Steigende Überlebensraten beim Hodgkin-Lymphom

Wenn Sie oder ein geliebter Mensch mit dem Hodgkin-Lymphom leben, haben Sie sich wahrscheinlich über die Überlebensraten durch die Erkrankung gewundert. Das Hodgkin-Lymphom befällt oft junge Menschen in einer der produktivsten Zeiten ihres Lebens. Inmitten von Jonglierjobs und als Eltern kleiner Kinder haben viele Menschen mit der Krankheit Fragen über die „erwartete“ Lebenserwartung. Glücklicherweise ist die Hodgkin-Krankheit (die ältere Bezeichnung für diese Krebsart) eine der heilbarsten Krebsformen.

Während Sie wahrscheinlich durch die Überlebensraten beim Hodgkin-Lymphom ermutigt werden, ist es leicht, skeptisch zu sein, wenn Sie eine weitere Schlagzeile hören, die die „Fortschritte“ in der Behandlung ankündigt. Die gute Nachricht ist, dass dies – jedenfalls in Bezug auf das Hodgkin-Lymphom – nicht nur Hype oder falsche Hoffnung ist. Wir werden darüber sprechen, wie sich die Lebenserwartung im Laufe der Zeit historisch gesehen verbessert hat und welche Behandlungen den Unterschied ausgemacht haben.

Ein Teil der Verwirrung, wenn es um das Überleben bei blutverwandten Krebsarten wie dem Hodgkin-Lymphom geht, rührt daher, was die Menschen über andere Krebsarten wie Brustkrebs wissen. Die Menschen sind oft damit vertraut, wie Brustkrebs Jahre oder sogar Jahrzehnte nach der Behandlung wieder auftreten kann. Beim Hodgkin-Lymphom treten die meisten Rezidive früh auf, und diese Spätrezidive sind selten. Mit anderen Worten, diejenigen, die fünf Jahre mit dem Hodgkin-Lymphom überlebt haben, sind mit größerer Wahrscheinlichkeit Langzeitüberlebende als Menschen mit den meisten soliden Tumoren.

Lassen Sie uns über die aktuelle Überlebensstatistik beim Hodgkin-Lymphom sprechen, über Faktoren, die die Lebenserwartung vom Stadium bis zum Alter bei der Diagnose beeinflussen können, und darüber, was Sie selbst tun können, um Ihre Prognose hoffentlich zu verbessern.

Hodgkin-Lymphom: Ein kurzer Rückblick

Das Hodgkin-Lymphom ist ein Krebs des lymphatischen Systems, eines Teils des Immunsystems. Es tritt häufig bei jungen Erwachsenen mit zwei Diagnosespitzen auf; eine im Alter zwischen 15 und 35 Jahren und eine weitere bei Menschen über 55 Jahren. Die Hodgkin-Krankheit beginnt in der Regel mit einer schmerzlosen Vergrößerung der Lymphknoten an einer beliebigen Stelle im Körper, häufig jedoch am Hals. Es gibt fünf verschiedene Typen des Hodgkin-Lymphoms, die sich in ihrer Häufigkeit, der betroffenen Körperregion und ihrem Ansprechen auf die Behandlung unterscheiden.

Eine historische Perspektive auf die Prognose des Hodgkin-Lymphoms

Das Hodgkin-Lymphom ist

eine der „heilbarsten“ Krebsarten, aber das war nicht immer der Fall. Erstmals im 19. Jahrhundert erkannt, war die Prognose bis Mitte des letzten Jahrhunderts schlecht, die Fünf-Jahres-Überlebensrate lag bei düsteren 10%.

Mit dem Aufkommen der Strahlentherapie und dann der Kombinationschemotherapie in den 1960er Jahren verbesserte sich die Prognose für die Krankheit dramatisch, und fast über Nacht überlebte mindestens die Hälfte der diagnostizierten Personen die Krankheit.

Doch die Verbesserungen in der Behandlung halten an. Aus Daten, die im April 2017 vom National Cancer Institute veröffentlicht wurden, geht hervor, dass die Fünfjahres-Überlebensrate für das Hodgkin-Lymphom (alle Stadien zusammengenommen) 1975 bei 69,9% und 2009 bei 85,4% lag. Ein Großteil dieses Anstiegs ist auf Fortschritte in der Chemotherapie (wie die ABVD-Chemotherapie und das BEACOPP-Chemotherapieschema), der Strahlentherapie und der Stammzellentherapie zurückzuführen.

Die Überlebensraten verbessern sich weiter, und obwohl die Raten bei denjenigen, die in höherem Alter diagnostiziert werden oder die fortgeschrittenere Stadien der Krankheit haben, deutlich niedriger sind, verbessern sich nun auch diese. Der Einsatz von hochdosierter Salvage-Chemotherapie und Stammzelltransplantation für diejenigen, die einen Rückfall erleiden, hat die Überlebensrate weiter verbessert. Der Einsatz der gezielten Therapie mit monoklonalen Antikörpern, der Immuntherapie mit Checkpoint-Inhibitoren und der nicht-myeloablativen Stammzelltransplantation bieten zusätzliche Behandlungsmethoden, von denen erwartet wird, dass sie die Überlebensrate bei Patienten mit schwerer zu behandelnden Hodgkin-Lymphomen weiter verbessern.

Auch ein besseres Management von Komplikationen wie Infektionen im Zusammenhang mit chemotherapieinduzierter Neutropenie (niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen) hat sich bewährt.

Das Überleben ist nicht der einzige Vorteil verbesserter Behandlungen. Weniger toxische Chemotherapie und Kleinfeldbestrahlungstherapie haben die Nebenwirkungen der Behandlung und, so hofft man, auch die langfristigen Nebenwirkungen der Krankheit verringert.

Überleben bei Blutkrebs vs. soliden Tumoren

Für diejenigen, die mit Krebsarten wie Brustkrebs besser vertraut sind, ist es hilfreich, sich einen Moment Zeit zu nehmen und darüber zu sprechen, wie sich die fortgeschrittenen Stadien (Stadium III oder Stadium IV) der Hodgkin-Krankheit (und einiger anderer Blutkrebsarten) prognostisch von den fortgeschrittenen Stadien vieler solider Tumoren (wie Brustkrebs oder Bauchspeicheldrüsenkrebs) unterscheiden.

Fortgeschrittene blutverwandte Krebsarten, wie z.B. der Morbus Hodgkin im Stadium IV, sind oft noch heilbar. Im Gegensatz dazu sind die meisten soliden Tumoren im fortgeschrittenen Stadium (wie z.B. Brustkrebs im Stadium IV oder Bauchspeicheldrüsenkrebs im Stadium IV) nicht heilbar. Ebenso ist die Prognose eines rezidivierten Hodgkin-Lymphoms ebenfalls viel besser als ein Wiederauftreten der meisten soliden Tumoren.

Überlebensraten und geschätzte Lebenserwartung verstehen

Wir werden in Kürze zu den Zahlen und Statistiken kommen, die das Überleben beschreiben, aber wir müssen definieren, was diese Raten bedeuten, und einige der Beschränkungen, die diesen Statistiken innewohnen.

Überlebensraten werden gewöhnlich als Prozentsatz beschrieben, gefolgt von einer bestimmten Zeitspanne. Beispielsweise können Sie Ein-Jahres-, Fünf-Jahres- oder Zehn-Jahres-Überlebensraten sehen. Wenn eine Krankheit eine Fünf-Jahres-Überlebensrate hat, bedeutet dies, dass 50% der Menschen mit dieser Krankheit fünf Jahre nach der Diagnose noch leben werden.

Manchmal sehen Sie stattdessen vielleicht den Begriff „mediane Überlebensrate“. Eine mediane Überlebensrate wird von einer Zeitspanne gefolgt und stellt die Zeit dar, nach der 50% der Menschen gestorben wären und 50% der Menschen noch leben. Zum Beispiel wäre eine mediane Überlebensrate von 13 Monaten die Zeit, nach der 50% der Menschen gestorben und 50% noch am Leben sind. Bei Krebsarten wie dem Morbus Hodgkin werden Sie häufiger Überlebensraten sehen, während bei Krebsarten wie Bauchspeicheldrüsenkrebs oder Lungenkrebs oft die mediane Überlebensrate verwendet wird.

Bei der Betrachtung dieser Raten ist der wichtigste Punkt, dass es sich um „Durchschnittswerte“ und „Zahlen“ handelt. Echte Menschen sind keine Statistiken. Diese Zahlen beschreiben, wie lange jemand mit einem beliebigen Stadium der Hodgkin-Krankheit und anderen Faktoren voraussichtlich leben wird. Doch selbst wenn die Überlebensraten nach Alter und Stadium aufgeschlüsselt werden, ist es unmöglich vorherzusagen, wie eine einzelne Person mit der Krankheit zurechtkommen wird. Einigen Menschen geht es viel besser als der „Durchschnitt“, anderen nicht.

Begrenzungen der Überlebensraten

Wie bereits erwähnt, besteht eine der größten Einschränkungen der Überlebensraten darin, dass sie eine durchschnittliche Schätzung des Überlebens ergeben, aber niemand ist durchschnittlich. Darüber hinaus können die Überlebensraten aus anderen Gründen irreführend sein.

Betrachtet man die Fünf-Jahres-Überlebensraten, so bedeutet dies, dass es sich um Menschen handelt, die vor mindestens fünf Jahren diagnostiziert wurden. In dieser Zeit wurden oft neue Behandlungen entwickelt. Im besten Fall können die Überlebensraten Aufschluss darüber geben, wie sich die durchschnittliche Person in der Vergangenheit nach der Behandlung mit Therapien verhalten hat, die heute möglicherweise sogar nicht mehr angewendet werden. Mit den Fortschritten in der Krebsbehandlung werden die Überlebensraten als Schätzung in der Vergangenheit immer ungenauer. Dies kann zwar Vorhersagen erschweren, aber es zeigt uns, dass Fortschritte gemacht werden.

Das Langzeitüberleben ist noch schwieriger vorherzusagen. In vielen Studien wird zwischen Todesfällen aufgrund des Morbus Hodgkin und Todesfällen aufgrund anderer Ursachen unterschieden, doch diese Maßnahmen berücksichtigen nicht immer medizinische Zustände, die nicht miteinander in Zusammenhang stehen, sondern auf die Behandlung zurückzuführen sind, wie zum Beispiel sekundäre Krebserkrankungen.

Gesamtüberlebensraten und Überlebensrate nach Stadien

Es gibt viele verschiedene Möglichkeiten, die Überlebensraten beim Hodgkin-Lymphom zu betrachten. Lassen Sie uns diese auf verschiedene Arten betrachten.

Die Gesamtüberlebensraten geben die Lebenserwartung für Menschen in allen Stadien zusammengenommen an:

• Ein-Jahres-Gesamtüberlebensrate von 92%
• Fünf-Jahres-Gesamtüberlebensrate von 87%
• Zehnjahres-Gesamtüberlebensrate von 80%

Fünf-Jahres-Überlebensraten nach Stadium umfassen:

• Stadium I: Die Fünf-Jahres-Überlebensrate beträgt 90%.
• Stadium II: Die Fünf-Jahres-Überlebensrate beträgt 90%.
• Stadium III: Fünf-Jahres-Überlebensrate liegt bei 80%
• Stadium IV: Fünf-Jahres-Überlebensrate liegt bei 65%

Es ist wichtig zu beachten, dass es sich bei diesen Raten um den Durchschnitt aller Menschen mit einem bestimmten Stadium der Hodgkin-Krankheit handelt, unabhängig von ihrem Alter und unabhängig von anderen Faktoren, die die Überlebenschancen erhöhen oder verringern können.

Langzeit-Überleben mit Hodgkin-Lymphom

Das Langzeitüberleben beim Hodgkin-Lymphom ist schwer abzuschätzen, da es unter anderem zu sekundären Krebserkrankungen kommen kann, die Jahrzehnte nach der Behandlung auftreten können. Verschiedene Studien schätzen jedoch, dass Menschen, die an einem Hodgkin-Lymphom erkrankt sind, irgendwo zwischen 15 und 30 Jahre nach der Behandlung eher an einer Ursache sterben, die nichts mit dem Hodgkin-Lymphom zu tun hat, als an Hodgkin. Mit anderen Worten, nach dieser Zeitspanne werden Menschen wahrscheinlich an Ursachen sterben, an denen die Durchschnittsbevölkerung sterben würde.

Faktoren, die das Überleben mit der Hodgkin-Krankheit beeinflussen

Es gibt viele Variablen, die entweder mit einer erhöhten oder verringerten Chance, die Hodgkin-Krankheit zu überleben, verbunden sind. Einige davon sind:

• • Das Stadium der Krankheit: Stadium I oder II der Erkrankung hat eine bessere Prognose als Stadium III oder Stadium IV.
  • Alter: Jüngere Menschen schneiden tendenziell besser ab als ältere (über 45 Jahre).
  • Das Geschlecht: Frauen haben tendenziell eine höhere Lebenserwartung als Männer.
  • Das Vorhandensein von B-Symptomen: Gewichtsverlust, Nachtschweiß und Fieber, die so genannten B-Symptome des Lymphoms, sind mit einer schlechteren Prognose verbunden (dennoch können die meisten Menschen ein langfristiges Überleben erreichen).
  • Ob und wann ein Rezidiv auftritt: Für diejenigen, die im ersten Jahr nach der Behandlung einen Rückfall haben, ist die Prognose schlechter.
  • Ansprechen auf die Behandlung:vDiejenigen, die auf die Erstlinientherapie ansprechen, haben eine bessere Prognose als diejenigen, die nicht auf die Behandlung ansprechen.
  • Albuminspiegel: Ein niedriger Albuminspiegel (weniger als 4 g/dL) ist mit einer schlechteren Prognose verbunden.
  • Zahl der weißen Blutkörperchen (WBC): Ein erhöhtes ZÃ?hlen weißer Blutkörperchen (mehr als 15.000 Blutkörperchen pro mm3) ist mit einer schlechteren Prognose assoziiert.
  • Niedrige absolute Lymphozytenzahl (ALC): Eine absolute Lymphozytenzahl von weniger als 600 Lymphozyten pro mm3 ist mit einer schlechteren Prognose verbunden.
  • Eine weniger voluminöse Erkrankung hat eine bessere Prognose.
  • Anämie: Ein niedriger Hämoglobinspiegel (weniger als 10,5 g/dL) ist mit einer schlechteren Prognose verbunden als bei einem höheren Hämoglobinspiegel.
  • Sedierungsrate: Eine Erythrozytensedimentationsrate (ESR) von mehr als 30 ist mit einer schlechteren Prognose verbunden.
  • Die Art des Hodgkin-Lymphoms: Einige Typen von Hodgkin-Lymphomen sind mit einer besseren Überlebensrate assoziiert als andere (vorwiegend knötchenförmige Lymphozyten und knötchenförmige Sklerosierungstypen haben im Allgemeinen eine bessere Prognose).
  • Allgemeiner Gesundheitszustand zum Zeitpunkt der Diagnose und andere medizinische Bedingungen.
  • Ob der Krebs rezidivierend oder progressiv ist.
  • Die Krankenversicherung: Personen, die nicht krankenversichert sind, haben eine schlechtere Prognose.
  • Sekundäre Krebsarten: Menschen, die wegen eines Hodgkin-Lymphoms behandelt wurden, haben ein erhöhtes Risiko, einen sekundären Krebs zu entwickeln, einen Krebs, der mit den karzinogenen Wirkungen von Chemotherapie und/oder Bestrahlung zusammenhängt.

Sekundäre Krebsarten bei Überlebenden des Hodgkin-Lymphoms

Rezidiv- und Überlebensraten

Wie wir bereits erwähnt haben, unterscheiden sich Zeitpunkt und Häufigkeit der Rezidive beim Hodgkin-Lymphom erheblich von denen beim Brustkrebs. Beim Hodgkin-Lymphom tritt mehr als die Hälfte der Rezidive innerhalb von zwei Jahren nach der Primärbehandlung auf, und bis zu 90% treten vor der Fünf-Jahres-Marke auf. Das Auftreten eines Rezidivs nach 10 Jahren ist selten und nach 15 Jahren ist das Risiko, ein Lymphom zu entwickeln, gleich hoch wie in der Normalbevölkerung. Für diejenigen, die von Brustkrebs-Rezidiven nach vielen Jahren gehört haben, mag es eine gewisse Beruhigung sein, dass dies bei der Hodgkin-Krankheit ungewöhnlich ist. Es ist auch wichtig zu wissen, dass viele Menschen mit Morbus Hodgkin selbst bei einem Rezidiv ein langes Leben führen werden.

Schätzen Sie Ihre Prognose

Für diejenigen, die eine bessere Vorstellung über ihre geschätzte Prognose haben möchten, gibt es ein Instrument, das als Hasenclever-Prognosetool

bekannt ist und mit dem die Prognose auf der Grundlage von sieben verschiedenen Faktoren oder Risiken geschätzt werden kann. Man geht davon aus, dass jeder dieser sieben Faktoren das Fünfjahresüberleben um etwa 8% reduziert. Dazu gehören ein Serumalbumin von weniger als 4 g/dL, ein Hämoglobin von weniger als 10,5 g/dL, ein Alter von 45 Jahren oder älter, das männliche Geschlecht, die Erkrankung im Stadium IV, eine Anzahl weißer Blutkörperchen von über 15.0000/mL und eine Lymphozytenzahl von weniger als 600/mL.

Bei Personen ohne einen dieser Risikofaktoren beträgt die geschätzte Fünf-Jahres-Prognose (insgesamt) 89%, und bei Personen mit fünf oder mehr Risikofaktoren liegt die geschätzte Fünf-Jahres-Überlebensrate bei 56%.

Denken Sie daran, dass diese Instrumente wiederum zur Schätzung der „durchschnittlichen“ Prognose verwendet werden und dass niemand durchschnittlich ist. Es ist auch wichtig zu beachten, dass selbst bei fünf oder mehr Risikofaktoren die Mehrheit – mehr als 50% der Menschen – fünf Jahre nach der Diagnose noch am Leben ist.

Was können Sie tun, um Ihre Prognose zu verbessern?

Bei all den Diskussionen über Behandlungsmöglichkeiten vergisst man manchmal leicht, dass es einfache Dinge gibt, die Sie selbst tun können, um Ihre Prognose zu verbessern. Das ist wichtig:

• • Essen Sie gesund: Was Sie Ihrem Körper zuführen, kann entscheidend dafür sein, wie gut Sie Behandlungen vertragen und wie gut Sie sich nach der Behandlung fühlen. Wenn Sie irgendwelche Schwierigkeiten haben, bitten Sie Ihren Onkologen, Sie mit einem Onkologie-Ernährungsberater zu verabreden.
  • Trainieren Sie: Inzwischen gibt es eine Vielzahl von Studien, die sich mit der Wirkung regelmässiger Bewegung auf den Ausgang vieler verschiedener Krebsarten, einschliesslich des Hodgkin-Lymphoms, befasst haben. Selbst kleine Mengen an Bewegung sind hilfreich. Denken Sie daran, dass es besser ist, sich häufiger in kleineren Mengen zu bewegen, als sich über längere Zeiträume weniger oft zu bewegen.
  • Schlafen Sie gut: Wir wissen nicht, wie sich Schlafstörungen auf den Morbus Hodgkin auswirken, aber wir wissen, dass diese Erkrankungen bei Brustkrebs die Überlebenschancen verringern können. Sprechen Sie mit Ihrem Onkologen, wenn Sie diese sehr häufige Nebenwirkung der Behandlung haben.
  • Erstellen Sie einen Betreuungsplan für Überlebende von Krebs: Wenn Sie mit der Behandlung fertig sind, stellen Sie sicher, dass Sie und Ihr Arzt einen Plan für die Überlebenden ausfüllen. Das Risiko, an Sekundärkrebs zu erkranken, ist nach der Hodgkin-Behandlung real und steigt möglicherweise sogar noch an. Möglicherweise empfiehlt Ihr Arzt eine frühere oder häufigere Früherkennung von Krebsarten wie Brustkrebs und eine Nachbeobachtung der Symptome anderer Krebsarten, falls diese auftreten sollten.

Hodgkin-Lymphom: Oft heilbar, aber eine herausfordernde Erkrankung

Es mag jemandem, der noch nie an Krebs erkrankt ist, komisch vorkommen, aber es gibt fast einen Wettbewerb zwischen Menschen mit verschiedenen Krebsformen, oder zumindest zwischen Menschen mit Krebs mit höherer Überlebensrate und Krebs mit niedrigerer Überlebensrate. Diejenigen mit Krebserkrankungen mit niedrigeren Überlebensraten betrachten möglicherweise Krebserkrankungen mit höherer Überlebensrate als weniger herausfordernd.

Denken Sie daran, dass, obwohl das Hodgkin-Lymphom heilbarer ist als viele andere Krebsarten, die Konfrontation mit einer Krebserkrankung erschreckend ist. Dass einem die Sterblichkeit ins Gesicht geworfen wird, ist etwas, was diejenigen ohne Krebs vielleicht nicht verstehen, und es spielt keine Rolle, ob der Krebs eine Überlebensrate von 99% oder 2% hat. Wir sollten auch beachten, dass die Behandlungen zur Kontrolle des Hodgkin-Lymphoms, selbst wenn sie heilbar sind, bestenfalls eine Herausforderung darstellen. Die Chemotherapie kann viel länger und vor allem bei Stammzelltransplantationen in größerem Umfang fortgesetzt werden als bei vielen anderen Krebsarten. Es gibt auch die Frage der langfristigen Nebenwirkungen des Hodgkin-Lymphoms, wie z.B. sekundäre Krebsarten, die eine lebenslange Überwachung erfordern werden.

Wenn Sie oder ein geliebter Mensch eine Behandlung des Morbus Hodgkin durchlaufen haben, ist es wichtig, mit Ihrem Arzt über die Überlebenschancen zu sprechen. Viele Krebskliniken verfügen heute über aktive Krebs-Rehabilitationsprogramme, in denen die Spätfolgen der Krebsbehandlung, die von chronischen Schmerzen bis hin zu Angstzuständen reichen, umfassend behandelt werden.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

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Zusätzliche Lektüre

• Brenner, H., Gondos, A., und D. Pulte. Überlebenserwartungen von Patienten, bei denen in den Jahren 2006-2010 ein Hodgkin Lymphom diagnostiziert wurde. Der Onkologe. 2009. 14(8):806-813.
• Nationales Krebsinstitut. Überwachungs-, Epidemiologie- und Endergebnisprogramm. Überprüfung der Krebsstatistik des SEER (SEER Cancer Statistics Review, CSR) 1975-2014. Veröffentlicht am 14. April 2017. https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/
• Ahmadzadeh, A., Yekaninejad, M., Jalili, M. et al. Evaluierung der Überlebensrate und der sekundären Malignome nach der Behandlung von Patienten mit Hodgkin Lymphom mit Chemotherapieregimen. Internationale Zeitschrift für Hämatologie, Onkologie und Stammzellforschung. 2014. 8(2):21-26.