Überblick über Frakturen des Tibiaplafonds

Eine tibiale Plafond-Fraktur (auch tibiale Pilonfraktur genannt) tritt am Ende des Schienbeins auf und betrifft das Sprunggelenk. Wie bei den Frakturen des Tibiaplateaus treten diese Verletzungen gelenknah auf und müssen unter Berücksichtigung der Knorpeloberfläche des Sprunggelenks behandelt werden.

Frakturen des Tibiaplateaus treten knapp oberhalb des Sprunggelenks auf und betreffen diese kritische Knorpeloberfläche des Sprunggelenks. Der andere wichtige Faktor, der bei diesen Verletzungen berücksichtigt werden muss, ist das Weichteilgewebe um den Knöchelbereich. Selbst bei richtiger Behandlung kann es sowohl kurz- als auch langfristig zu Komplikationen der Sprunggelenksfunktion kommen. Menschen, die eine Tibiaplafondsfraktur erleiden, haben ein hohes Risiko, eine beschleunigte Sprunggelenksarthrose zu entwickeln.

Weichteilgewebe um das Sprunggelenk

Da das Sprunggelenk nur wenig Muskel und Haut um das Sprunggelenk herum vorhanden ist, können schwere Frakturen des Tibiaplafonds problematisch sein. Wenn die Weichteile zu stark geschwollen und geschädigt sind, ist eine Operation durch diese geschädigten Gewebe möglicherweise nicht möglich. In diesen Fällen kann die definitive Operation verzögert werden, bis die Schwellung abklingt und sich der Zustand der Weichteile verbessert hat.

Während das Weichteilgewebe heilt, werden der gebrochene Knochen und das Sprunggelenk ruhiggestellt. Dies kann unter Verwendung eines Gipsverbandes, einer Schiene oder eines externen Fixateurs erfolgen. Ein Fixateur externe ist eine Vorrichtung, die chirurgisch um das geschwollene und beschädigte Weichteilgewebe herum platziert wird. Der externe Fixateur fixiert den Knochen sowohl oberhalb als auch unterhalb der Fraktur und vermeidet gleichzeitig das zu heilende Weichteilgewebe. Der Vorteil des externen Fixateurs besteht darin, dass er den Knochen starr fixiert hält und es Ihrem Chirurgen ermöglicht, die Weichteilheilung zu überwachen.

Behandlung von Plafond-Frakturen

Sobald die Weichteile eine definitive Behandlung erlauben, stehen mehrere Optionen für die Behandlung von Tibiaplafondsfrakturen zur Verfügung.

• • Gipsverband
    • Der Gips wird bei Patienten mit minimaler Verschiebung der Frakturfragmente eingesetzt. Das Gießen kann bei Patienten mit signifikanten Weichteilverletzungen bevorzugt werden, wenn eine Operation möglicherweise nicht möglich ist.
  • Externe Fixierung
    • Externe Fixateure werden zur Fixation bei Frakturen mit erheblicher Weichteilschädigung eingesetzt. Dazu können offene Frakturen oder Frakturen mit Schwellungen gehören, die es Ihrem Chirurgen nicht erlauben würden, Schnitte in das Gewebe zu machen. Externe Fixateure können entweder vorübergehend verwendet werden, bis sich der Zustand des Weichgewebes verbessert hat, oder zur abschliessenden Behandlung der tibialen Plafond-Frakturen.
  • Eingeschränkte interne Fixation
    • Eingeschränkte interne Fixation ist zu einer beliebten Option für Patienten geworden, die von einem chirurgischen Eingriff profitieren würden, aber Weichteilprobleme bei der Operation haben. In diesem Fall werden kleine Inzisionen verwendet, um die Frakturfragmente zu sichern, und diese Behandlung wird durch die Verwendung eines Gipsverbandes oder eines externen Fixateurs ergänzt. Diese Art der Behandlung schließt die Lücke zwischen den mehr oder weniger invasiven Behandlungsmöglichkeiten.
  • Innere Fixation
    • Die interne Fixation von tibialen Plafond-Frakturen kann eine ausgezeichnete Wiederherstellung der Ausrichtung der Frakturfragmente ermöglichen. Leider kann selbst bei einer guten Ausrichtung der Knochenfragmente nach diesen Frakturen eine Knöchelarthrose entstehen. Diese so genannte „posttraumatische Arthritis“ ist auf den zum Zeitpunkt der Verletzung erlittenen Knorpelschaden zurückzuführen.

• Fusion des Sprunggelenks
  • Die Knöchelversteifung ist den schwersten Frakturen vorbehalten, bei denen wenig Hoffnung auf die Wiederherstellung eines funktionierenden Knöchels besteht. Der Vorteil einer Knöchelversteifung besteht darin, dass sie eine stabile Gehplattform mit minimalen Schmerzen bieten kann.

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

• Bonar SK & Sumpf JL.„Frakturen des Tibiaplafonds: Veränderte Behandlungsprinzipien“ J Am Acad Orthop Surg November 1994 ; 2:297-305.