Ein Wendepunkt-Schlaganfall wird so genannt, weil er eine oder mehrere der Hirnregionen betrifft, die als Wendepunktgebiete bezeichnet werden.
Wassereinzugsgebiete sind Regionen des Gehirns, die gleichzeitig von zwei getrennten Gruppen von Arterien durchblutet werden. Wenn die Blutversorgung vermindert ist (durch Verstopfung des Gefäßes oder Einschränkung des Blutflusses), kann dies problematisch sein und zu einem Wendepunkt-Schlaganfall führen.
Symptome und Diagnose
Zu den Symptomen eines Wendepunkt-Schlaganfalls können Schwäche oder Lähmung, insbesondere der Beine, und Stimmungsstörungen gehören. Einige Personen erleiden einen Sehkraftverlust in der Hälfte ihres Gesichtsfeldes. Watershed Strokes verursachen häufiger Anfälle als andere Arten von Schlaganfällen.
Ein Schlaganfall im Einzugsgebiet kann oft durch eine neurologische Anamnese und eine körperliche Untersuchung diagnostiziert und oft durch ein Gehirn-CT oder ein Gehirn-MRT identifiziert werden.
Ursachen
Ischämischer Schlaganfall
Ein Blutgerinnsel, das die Blutzufuhr zu einer Region des Gehirns unterbricht, kann an jeder Stelle des Gehirns, auch in den Wassereinzugsgebieten, einen ischämischen Schlaganfall auslösen. Eine Ischämie führt dazu, dass ein Bereich des Gehirns „verhungert“, weil das Blut lebenswichtige Nährstoffe und Sauerstoff liefert. Die betroffene Hirnregion kann unter den Bedingungen einer Ischämie nicht funktionieren, was zu einem Schlaganfall führt.
Die Wassereinzugsgebiete des Gehirns befinden sich an den äußersten Enden zweier benachbarter Gefässterritorien (arterielle Versorgungssysteme), d.h. zwei getrennte Arterien versorgen die Wassereinzugsgebiete mit Blut. Diese Anordnung scheint die Wassereinzugsgebiete vor Ischämie zu schützen, tut es aber nicht. Wenn also ein arterielles Versorgungssystem durch ein Blutgerinnsel unterbrochen wird, leidet die Wasserscheideregion des Gehirns unter einem unterbrochenen Blutfluss, was zu einem ischämischen Schlaganfall führt.
Niedriges Flüssigkeitsvolumen/niedriger Blutdruck
Da die Wassereinzugsgebiete die am weitesten von den arteriellen Versorgungssystemen entfernten Regionen sind, müssen ein angemessener Blutfluss und Blutdruck aufrechterhalten werden, um sicherzustellen, dass genügend Blut in diese Gebiete gepumpt wird. Wassereinzugsgebiete sind bei extremen Blutdruckabfällen einem hohen Risiko ausgesetzt.
Häufige Auslöser für Watershed Strokes sind Ereignisse, die die Blutversorgung des Gehirns beeinträchtigen. Herzinfarkte, die die Pumpleistung des Herzens beeinträchtigen, verursachen möglicherweise eine deutlich verminderte Durchblutung des Gehirns. Watershed Areas können bei Menschen mit fortgeschrittener Karotisstenose, d.h. Verengung der Blutgefässe im Hals, die das Blut zum Gehirn transportieren, ebenfalls anfällig für niedrigen Blutdruck sein.
Zu den Erkrankungen, die einen plötzlichen oder stark erniedrigten Blutdruck verursachen können, gehört eine starke Dehydrierung, die zu einer insgesamt geringen Flüssigkeitsmenge im gesamten Körper führt. Schwere Infektionen, wie z.B. Sepsis, eine Infektion, die sich im Blutkreislauf ausgebreitet hat, können zu einem dramatischen Blutdruckabfall führen, der möglicherweise einen Wendepunkt im Schlaganfall verursacht. Übermässige Blutungen, die aus schweren Verletzungen und Traumata resultieren können, können einen so grossen Blutverlust verursachen, dass das Gehirn nicht ausreichend mit Blut versorgt wird, um die Wassereinzugsgebiete zu versorgen.
Behandlung
Wie alle Schlaganfälle erfordern Wendepunkte eine dringende medizinische Behandlung. Die Behandlung von Schlaganfällen im Einzugsgebiet umfasst genaue Beobachtung und sorgfältige medizinische Behandlung.
Wenn Sie einen durch ein Blutgerinnsel verursachten ischämischen Wendepunkt-Schlaganfall erlitten haben, dann sollten Sie mit Schlaganfallbehandlungen rechnen, die sich auf Blutverdünner und medizinische Stabilisierung konzentrieren. Wenn Sie schnell medizinisch behandelt werden, könnten Sie ein Kandidat für eine Behandlung mit Gewebeplasminogenaktivator sein, der intravenös verabreicht wird, um das Blutgerinnsel aufzulösen. Manchmal können Verfahren durchgeführt werden, um das Gerinnsel durch Stenting oder Absaugen zu entfernen.
Wenn Sie infolge eines schweren Blutverlusts oder niedrigen Blutdrucks einen Schlaganfall erlitten haben, konzentriert sich die Behandlung eher auf die Aufrechterhaltung eines angemessenen Flüssigkeits- und Blutdruckniveaus.
Ein Schlaganfall ist ein wichtiges Ereignis, das Ihr Leben verändert. Wenn Sie sich von Ihrem Schlaganfall erholen, werden Sie höchstwahrscheinlich eine medizinische Untersuchung erhalten, bei der festgestellt wird, ob Sie Risikofaktoren für einen Schlaganfall haben. Wenn Sie erfahren, dass bei Ihnen einer der Schlaganfall-Risikofaktoren vorliegt, können Sie Massnahmen ergreifen, um einen weiteren Schlaganfall zu verhindern.
Artikel-Quellen (einige auf Englisch)
- Juergenson I, Mazzucco S, Tinazzi M. Ein typisches Beispiel für einen zerebralen Wendepunktinfarkt. Klinische Praxis. 2011;1(4):e114.doi:10.4081/cp.2011.e114.
- Abur TM, Mohamed MB, Peters C. Mehrfache Einzugsgebietsinfarkte nach Spinalanästhesie. BMJ-Fall Rep. 2014;2014. doi:10.1136/bcr-2014-204995.
- Amerikanische Herzvereinigung. Niedriger Blutdruck – wenn der Blutdruck zu niedrig ist. Überarbeitet am 31. Oktober 2016.
- Amerikanische Schlaganfall-Vereinigung. Ischämische Schlaganfallbehandlung. Überarbeitet am 5. Dezember 2018.
Zusätzliche Lektüre
- Die Pathophysiologie des Watershed Infarcts: Eine dreidimensionale Flugzeit-Magnetresonanz-Angiographie-Studie, Weill C, Suissa L, Darcourt J, Mahagne MH, J Schlaganfall Cerebrovasc Dis. 2017 Sep;26(9):1966-1973. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2017.06.016. Epub 2017 8. Juli 2017.