Überblick über die Hautmazeration

Hautmazeration ist ein Begriff, der die Übersättigung der Haut aufgrund längerer Feuchtigkeitseinwirkung beschreibt. Sie kann dadurch verursacht werden, dass die Haut lange Zeit unter Wasser gehalten wird (Baden, Schwimmen) oder das Entweichen von Feuchtigkeit aus der Haut verhindert wird, z.B. durch zu langes Tragen eines Verbandes oder das Tragen von nicht atmungsaktiven Materialien. Während die Mazeration oft harmlos sein kann, kann sie bei älteren Menschen, bei Menschen mit Wunden oder bei Menschen, die sich von einer Operation erholen, zu Komplikationen führen. Unbehandelt kann die Mazeration eine bakterielle oder Pilzinfektion der Haut verursachen, die sich zu einer systemischen Ganzkörperinfektion ausweiten kann. Schlechte Hygiene erhöht das Risiko nur noch weiter.

Die Vorbeugung der Hautmazeration ist letztlich die beste Form der Behandlung, da sie die Notwendigkeit von Antibiotika, Antimykotika und speziellen Wundbehandlungen ausschließt.

Symptome und Ursachen

Runzlige Haut ist das erste und offensichtlichste Zeichen einer Hautmazeration. Die meisten von uns sind mit dem faltigen Aussehen unserer Hände und Füße nach einem langen Bad vertraut. Die Mazeration führt auch dazu, dass die Haut extrem weich ist und eine weißliche Färbung annimmt.

Einige der Ursachen für die Mazeration mögen ganz offensichtlich sein, aber andere mögen überraschend kommen.

Eine Mazeration kann in folgenden Situationen auftreten

• Übermäßiges Einweichen in der Badewanne oder im Schwimmbad
• Übermäßiges Schwitzen (Hyperhidrose)
• Arbeiten oder Waten im Wasser ohne Schutzausrüstung
• Umhüllung der Haut mit nicht atmungsaktiven Materialien wie Latex
• Versäumnis, den Wundverband regelmäßig zu wechseln
• Harninkontinenz

Die übermässige Ansammlung von Gewebefeuchtigkeit, entweder durch Schweiss, Urin oder andere Flüssigkeiten, wird oft als Hyperhydratation bezeichnet. Obwohl in all diesen Fällen Risiken bestehen, sind sie bei der Okklusionstherapie und der Harninkontinenz von besonderer Bedeutung.

Okklusiv-Therapie

Eine der häufigsten Ursachen für Hautmazerationen in der Medizin ist die Okklusionstherapie. Dabei werden Filme und andere nichtporöse Materialien verwendet, um sicherzustellen, dass ein Wundverband vollständig luft- und wasserdicht ist. Dies verhindert nicht nur das Eindringen von Mikroben in Hautrisse, sondern kann auch die Aufnahme von Medikamenten in das Gewebe fördern.

Das Problem ist, dass sich Schweiß und Leckagen aus der Wunde schnell ansammeln können, wenn der Verband nicht regelmäßig gewechselt wird. Innerhalb kurzer Zeit können sich Bakterien ansiedeln und zu einer Infektion führen.

Wenn dies geschieht, können Symptome auftreten:

• Blasse und sichtbar faltige Haut
• Flecken von Rötung (Erythem)
• Eine feuchte, „schwammige“ Wunde
• Unregelmäßige Schwellung entlang der Wundränder
• Ein übel riechender, verdickter Ausfluss
• Schmerz, Juckreiz oder Brennen

Wenn die Wunde geöffnet wird, ist sie feucht und rau mit geschwollenem, entzündetem Gewebe.

Harninkontinenz

Ähnliche Symptome können bei älteren Menschen auftreten, die inkontinent sind. Wenn die uringetränkte Kleidung und das Bettzeug nicht regelmässig gewechselt werden, kann es bei längerer Exposition zu schmerzhaften und eruptiven Hautgeschwüren kommen, insbesondere in Hautfalten oder wenn die Haut gegen die Matratze gedrückt wird. Die Mazeration beschleunigt nicht nur die Bildung von Bettwunden, sondern kann auch deren Heilung trotz aggressiver Therapie behindern.

Der Schaden wird sich in der Regel auf den Bereich des Poolings konzentrieren. Ältere Menschen sind aufgrund der Verdünnung ihrer Haut und einer verminderten Blutzirkulation (letzteres behindert die Fähigkeit des Körpers, lokale Infektionen zu bekämpfen) am anfälligsten.

Komplikationen

Während die Mazeration im Allgemeinen nach dem Trocknen der Haut verschwindet, kann jede Haut, die zerbrochen ist, schlecht durchblutet ist oder längere Zeit hyperhydriert ist, anfällig für Verletzungen oder Infektionen sein. Wir bezeichnen dies als feuchtigkeitsassoziierte Hautschäden (MASD).

Die Mazeration kann besonders problematisch sein, wenn diabetische Fußgeschwüre, Beingeschwüre, Dekubitus und Pilzläsionen behandelt werden. Die Flüssigkeiten aus diesen Wunden enthalten Enzyme, die aktiv Proteine und Peptidbindungen in der Haut abbauen und das Gewebe verletzen, anstatt es zu heilen. Wenn keine Anstrengungen unternommen werden, um die Besiedlung der Wunde durch Bakterien zu verhindern und gleichzeitig eine Mazerations-Infektion und andere Komplikationen zu vermeiden, ist es wahrscheinlich, dass es zu Komplikationen kommt.

Durch Mazerationen verursachte Hautinfektionen können fortschreiten, wenn keine aggressiven Eingriffe vorgenommen werden. Dies kann zu Zellulitis (einer potenziell schweren postoperativen Infektion, die gewöhnlich am Unterschenkel auftritt) oder zu Hautnekrosen (bei denen es zum Absterben von Gewebe kommt) führen.

In seltenen Fällen kann eine Infektion systemisch werden, was bedeutet, dass sie vom Ort der Erstinfektion in den Blutkreislauf übergeht. Die als Septikämie bezeichnete Infektion gilt als schwerwiegend und löst eine Reihe von sich progressiv verschlechternden Symptomen aus, darunter

• Verwirrung
• Delirium
• Schwindelgefühl
• Müdigkeit
• Fieber
• Spülen
• Unfähigkeit zu urinieren
• Niedrige Körpertemperatur
• Schnelle Herzfrequenz und Atmung
• Zitternd
• Kurzatmigkeit

Ohne sofortigen Krankenhausaufenthalt und Behandlung kann es zum Tod kommen. Die Septikämie ist meist mit einer systemischen bakteriellen Infektion (Bakteriämie) verbunden. Im Gegensatz dazu sind systemische Pilzinfektionen häufiger bei Menschen mit fortgeschrittenem HIV oder bei Empfängern von Organtransplantationen zu beobachten.

Komplikationen treten am häufigsten bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem auf, können aber auch bei postoperativen Patienten auftreten, die bestimmten Stämmen von Staphylococcus aureus oder Pseudomonas aureginosa ausgesetzt sind.

Behandlung und Prävention

Die meisten Fälle von Hautmazerationen erfordern nichts weiter als ein wenig frische Luft, um die Haut zu trocknen. Selbst wenn die Haut gebrochen ist, ist es in der Regel besser, die freie Luftzirkulation um die Wunde herum zuzulassen, als sie nach der Schorfbildung fest zu bandagieren. Während Sie die Wunde bei der Arbeit oder bei manueller Arbeit bedeckt halten möchten, benötigen Sie zu anderen Zeiten vielleicht nur ein wenig antibiotische Salbe.

Behandlung von Hautwunden

Wenn Sie eine schwere Hautwunde oder eine Operation hinter sich haben, müssen Sie die Anweisungen Ihres Arztes befolgen, wie und wann Sie den Wundverband wechseln müssen. Dies ist besonders wichtig, wenn ein Okklusivverband verwendet wird.

Wenn Sie die Pflegeanweisungen befolgen, aber immer noch eine schwammige oder „weinende“ Wunde haben, sprechen Sie mit Ihrem Arzt und beschreiben Sie Ihre Symptome im Detail. Abhängig von der Menge des Sickerwassers empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise den Wechsel zu einem Hydrofaserverband (der den Flüssigkeitsaustritt aus der Wunde ableitet) oder zu einem Alginatverband (ein Biofilm auf Kohlenhydratbasis, der den starken Wundaustritt absorbiert).

Wenn sich eine Infektion entwickelt, rufen Sie sofort Ihren Arzt, insbesondere wenn Fieber, Schmerzen, starker Ausfluss oder übler Geruch auftreten. Je nach Schwere der Infektion benötigen Sie möglicherweise eine Behandlung mit topischen oder oralen Antibiotika. Bei starkem Ausfluss können auch mit Jod infundierte Mullbinden und Verbände verwendet werden. Beinulzera werden normalerweise mit Elevations- und Kompressionsstrümpfen behandelt, um die Venen in der Extremität zu stärken.

Schmerzen sind manchmal schwer zu behandeln, wenn es ulzerierende Wunden gibt. Betablocker, Kortikosteroide und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) können die Ulkusheilung nachteilig beeinflussen. Tylenol (Acetaminophen) kann in der Regel in dieser Hinsicht helfen. Auch eine Lidocain-Salbe kann helfen, die neuropathischen Schmerzen zu lindern.

Eine Septikämie erfordert einen Krankenhausaufenthalt und eine Notfallversorgung. Die Behandlung kann intravenöse Flüssigkeiten, Antibiotika, Norepinephrin (zur Kontrolle des niedrigen Blutdrucks) und Kortikosteroide (zur Verringerung der Entzündung) umfassen.

Umgang mit Harninkontinenz

Um Hautmazerationen bei inkontinenten Erwachsenen zu verhindern, verwenden Sie immer absorbierende Einwegunterwäsche und wechseln Sie diese, sobald sie verschmutzt ist. Vermeiden Sie später in der Nacht koffeinhaltige Getränke, die das Wasserlassen fördern (aber entziehen Sie einem älteren Erwachsenen niemals Flüssigkeit, um Bettnässen zu vermeiden).

Sollte es doch zu einem Unfall kommen, waschen und trocknen Sie die Haut sanft mit Wasser und Seife. Achten Sie außerdem auf Dekubitus oder Anzeichen von Hautrissen oder Infektionen. Das Einpudern der Bettlaken kann auch dazu beitragen, die Reibung an der Haut zu verringern.

Dekubitusgeschwüre erfordern eine intensive Behandlung. Dazu kann eine Kochsalzlösung zur Entfernung abgestorbener Zellen und eine geeignete Feuchtigkeitscreme, die die Haut weich hält, gehören. Je nach Größe der Wunde kann Ihr Arzt einen Zinkleimverband, eine Zinkoxidpaste oder andere Arten von Verbänden und Medikamenten verschreiben, um die Heilung zu unterstützen.

Eine Hautmazeration ist selten ein Problem, wenn Sie gesund sind und Ihre Haut intakt ist. Wenn Sie eine Schnitt- oder Brandwunde haben, befolgen Sie die grundlegenden Erste-Hilfe-Richtlinien und achten Sie darauf, dass die Wunde weder schmutzig noch zu feucht wird.

Wenn eine Wunde trotz aller Bemühungen nicht heilt, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um nach möglichen Ursachen zu suchen. In einigen Fällen kann es sein, dass Sie nichts weiter als eine Anpassung der Pflegeanleitung benötigen. In anderen Fällen kann es sich um eine Infektion, eine Durchblutungsstörung oder einen chronischen Zustand (wie Diabetes) handeln, der besonderer Aufmerksamkeit bedarf.

Zögern Sie nie, Ihren Arzt zu rufen, wenn anhaltende oder sich verschlimmernde Schmerzen, Fieber, Schüttelfrost oder Anzeichen einer Infektion vorliegen. Unabhängig davon, wie stark Sie sind, wenn Sie sich einer Operation unterzogen haben oder erst kürzlich erkrankt sind, ist Ihr Körper möglicherweise nicht in der Lage, die Infektion aus eigener Kraft zu kontrollieren.

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