Übersicht über den Block der rechten Bündelverzweigung (RBBB)

Der Rechtsbündel-Astblock ist ein abnormales Muster, das auf dem Elektrokardiogramm (EKG) zu sehen ist und darauf hinweist, dass der elektrische Impuls des Herzens nicht normal über die Ventrikel verteilt ist. Konkret bedeutet der Rechtsbündelblock, dass die elektrische Stimulation der rechten Herzkammer verzögert wird.

Ursachen

Die beiden Bündeläste (rechts und links) sind die elektrischen Bahnen, über die sich der elektrische Impuls des Herzens schnell und gleichmäßig durch beide Ventrikel ausbreiten kann, so dass das Schlagen des Herzens gut koordiniert wird.

Bei der Blockierung der rechten Bündelzweige kommt es zu einer teilweisen oder vollständigen Blockierung des elektrischen Impulses zur rechten Herzkammer. Der Rechtsbündelblock verzögert die elektrische Aktivierung des rechten Ventrikels. Anschließend wird der rechte Ventrikel stimuliert, nachdem der linke Ventrikel stimuliert wurde, und seine Kontraktion wird verzögert.

Die Rechtsbündelastblockade ist jedoch nach wie vor eine wichtige Erkenntnis. Seine Bedeutung liegt in der Tatsache, dass er oft mit einer kardialen oder pulmonalen Grunderkrankung in Verbindung gebracht wird. Wenn ein Rechtsbündelblock diagnostiziert wird, ist in der Regel eine medizinische Untersuchung erforderlich.

Diagnose

Der Rechtsbündel-Astblock verursacht eine charakteristische Veränderung auf dem EKG, so dass Ärzte diesen Zustand in der Regel durch einfache Untersuchung des Elektrokardiogramms leicht diagnostizieren können.

Im Bündelastblock ist der QRS-Komplex – der Teil des EKGs, der den elektrischen Impuls darstellt, der durch die Ventrikel wandert – breiter als normal, da es länger als normal dauert, bis der Impuls verteilt wird. Im Rechtsbündel-Astblock gibt es ein charakteristisches Muster, das diese Verbreiterung über die 12 Ableitungen (oder „Ansichten“) eines Standard-EKGs aufnimmt. Wenn man also einfach das Muster der Verbreiterung des QRS-Komplexes zur Kenntnis nimmt, ist es normalerweise einfach, das Vorhandensein eines Rechtsbündelblocks festzustellen.

Manchmal wird das Brugada-Syndrom fälschlicherweise mit einem einfachen Rechtsbündelblock verwechselt, und dieser Fehler könnte eine Folge davon sein. Wenn das EKG bei einem jungen Menschen ein Muster zeigt, das auf einen rechtsbündigen Astblock hindeutet, begleitet von Erhöhungen in den ST-Segmenten in den Ableitungen V1 und V2 – insbesondere, wenn es auch eine Vorgeschichte mit unerklärlichen Episoden von Synkopen oder Schwindelgefühl gibt – sollte das Brugada-Syndrom als Möglichkeit in Betracht gezogen werden.

Bündelverzweigungsblock auf einem EKG

Bedeutung

Die Inzidenz des rechtsbündigen Astblocks nimmt mit dem Alter zu. Bei jungen Menschen kommt sie nur selten vor, aber mehr als 11 Prozent der 80-Jährigen haben einen rechtsbündigen Astblock.

Der rechtsbündige Astblock kommt häufiger vor und ist medizinisch weit weniger bedeutsam als sein Pendant, der linksbündige Astblock. Wenn ein rechtsbündiger Astblock entdeckt wird, sollte das Hauptanliegen darin bestehen, eine Untersuchung durchzuführen, um nach einer zugrunde liegenden Herz- oder Lungenerkrankung zu suchen.

Wenn keine solche Erkrankung gefunden wird, kann der Rechtsschenkelblock im Allgemeinen als vollständig gutartig (nicht schädlich) angesehen werden.

Zugrunde liegende Herz- und Lungenkrankheiten

Der Zweig des rechten Bündels, der innerhalb des Muskels der rechten Herzkammer verläuft, ist relativ oberflächlich zur Oberfläche der Kammerhöhle. Dies macht den rechten Bündelast anfällig für Beschädigung und Dehnung, wenn der rechte Ventrikel in irgendeiner Weise beansprucht wird.

Eine Blockierung des rechten Bündelastes tritt daher häufig bei allen Bedingungen auf, die den rechten Ventrikel betreffen. Zu diesen Erkrankungen können koronare Herzkrankheit (KHK), Myokarditis

(Entzündung des Herzmuskels), Vorhofseptumdefekt, Ventrikelseptumdefekt und Herzklappenerkrankung gehören.

Darüber hinaus kann ein Rechtsbündelastblock auch bei jeder Lungenerkrankung gesehen werden, die eine chronische Erhöhung der Drücke im rechten Ventrikel verursacht, insbesondere bei pulmonaler Hypertonie. Die pulmonale Hypertonie wiederum kann durch eine Reihe verschiedener Lungenerkrankungen verursacht werden, darunter die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) und die obstruktive Schlafapnoe.

Zu beachten ist, dass ein Rechtsbündel-Astblock bei jeder Erkrankung auftritt, die den Druck im rechten Ventrikel akut erhöht. Die häufigste Erkrankung, bei der dies der Fall ist, ist eine Lungenembolie.

Jeder, bei dem eine Rechtsbündelblockade festgestellt wird, benötigt eine medizinische Untersuchung, die sich auf Anzeichen einer Herz- oder Lungenerkrankung konzentriert. Eine Thorax-Röntgenaufnahme und ein Echokardiogramm sind zu diesem Zweck häufig verwendete Screening-Instrumente.

Da der Rechtsbündelastblock anfällig für alles ist, was auch nur ein kleines Trauma in der rechten Herzkammer hervorrufen kann, tritt ein transienter Rechtsbündelastblock bei etwa 5 Prozent der Patienten auf, die sich einer Herzkatheterisierung unterziehen. Dieser vorübergehende Rechtsbündelastblock tritt auf, wenn der Katheter den Rechtsbündelast reizt. Dieser vorübergehende Rechtsbündelastblock löst sich normalerweise schnell (innerhalb von Minuten) auf, sobald der Katheter entfernt wird.

Bei Personen, die bereits einen Linksbündelastblock haben, führt jedoch selbst dieser vorübergehende Rechtsbündelastblock wahrscheinlich zu einem vorübergehenden vollständigen Herzblock, und das Herz kann aufhören zu schlagen. Daher wird bei Personen mit Linksbündelastblock, bei denen eine Rechtsherzkatheterisierung durchgeführt wird, manchmal während des Eingriffs ein vorübergehender Herzschrittmacher eingesetzt, um sicherzustellen, dass der Herzrhythmus während der Studie ununterbrochen weitergeht.

Die Effizienz des Herzschlags

Beim Rechts- oder Linksbündel-Astblock werden die beiden Ventrikel des Herzens nicht gleichzeitig, sondern nacheinander (nacheinander) stimuliert. Dieser Verlust der normalen Koordination zwischen den beiden Ventrikeln kann die Effizienz des Herzschlags verringern.

Die Verminderung der Effizienz des Herzens ist jedoch trivial und im Rechtsschenkelblock ohne Bedeutung. So wird z.B. die Anwendung der kardialen Resynchronisationstherapie (CRT) bei Menschen mit Rechtsbündelastblock nicht empfohlen, selbst wenn sie an Herzinsuffizienz leiden.

Indikationen für einen Herzschrittmacher

Der Rechtsbündel-Astblock allein erfordert niemals die Behandlung mit einem permanenten Schrittmacher. Bei einigen Menschen tritt der Rechtsschenkelblock jedoch nicht von selbst auf, sondern stellt stattdessen eine Manifestation eines allgemeineren Problems mit dem elektrischen Leitungssystem des Herzens dar. In solchen Fällen kann schließlich ein Schrittmacher erforderlich sein, wenn sich ein Sick-Sinus-Syndrom oder ein Herzblock entwickeln sollte.

Der Rechtsschenkelblock selbst ist eine gutartige Erkrankung, die keine Behandlung erfordert. Bei jedem, bei dem eine solche Erkrankung festgestellt wird, sollte jedoch ein Screening durchgeführt werden, um eine zugrunde liegende Herz- oder Lungenerkrankung auszuschliessen. Wird keine gefunden, dann kann der Rechtsbündelastblock in der Regel als Zufallsbefund ohne wichtige medizinische Bedeutung abgeschrieben werden.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Surawicz B, Childers R, Deal BJ, et al. AHA/ACCF/HRS-Empfehlungen für die Standardisierung und Interpretation des Elektrokardiogramms: Teil III: intraventrikuläre Leitungsstörungen: eine wissenschaftliche Stellungnahme des American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; der American College of Cardiology Foundation; und der Heart Rhythm Society. Unterstützt von der Internationalen Gesellschaft für computergestützte Elektrokardiologie. J Am Coll Cardiol 2009; 53:976. DOI:10.1016/j.jacc.2008.12.013
2. Alings M, Wilde A. „Brugada“-Syndrom: klinische Daten und vorgeschlagener pathophysiologischer Mechanismus. Auflage 1999; 99:666. DOI:10.1161/01.cir.99.5.666