Das Sternoclaviculargelenk oder SC-Gelenk ist die Verbindung des Brustbeins (Brustbein) mit dem Schlüsselbein (Schlüsselbein). Dieses SC-Gelenk wird selten verletzt, aber es kann problematisch sein, wenn eine Verletzung vorliegt.
Sternoklavikuläre Dislokationen
Das Sternoklavikulargelenk kann aus seiner normalen Position ausgerenkt werden. Das Schlüsselbein wird entweder vor (bei einer anterioren SC-Luxation) oder hinter (bei einer posterioren SC-Luxation) das Sternum verrenkt. Die hinteren SZ-Luxationen sind wegen der wichtigen Strukturen, die sich direkt hinter dem Sternum befinden, besorgniserregender. Zu diesen Strukturen gehören die großen Blutgefäße und die Trachea (Luftröhre). Eine Schädigung dieser Strukturen kann lebensbedrohliche Probleme mit dem Blutfluss und der Atmung verursachen.
Verrenkungen des SC-Gelenkes sind in der Regel die Folge einer Verletzung der Schulter. Meistens wird die Außen-/Vorderseite der Schulter kräftig angeschlagen, und es kommt zu einer anterioren SC-Luxation. In einigen Fällen kann eine stumpfe Kraft direkt auf die Vorderseite des Brustkorbs eine hintere SC-Luxation verursachen.
Diagnose
Eine SC-Verletzung kann auf einem regulären Röntgenbild schwer zu erkennen sein, obwohl es Möglichkeiten gibt, das SC-Gelenk zu visualisieren, indem man die Art und Weise, wie das Röntgenbild durchgeführt wird, ändert. Wenn das SC-Gelenk verletzt zu sein scheint, wird oft ein CAT-Scan durchgeführt, um die Art der Dislokation besser beurteilen zu können.
Die Symptome einer SC-Luxation hängen davon ab, ob es sich um eine anteriore oder posteriore Luxation handelt oder nicht. Bei einer anterioren SC-Luxation sieht man in der Regel das ausgerenkte Ende der Klavikula. Die Patienten haben Schmerzen und Schwellungen in diesem Bereich.
Bei Patienten mit einer hinteren SZ-Gelenkluxation kann es zu einer subtilen Einziehung der Haut über dem SZ-Gelenk sowie zu Schmerzen und Schwellungen kommen. Darüber hinaus können die Patienten Atembeschwerden, Schluckschmerzen und abnormale Pulse haben, die durch Kompression der Trachea, der Speiseröhre und der Blutgefässe verursacht werden.
Behandlung
Leichte Verstauchungen des SC-Gelenkes werden mit einer Schlinge und entzündungshemmenden Medikamenten behandelt. Wenn das SC-Gelenk vollständig ausgerenkt ist, kann eine Repositionierung (eine so genannte Repositionierung des Gelenks) des SC-Gelenks versucht werden, indem der Patient sediert und sanft am Arm gezogen wird. Dies kann dazu führen, dass das SC-Gelenk wieder in seine Position „springt“. Das SC-Gelenk muss nicht unbedingt perfekt repositioniert werden, um ein gutes Langzeitergebnis zu erzielen.
Eine Operation zur Verlagerung des SC-Gelenkes wird bei hinteren SC-Luxationen und einigen schmerzhaften, symptomatischen vorderen SC-Luxationen in Betracht gezogen. Wenn eine nicht-chirurgische Reposition des Gelenks nicht erfolgreich ist, kann eine Operation zur Verlagerung des SZ-Gelenkes und zur Reparatur der geschädigten SZ-Gelenkbänder durchgeführt werden.
Wenn eine Operation bei einer hinteren SC-Luxation durchgeführt wird, steht sowohl ein Orthopäde als auch ein Gefäßchirurg zur Verfügung. Der Grund dafür ist, dass die Möglichkeit einer Schädigung der wichtigsten Blutgefässe des Brustkorbs besteht und dass bei Bedarf sofort ein Gefässchirurg zur Verfügung stehen muss.
Könnte es etwas anderes sein?
Bei jedem Patienten, der jünger als 25 Jahre alt ist, sollte eher eine Wachstumsplattenfraktur des Schlüsselbeins als eine SC-Gelenkluxation vermutet werden. Die mediale Klavikula-Wachstumsplatte ist die letzte Wachstumsplatte, die sich im Körper schließt. Bei den meisten Patienten unter 25 Jahren wird nicht das SC-Gelenk, sondern diese Wachstumsplatte verletzt. Die Behandlung einer Fraktur der medialen Schlüsselbein-Wachstumsplatte ist ähnlich wie die Behandlung einer SZ-Luxation, mit der Ausnahme, dass bei diesen jungen Patienten nur sehr selten eine Operation erforderlich ist.
Artikel-Quellen (einige auf Englisch)
- Kiel J, Kaiser K. Sternoclaviculargelenk-Verletzung. [Aktualisiert am 26. März 2019]. In: StatPearls [Internet]. Die Schatzinsel (FL): StatPearls Verlag; 2019 Jan-.
- Deren ME, Behrens SB, Vopat BG, Blaine TA. Posteriore sternoklavikuläre Dislokationen: ein kurzer Überblick und Technik zur geschlossenen Behandlung einer seltenen, aber schweren Verletzung. Orthopädische Übersichtsarbeiten. 2014;6(1). doi:10.4081/or.2014.5245
- Morell DJ, Thyagarajan DS. Sternoklavikuläre Gelenkverrenkung und ihre Behandlung: Ein Überblick über die Literatur. Welt-J-Orthop. 2016;7(4):244–250. Veröffentlicht 2016 Apr 18. doi:10.5312/wjo.v7.i4.244
Zusätzliche Lektüre
- Medvecky MJ, Zuckerman JD.„Verletzungen und Störungen des Sternoclaviculargelenks“ Instr Kurs Lect. 2000;49:397-406.