gesicherte Wissenschaft ist, passt sie zum jetzigen Zeitpunkt am besten zu den vorliegenden Erkenntnissen.

Ein kardialer Kalzium-Scan kann ein nützliches Instrument zur Beurteilung des Vorliegens oder Nichtvorliegens einer koronaren Herzkrankheit sein. Wenn Kalzium vorhanden ist, liegt eine Atherosklerose vor – und aggressive Änderungen des Lebensstils sind angebracht. Darüber hinaus sollten eine Statintherapie und prophylaktisches Aspirin stark in Betracht gezogen werden.

Aber sobald die Statin-Therapie begonnen hat, wird die Interpretation nachfolgender Kalzium-Scans zu einem Problem. Wenn der Kalzium-Score ansteigt, deutet dies möglicherweise nicht auf eine Verschlechterung der KHK hin, sondern ist vielmehr wahrscheinlich ein positiver Effekt der Statinbehandlung.

Als allgemeine Regel sollten Ärzte keine Tests anordnen, von denen sie im Voraus wissen, dass sie sie wahrscheinlich nicht interpretieren können. Während ein Kalzium-Screening bei Personen mit einem gewissen Risiko für eine koronare Herzkrankheit sehr sinnvoll ist, kann die Wiederholung dieser Kalzium-Scans nach Beginn der Statin-Therapie nur Ängste hervorrufen, ohne nützliche Informationen hinzuzufügen.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Galper BZ, Wang YC, Einstein AJ. Strategien zur Primärprävention der koronaren Herzkrankheit auf der Grundlage einer Risikostratifizierung durch die ACC/AHA-Lipidleitlinien, die ATP-III-Leitlinien, das koronare Kalzium-Scoring und das c-reaktive Protein sowie eine globale Treat-all-Strategie: eine vergleichende Effektivitätsmodellierungsstudie. PLOS EINS. 2015;10(9):e0138092. doi:10.1371/journal.pone.0138092
2. Lee D, Joo HJ, Jung HW, Lim DS. Untersuchung eines möglichen Vermittlers zwischen Statin und Koronararterienverkalkung. PLoS Eins. 2018;13(9):e0203702. Veröffentlicht 2018 Sept. 18. doi:10.1371/Zeitschrift.pone.0203702.
3. Nationales Herz-, Lungen- und Blutinstitut (NHLBI). Atherosklerose.
4. Desai MY, Cremer PC, Schoenhagen P. Thorakale Aortenverkalkung: diagnostische, prognostische und Managementüberlegungen. JACC Kardiovaskuläre Bildgebung. 2018;11(7):1012-1026. doi:10.1016/j.jcmg.2018.03.023

Zusätzliche Lektüre

• Puri R, Nicholls SJ, Shao M, et al. Einfluss von Statinen auf die serielle Koronarkalkalzifizierung während der Atheromprogression und Regression. J Am Coll Cardiol 2015; 65:1273-1282.
• Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. Die unendliche Geschichte über Koronarkalk. J Am Coll Cardiol 2015; 65:1273-1282.