Symptome und Behandlung der ösophagealen Striktur

Eine Ösophagusstriktur ist eine allmähliche Verengung der Speiseröhre, die zu Schluckbeschwerden führen kann. Ärzte diagnostizieren sie bei etwa 10 Prozent ihrer Patienten, die an einer gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) leiden.

Ursachen

Eine der Ursachen für Ösophagusstrikturen ist die gastro-ösophageale Refluxkrankheit, ein Zustand, bei dem überschüssige Säure aus dem Magen in die Speiseröhre zurückgeflossen ist. Dies führt zu einer Entzündung im unteren Teil der Speiseröhre. Nach wiederholter Entzündungsverletzung und -heilung, erneuter Verletzung und erneuter Abheilung entstehen Narben. Schließlich führt die Vernarbung zu einer Verengung der Speiseröhre.

Neben der GERD gibt es noch andere Ursachen für die Verengung der Speiseröhre, wie z.B:

• Längerer Gebrauch einer nasogastrischen Röhre (dies erhöht den Säuregehalt in der Speiseröhre)
• Verschlucken von ätzenden Substanzen (z.B. Haushaltsreiniger)
• Virale oder bakterielle Infektionen, die eine Ösophagitis und dann eine Striktur verursachen
• Durch Endoskope verursachte Verletzungen
• Vorherige Operationen an der Speiseröhre (zum Beispiel bei Speiseröhrenkrebs)
• Strahlenexposition der Speiseröhre
• Eosinophile Speiseröhrenentzündung
• Pilleninduzierte Ösophagitis
• Krebs (dies wird als bösartige Verengung bezeichnet)

Symptome

Zu den häufigen Symptomen, die bei einer Ösophagusstriktur auftreten, gehören

• Schluckbeschwerden, die als Dysphagie bezeichnet werden (kann bei Feststoffen beginnen und dann zu Flüssigkeiten übergehen)
• Unbehagen beim Schlucken
• Ein Gefühl, dass Nahrung in der Speiseröhre oder im Brustbereich stecken bleibt
• Regurgitation von Nahrung
• Gewichtsverlust

Wenn Ihre Ösophagusverengung von GERD herrührt, können Sie auch Sodbrennen, Magen- oder Brustschmerzen, Mundgeruch, Brennen im Hals oder Mund, Husten, Halsschmerzen oder eine Veränderung Ihrer Stimme verspüren.

Diagnose

Wenn Ihr Arzt über eine mögliche Ösophagusverengung besorgt ist, werden in der Regel zwei Tests angeordnet:

• Barium-Schluck: Der Patient schluckt eine Substanz namens Barium, und es werden Röntgenaufnahmen gemacht, während das Barium die Speiseröhre hinunterfließt. Wenn eine Verengung vorhanden ist, bewegt sich das Barium langsam oder kann stecken bleiben.
• Endoskopische Untersuchung: Dies ist ein Eingriff, der von einem Gastroenterologen durchgeführt wird. Dabei wird ein schmaler Schlauch mit Licht und Kamera in den Mund, die Speiseröhre hinunter und in den Magen eingeführt. Sie ermöglicht dem Arzt, das Innere Ihrer Speiseröhre zu visualisieren, um festzustellen, ob eine Verengung oder andere Anomalien vorliegen.

Behandlung

Die Hauptbehandlung der Ösophagusstriktur erfolgt durch ein Verfahren namens Dilatation. Bei diesem Verfahren wird die Speiseröhre mit Hilfe eines mechanischen Dilatators oder eines Ballondilatators, der durch ein Endoskop geführt wird, gedehnt. Die Rate schwerer Komplikationen im Zusammenhang mit der Ösophagusdilatation ist sehr gering; wenn sie auftreten, gehören dazu Blutungen und Perforationen (wenn sich ein Loch in der Speiseröhre bildet).

Während mit dieser Therapie die überwiegende Mehrheit der Strikturen behandelt wird, kann eine wiederholte Dilatation erforderlich sein, um ein Wiederauftreten der Striktur zu verhindern.

Auch Protonenpumpenhemmer wie Prilosec (Omeprazol), Nexium (Lansoprazol) oder AcipHex (Rabeprazol) können das Wiederauftreten von Strikturen verhindern. Diese werden in der Regel nach dem Eingriff verschrieben, wenn eine Person nicht bereits einen solchen nimmt. Die gute Nachricht ist, dass eine Person nach der Behandlung in der Regel zu regelmäßigen Routinen und Diäten zurückkehren kann, auch wenn sie in Zukunft wieder Strikturen entwickeln kann, so dass sie auf wiederkehrende Schluckprobleme achten muss.

Eine chirurgische Behandlung von Ösophagusstrikturen ist selten notwendig. Sie wird nur dann durchgeführt, wenn eine Verengung nicht so weit gedehnt werden kann, dass feste Nahrung durchgelassen wird. Tatsächlich ist die unzureichende Zufuhr von Flüssigkeit und Nahrung eine schwerwiegende Komplikation bei Ösophagusstrikturen. Eine weitere schwerwiegende Komplikation ist das erhöhte Risiko, dass hochgewürgte Nahrung, Flüssigkeit oder Erbrochenes in die Lunge gelangt und eine Erstickungs- oder Aspirationspneumonie verursacht.

Eine Operation wird auch dann durchgeführt, wenn wiederholte Dilatationen ein Wiederauftreten dieser Strikturen nicht verhindern. Manchmal werden auch andere Verfahren in Betracht gezogen, wenn Strikturen immer wieder auftreten, darunter die Dilatationstherapie mit Steroidinjektionen oder die Platzierung eines Stents.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

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Zusätzliche Lektüre

• Amerikanische Gesellschaft für gastrointestinale Endoskopie. Verständnis der Ösophagusdilatation.
• Fass R. Ansatz zur Beurteilung von Dysphagie bei Erwachsenen. UpToDate, Feldman M (Hrsg.), UpToDate, Waltham, MA. Dezember 2017, Waltham, MA.
• van Boeckel P.G.A., Siersema P.D. Refraktäre Ösophagusstrikturen: Was tun, wenn die Dilatation versagt? Aktuelle Behandlungsmöglichkeiten in der Gastroenterologie. 2015;13(1):47-58. doi:10.1007%2Fs11938-014-0043-6