Ein maligner Pleuraerguss ist eine Komplikation, bei der sich zwischen den Membranen, die die Lunge auskleiden, Flüssigkeit mit Krebszellen ansammelt. Er tritt bei etwa 7% bis 23% der Lungenkrebsarten auf, kann aber auch bei anderen Krebsarten wie Brustkrebs, Eierstockkrebs, Leukämie und Lymphomen auftreten.
Beim Lungenkrebs kann ein bösartiger Pleuraerguss das erste Anzeichen von Krebs sein, oder er kann als Spätkomplikation eines fortgeschrittenen Lungenkrebses auftreten.
Ein bösartiger Pleuraerguss kann groß und diffus oder klein sein und nur einen kleinen Teil der Pleurahöhle betreffen. Der Erguss kann alle in einem Bereich liegen, oder es können mehrere Bereiche des Ergusses vorhanden sein (septierte Pleuraergüsse).
Symptome
Die Symptome eines malignen Pleuraergusses können sehr unangenehm sein. Kurzatmigkeit ist das bei weitem häufigste Symptom. Es kann Husten vorhanden sein, der oft lagebedingt ist, d.h. er kann in bestimmten Positionen, wie z.B. beim Vorbeugen oder Liegen, schlimmer sein. Brustdruck oder eine Art abnormales Gefühl in der Brust können ebenfalls auftreten.
Ursachen
Fast jede Krebsart kann einen Pleuraerguss verursachen, wenn er im Brustbereich vorhanden ist oder sich in diesen ausbreitet (metastasiert). Die häufigsten sind Brustkrebs, Lungenkrebs, Eierstockkrebs und einige Arten von Leukämien und Lymphomen. Ein Pleuraerguss kann auch durch Behandlungen des Lungenkrebses, wie Operation, Strahlentherapie oder Chemotherapie, verursacht werden.
Diagnose
Es ist wichtig, eine genaue Diagnose eines malignen Pleuraergusses zu stellen, da die Prognose und die Behandlung sehr viel anders sind als bei einem nicht malignen (gutartigen) Pleuraerguss.
Der Verdacht auf einen bösartigen Pleuraerguss entsteht oft erst aufgrund von Symptomen oder Befunden bei einer Röntgen- oder CT-Aufnahme des Brustkorbs. Wenn Ihr Arzt einen bösartigen Pleuraerguss vermutet, ist der nächste Schritt in der Regel eineThorakozentese
, ein Verfahren, bei dem eine Nadel durch die Brustwand in den Pleuraraum eingeführt wird, um eine Flüssigkeitsprobe zu entnehmen. Diese Flüssigkeit wird dann unter einem Mikroskop untersucht, um festzustellen, ob Krebszellen vorhanden sind.
Wenn eine Thorakozentese nicht durchgeführt werden kann oder wenn die Ergebnisse nicht schlüssig sind, müssen eventuell weitere Verfahren durchgeführt werden, um eine genaue Diagnose zu erhalten. In einigen Fällen muss möglicherweise eine Thorakoskopie
(ein Verfahren, bei dem ein Thorakoskop in den Brustkorb eingeführt wird) durchgeführt werden, um eine Biopsie zur Diagnose eines bösartigen Pleuraergusses zu erhalten.
Leider beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung bei Lungenkrebs mit einem bösartigen Pleuraerguss weniger als sechs Monate. Die mediane Überlebenszeit (der Zeitpunkt, an dem 50 Prozent der Menschen gestorben sein werden) beträgt vier Monate, obwohl einige Menschen länger überleben.
Die Prognose ist etwas besser für diejenigen, die einen bösartigen Pleuraerguss im Zusammenhang mit Brustkrebs oder insbesondere Eierstockkrebs haben. Es ist zu hoffen, dass sich diese Zahlen mit dem Aufkommen neuerer Behandlungsmethoden wie zielgerichtete Therapien und Immuntherapie in naher Zukunft ändern werden. Es laufen auch viele klinische Studien, die sich mit der optimalen Behandlung dieser Ergüsse befassen.
Behandlungen
Das Ziel bei der Behandlung eines malignen Pleuraergusses ist meist palliativ, d.h. die Lebensqualität zu verbessern und die Symptome zu verringern, nicht aber die Bösartigkeit zu heilen. Wenn der Erguss sehr klein ist, kann er manchmal in Ruhe gelassen werden.
Thorazentese
Die Thorazentese ist in der Regel der erste Schritt, der sowohl zur Diagnose des Ergusses (Feststellung, ob in der Flüssigkeit Krebszellen und mehr vorhanden sind) als auch zur Entfernung der Flüssigkeit verwendet wird. Leider kehren diese Ergüsse häufig wieder zurück.
Bei bösartigen Pleuraergüssen, die wieder auftreten, gibt es mehrere Möglichkeiten, die Flüssigkeit zu behandeln und die Atemnot zu lindern. Zu diesem Zeitpunkt gibt es noch erhebliche Kontroversen darüber, welches Verfahren am besten geeignet ist, und die Wahl wird oft auf der Grundlage der Schwere der Symptome, des Ansprechens des Tumors auf die Behandlung und Ihres Leistungsstatus (wie stark der Krebs Ihre Fähigkeit beeinträchtigt, normalen täglichen Aktivitäten nachzugehen) getroffen.
Obwohl die Thorakozentese im Allgemeinen als sicher gilt, sind Komplikationen wie Infektionen, Pneumothorax (kollabierte Lunge), Brustwandblutungen, Blutgerinnsel und erneute Ausdehnung des Lungenödems möglich.
Pleurodese
Ein Verfahren, das bei etwa 60 bis 90 Prozent der Menschen funktioniert, nennt sich Pleurodese
. Bei diesem Verfahren wird ein Schlauch in den Pleuraraum eingeführt und eine Substanz, üblicherweise Talkum, zwischen die beiden Membranen, die die Lunge auskleiden, eingebracht. Diese Chemikalie verursacht eine Entzündung in der Pleurahöhle, die wiederum ein Zusammenkleben (Verschmelzen) der beiden Auskleidungen bewirkt, wodurch verhindert wird, dass sich wieder Flüssigkeit im Pleuraraum ansammelt.
Die möglichen Komplikationen der Pleurodese ähneln denen der Thorakozentese.
Verweil-Pleurenkatheter
Ein weiteres Verfahren ist ein Verweilpleuralkatheter (IPC), auch bekannt als getunnelter Pleurakatheter. Bei diesem Verfahren wird ein kleines Röhrchen in den Pleuraraum eingeführt und unter der Haut getunnelt, mit einer kleinen Öffnung an Ihrer Seite, die mit einem Verband abgedeckt werden kann. Auf diese Weise können Menschen ihre eigene Flüssigkeit ableiten, indem sie einen Vakuumbehälter an der Hautöffnung befestigen.
Eine IPK ist manchmal wirksamer, wenn der Erguss auf beiden Seiten des Brustkorbs vorhanden ist (bilateral) oder wenn es große Bereiche mit lokalisierten Flüssigkeitsansammlungen gibt (lokalisierte Ergüsse). Dieses Verfahren wird oft als weniger invasiv als eine Pleurodese angesehen und ist bei 80 Prozent bis 100 Prozent der Menschen wirksam. Viele Forscher sind heute der Meinung, dass eine IPK bei allen Menschen mit einem malignen Erguss als erste Wahl angesehen werden sollte.
Eine IPK kann bei weniger als 5 Prozent der Anwender eine Infektion verursachen und kann in der Regel mit oralen Antibiotika behandelt werden. Die grössere Sorge ist das langfristige Risiko einer Metastasierung im Kathetertrakt, bei der sich Krebszellen über den Katheter ausbreiten.
Zusätzliche Behandlungsoptionen
Wenn trotz dieser anderen Techniken ein bösartiger Pleuraerguss fortbesteht, kann eine Operation zur Ableitung der Flüssigkeit in den Bauchraum oder eine Pleurektomie (ein Verfahren, bei dem ein Teil der Pleura entfernt wird) durchgeführt werden.
Neue Behandlungsmethoden (wie z.B. die medizinische Pleuroskopie) sind im Entstehen, um auch maligne Pleuraergüsse zu behandeln. Eine Chemotherapie kann bei bösartigen Pleuraergüssen aufgrund eines kleinzelligen Lungenkrebses helfen, ist jedoch bei Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs in der Regel nicht sehr wirksam.
Wahl der geeigneten Behandlung
Es hat eine Debatte darüber gegeben, ob eine Pleurodese oder ein Verweilpleuralkatheter die bessere Option für Menschen mit fortgeschrittenem Krebs und einem rezidivierenden Pleuraerguss ist.
Eine Studie aus dem Jahr 2017, die im Journal of the American Medical Association
veröffentlicht wurde, versuchte diese Frage zu beantworten. Die Forscher fanden heraus, dass diejenigen, die einen Verweilpleuralkatheter hatten, weniger Krankenhausaufenthalte hatten als diejenigen, die eine Pleurodese hatten, was in erster Linie mit der Notwendigkeit von Verfahren zur Entfernung von Pleuraflüssigkeit zusammenhing.
Ansonsten gab es keine signifikanten Unterschiede, weder in der Empfindung von Kurzatmigkeit noch in der Lebensqualität der Teilnehmer.
Bevor eine Pleurodese oder ein getunnelter Pleurakatheter empfohlen wird, sind einige Dinge notwendig:
- Zunächst wird Ihr Arzt bestätigen wollen, dass Sie einen bösartigen Pleuraerguss haben und dass Ihre Symptome nicht auf eine andere Ursache zurückzuführen sind.
- Zweitens sollten Sie einen Pleuraerguss haben, der nach einer Thorakozentese wiederkehrt (zurückkehrt).
- Drittens und am wichtigsten ist, dass die Ableitung der Flüssigkeit aus Ihrem Pleuraraum bei Ihren Symptomen der Atemnot helfen sollte.
Es ist nicht notwendig, Flüssigkeit zu entfernen, nur weil sie vorhanden ist, sondern nur dann, wenn sie Probleme wie Atemnot verursacht. Wenn die Kurzatmigkeit auf eine andere Ursache, wie z.B. COPD, zurückzuführen ist, ist es in der Regel nicht sinnvoll, die Flüssigkeit zu entfernen.
Bewältigung
Die Emotionen, die Sie erleben können, wenn Sie erfahren, dass Sie einen bösartigen Pleuraerguss haben, können beträchtlich sein. Kombiniert man dies mit der schlechten Prognose der Krankheit, kann die Erfahrung für jeden Menschen belastend sein.
Um besser damit umgehen zu können, sollten Sie möglichst viel über die Krankheit und die fortschreitende Forschung lernen. Stellen Sie Fragen. Bitten Sie andere um Hilfe und erlauben Sie ihnen, diese zu leisten. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Möglichkeiten der Schmerzbehandlung. Erwägen Sie, einer Selbsthilfegruppe beizutreten.
Ihre Emotionen können das Spektrum von Wut über Unglauben bis hin zu Depressionen umfassen. Das ist normal. Suchen Sie sich Freunde und Angehörige, die bereit sind, Ihnen wirklich zuzuhören und Sie zu unterstützen.
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