Steroidinjektionen und Arthritis

Steroidinjektionen, die auch als Kortisonspritzen bezeichnet werden, sind Injektionen von Kortikosteroidmedikamenten. Die Steroidinjektion kann als lokalisierte Injektion (z.B. intraartikulär) oder in einen Muskel (z.B. Gesäss) oder eine Vene für eine systemische Wirkung (d.h. Ganzkörper) verabreicht werden. Kortikosteroide sind synthetische Drogen, die dem Cortisol, einem Hormon, das natürlicherweise von den Nebennieren produziert wird, sehr ähnlich sind. Durch Injektion kann Ihr Arzt eine hohe Dosis eines Kortikosteroid-Medikaments direkt an eine schmerzhafte Stelle des Körpers verabreichen, um die Entzündung durch Verringerung der Aktivität des Immunsystems zu verringern.

Indikationen für Steroidinjektionen

Kortikosteroide werden zur Kontrolle von Entzündungen bei Arthritis und anderen entzündlichen Erkrankungen eingesetzt. Kortikosteroide können direkt in entzündetes Gewebe gespritzt werden, oder sie können dem ganzen Körper über orale Präparate, intravenöse Injektionen oder intramuskuläre Injektionen zugeführt werden. Steroidinjektionen können Patienten mit Arthritis oder Erkrankungen des Bewegungsapparats eine deutliche Linderung verschaffen. Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis werden die Injektionen in der Regel dann angeboten, wenn nur ein oder zwei Gelenke eine aktive Synovitis aufweisen. Ziel der Behandlung ist es, die Symptome eines Schreckens zu unterdrücken oder langsamer wirkenden Medikamenten wie Methotrexat oder Plaquenil Zeit zum Wirken zu geben.

Das Knie ist ein häufiges Gelenk, das gespritzt wird. Es wird empfohlen, dass die Patienten nach einer Injektion ihre belastende Aktivität für 1-2 Tage einschränken, damit sie die beste Chance hat, wirksam zu sein. Eine Überlastung in den ersten 6 Stunden nach der Injektion kann die Arthritis sogar verschlimmern. Da ein Lokalanästhetikum typischerweise mit dem Steroid kombiniert wird, kann es sein, dass sich die Patienten nicht bewusst sind, dass sie ihr arthritisches Gelenk zu stark belasten, da der Schmerz laut dem Rheumatologen Scott J. Zashin maskiert wird.

Die Empfehlungen variieren, aber die meisten Ärzte vermeiden es, ein einzelnes Gelenk mehr als dreimal im Jahr zu injizieren. Beispielsweise können Sie sich Ihr linkes Knie zwei Mal im Jahr und Ihr rechtes Knie zwei Mal, aber nicht vier Mal auf derselben Seite injizieren lassen. Eine übermäßige Anzahl oder Häufigkeit von Steroidinjektionen kann zu Knochen-, Band- oder Sehnenschäden führen.

Für das Steroidpräparat, das bei einer Injektion verwendet wird, gibt es mehrere Möglichkeiten. Sie hängt weitgehend von der Präferenz des Arztes ab (z.B. Depo-Medrol [Methylprednisolonacetat], Aristospan [Triamcinolonhexacetonid], Kenalog [Triamcinolonacetonid] und Celestone [Betamethason]). Während sich die Patienten im Untersuchungsraum oft sofort besser fühlen, kann es nach Abklingen der Lokalanästhesie bis zu 10 Tage dauern, bis sie diesen Nutzen wieder erkennen.

Nebenwirkungen

Bei den meisten Patienten, die Steroidinjektionen erhalten, treten keine Nebenwirkungen auf, insbesondere bei Einhaltung der empfohlenen Häufigkeit. Zu den möglichen Nebenwirkungen von Steroidinjektionen gehören jedoch

• verstärkte Schmerzen oder Schwellung des Gelenks in den ersten 24 Stunden
• Schwellung, Rötung oder verstärkte Schmerzen nach 24 Stunden (kann auf eine Gelenkinfektion hinweisen)
• Sehnenruptur
• Hautverfärbung
• lokale Blutung
• Infektion
• allergische Reaktion

Eine lokale Steroidinjektion in den Muskel (Gesäß) sorgt für eine systemische Wirkung. Wenn ein bestimmtes Gelenk betroffen ist, ist die Steroidinjektion in das Gesäß wahrscheinlich weniger wirksam als eine intraartikuläre Injektion. Wie bei oralen Kortikosteroiden ist es ungewiss, wie viel der systemischen Medikation das spezifische Gelenk erreicht. Wenn die Injektion in das Gesäss häufig wiederholt wird, kann sie zudem das Risiko erhöhen, einige der bei oralen Steroiden häufig auftretenden unerwünschten Wirkungen zu entwickeln, darunter Osteoporose und Grauer Star.

Einige wenige wichtige Punkte

• Im Allgemeinen sind lokale Steroidinjektionen gut verträglich und im Vergleich zu oralen Kortikosteroiden weniger wahrscheinlich mit schwerwiegenden Nebenwirkungen verbunden.
• Steroide sollten nicht gespritzt werden, wenn an der zu injizierenden Stelle oder irgendwo im Körper eine Infektion vorliegt.
• Wenn das betroffene Gelenk schwer geschädigt ist, ist die Wahrscheinlichkeit eines guten Ergebnisses bei einer Steroidinjektion geringer.
• Typischerweise ist es protokollarisch, zu Testzwecken Gelenkflüssigkeit abzusaugen, bevor ein Gelenk mit Steroiden injiziert wird, insbesondere wenn die Diagnose noch unsicher ist.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Abramowicz S, Kim S, Prahalad S, Chouinard AF, Kaban LB. Juvenile Arthritis: aktuelle Konzepte in Terminologie, Ätiopathogenese, Diagnose und Behandlung. Int J Oral Maxillofac Surg. 2016;45(7):801-12. doi:10.1016/j.ijom.2016.03.013
2. Ferreira JF, Ahmed mohamed AA, Emery P. Glukokortikoide und Rheumatoide Arthritis. Rheuma-Klinik Nordam. 2016;42(1):33-46, vii. doi:10.1016/j.rdc.2015.08.006
3. König W, Miller DC, Smith CC. Systemische Wirkungen der epiduralen Kortikoid-Injektion. Schmerz Med. 2018;19(2):404-405. doi:10.1093/pm/pnx173
4. Freire V, Büro NJ. Injizierbare Kortikosteroide: Treffen Sie Vorsichtsmassnahmen und gehen Sie vorsichtig vor. Semin Muskelskelett-Radiol. 2016;20(5):401-408. doi:10.1055/s-0036-1594286

Zusätzliche Lektüre

• Matzkin EG, Curry EJ, Kong Q, Rogers MJ, Henry M, Smith EL. Wirksamkeit und Therapieansprechen von intraartikulären Kortikoid-Injektionen bei Patienten mit symptomatischer Kniearthrose. J Am Acad Orthop Surg. 2017;25(10):703-714. doi:10.5435/JAAOS-D-16-00541