Unerfrischender Schlaf bei chronischem Müdigkeitssyndrom

Ein Hauptmerkmal des chronischen Müdigkeitssyndroms (ME/CFS) ist eine schlechte Schlafqualität, die die Müdigkeit nicht lindert. Es wird als nicht-erfrischender oder nicht-wiederherstellender Schlaf bezeichnet. Egal, wie viel Menschen mit ME/CFS schlafen, sie wachen nie mit dem Gefühl auf, frisch und bereit für den Tag zu sein.

Forscher decken mehr über den nicht-erfrischenden Schlaf bei ME/CFS auf, einschließlich seiner klinischen Merkmale, seiner Auswirkungen und wie er behandelt werden kann.

Was ist unerfrischender Schlaf?

Unerfrischender Schlaf ist nicht dasselbe wie Schlaflosigkeit (die auch bei Menschen mit dieser Erkrankung auftreten kann). Es geht nicht darum, wie lange man schläft oder wie schwer es ist, dorthin zu gelangen.

Stattdessen wird der Begriff unerfrischender Schlaf verwendet, um einen leichten Schlaf zu beschreiben, der Sie auch nach einer ganzen Nacht nicht ausgeruht zurücklässt. Menschen mit ME/CFS berichten oft, dass sie erschöpft aufwachen und sich fühlen, als hätten sie überhaupt nicht geschlafen, egal wie lange sie tatsächlich geschlafen haben.

Die Folgen eines nicht erfrischenden Schlafs gehen über die reine Müdigkeit hinaus. In Studien wurde dieses Symptom mit diesem Symptom in Verbindung gebracht:

• Schmerz
• Müdigkeit
• Angstzustände und Depressionen
• Geringe funktionelle Kapazität
• Schlechte Lebensqualität

Man geht davon aus, dass unerfrischender Schlaf durch ein Problem bei der Regulierung des Schlafs durch den Körper verursacht wird, das als Schlafhomöostase bezeichnet wird. Während Menschen mit ME/CFS auch Schlafstörungen haben können, stützen mehrere Studien die Theorie, dass ihre konstante, intensive Müdigkeit von einer gestörten Schlafhomöostase und nicht von anderen Schlafstörungen herrührt. Tatsächlich fand eine 2013 in Sleep Medicine Reviews

veröffentlichte Studie keinen Hinweis darauf, dass die Behandlung komorbider Schlafstörungen die Müdigkeit dieser Erkrankung lindert.

Wirkung

Viele Symptome von ME/CFS werden theoretisch zumindest teilweise auf einen nicht erfrischenden Schlaf zurückgeführt. Dazu gehören:

• Unerbittliche Müdigkeit
• Tagesschläfrigkeit
• Konzentrationsschwäche und andere kognitive Beeinträchtigungen (Hirnnebel)
• Erhöhte Schmerzempfindlichkeit (Hyperalgesie)
• Allgemeine Behinderung

Warum ist der Schlaf bei ME/CFS nicht erfrischend?

Zahlreiche Studien haben über messbare Unterschiede im Schlafverhalten von Menschen mit ME/CFS berichtet, darunter

• Hirnwellenanomalien in verschiedenen Schlafstadien
• Deutlich verkürzte Schlafdauer
• Mehr Zeit wach im Bett liegen
• Weniger REM-Schlaf & andere REM-bezogene Anomalien
• Geringe nächtliche Herzfrequenzvariabilität, was auf eine autonome Dysfunktion hindeutet

Eine wachsende Zahl von Forschungsarbeiten unterstützt die Hypothese einer autonomen Dysfunktion bei ME/CFS, die ein Problem des autonomen Nervensystems (ANS) darstellt.

Das ANS setzt sich aus dem sympathischen und parasympathischen Nervensystem zusammen, die im Gleichgewicht miteinander arbeiten. Wenn das sympathische Nervensystem aktiviert wird, versetzt es Sie in den Kampf- oder Fluchtmodus. Umgekehrt wird die Aktivierung des Parasympathikus als Ruhe- und Verdauungsmodus bezeichnet.

Wenn der Sympathikus und der Parasympathikus aufgrund einer autonomen Dysfunktion aus dem Gleichgewicht geraten sind, könnte dies Sie in einen Zustand erhöhter Erregung und Bewusstheit versetzen, wenn Sie versuchen zu schlafen. Es ist ähnlich wie bei einem neuen Elternteil, der immer auf ein schreiendes Baby wartet und nie wirklich in einen guten, tiefen Schlaf kommt.

In einer relativ neuen Forschungsrichtung deutet eine Studie aus dem Jahr 2017 darauf hin, dass Menschen mit ME/CFS möglicherweise strukturelle Veränderungen in ihren Gehirnen haben, die mit unerfrischendem Schlaf korrelieren. Die betroffene Hirnregion ist der mediale präfrontale Kortex (mPFC), von dem bekannt ist, dass er mit Gedächtnis und Entscheidungsfindung zu tun hat (beides ist bei manchen Menschen mit ME/CFS beeinträchtigt) und auch die Langzeit-Gedächtnisspeicherung während des Schlafs erleichtert.

Behandlung

Die Forscher sind bei der Suche nach wirksamen Methoden zur Verbesserung des Schlafs und damit zur Linderung von Müdigkeit und anderen Symptomen bei ME/CFS nicht sehr weit vorangekommen. Bis heute wurde noch kein Medikament für diese Krankheit von der FDA zugelassen.

Eine 2010 in Pain Practice

durchgeführte Studie zeigte positive Ergebnisse mit dem Narkolepsie-Medikament Xyrem (Natriumoxybat). Dieses Medikament wird jedoch streng kontrolliert, und es ist oft schwierig, ein Rezept dafür zu erhalten.

Studien über das beliebte Schlafmittel Melatonin sind gemischt worden, und eine 2010 veröffentlichte Übersicht über Studien in Current Medicinal Chemistry

besagt, dass mehr Arbeit erforderlich ist, um festzustellen, ob es wirksam ist.

Einige Menschen mit dieser Erkrankung berichten über Erfolge mit Medikamenten, die ihnen beim Einschlafen helfen, darunter Antidepressiva und verschreibungspflichtige oder rezeptfreie Schlafmittel. Andere sagen, dass Nahrungsergänzungsmittel ihnen geholfen haben, besser zu schlafen. Leider haben wir wenig bis gar keine qualitativ hochwertigen Forschungsergebnisse, die zeigen, ob diese Behandlungen tatsächlich den nicht-erfrischenden Schlaf bei ME/CFS verbessern.

Man geht davon aus, dass ME/CFS der Fibromyalgie ähnelt, die ebenfalls einen nicht erfrischenden Schlaf aufweist. Die drei von der FDA zugelassenen Medikamente gegen Fibromyalgie haben alle gezeigt, dass sie den Schlaf in diesem Zustand verbessern. Es sind Lyrica (Pregabalin), Cymbalta (Duloxetin) und Savella (Milnacipran). Bislang wurde nur Duloxetin für ME/CFS untersucht.

Die kleine, doppelblinde Studie umfasste 60 Personen, von denen die Hälfte das Medikament erhielt, während die andere Hälfte ein Placebo erhielt. Duloxetin schien die körperliche Ermüdung nicht signifikant zu verbessern, aber es half bei anderen Symptomen, einschließlich geistiger Ermüdung und Schmerzen. Diese Arbeit ist zwar etwas vielversprechend, aber sie ist vorläufig und muss durch größere und längere Studien bestätigt werden, um die tatsächliche Wirksamkeit des Medikaments zu beurteilen.

Ärzte empfehlen häufig Ansätze wie das Erlernen von Entspannungstechniken (was wissenschaftlich untermauert wird), die Verbesserung der Schlafgewohnheiten und Hilfe bei Schlafstörungen.

Wenn Ihr ME/CFS mit Schmerzen verbunden ist, kann eine angemessene Schmerzbehandlung auch zur Verbesserung Ihrer Schlafqualität beitragen.

Wenn Sie eng mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten und mit verschiedenen Behandlungsmethoden experimentieren, können Sie vielleicht Behandlungen finden, die dazu beitragen, den unerfrischenden Schlaf zu lindern, so dass Sie Ihre Gesundheit, Funktionalität und Lebensqualität verbessern können.

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

1. Mariman A, Vogelaers D, Hanoulle I, Delesie L, Pevernagie D. Subjektive Schlafqualität und Tagesschläfrigkeit bei einer großen Stichprobe von Patienten mit Chronischem Müdigkeitssyndrom (CFS). Acta Clin Belg. 2012;67(1):19-24. doi:10.2143/ACB.67.1.2062621
2. Castro-Marrero J, Zaragozá MC, González-Garcia S, u.a. Schlechte selbstberichtete Schlafqualität und gesundheitsbezogene Lebensqualität bei Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom/Myalgische Enzephalomyelitis. J Schlafres. 2018;27(6):e12703. doi:10.1111/jsr.12703
3. Mariman AN, Vogelaers DP, Tobback E, Delesie LM, Hanoulle IP, Pevernagie DA. Schlaf beim chronischen Müdigkeitssyndrom. Schlaf Med Rev. 2013;17(3):193-9. doi:10.1016/j.smrv.2012.06.003
4. National Center for Biotechnology Information: U.S. Nationalbibliothek für Medizin: StatPerlen. Anatomie, autonomes Nervensystem. Aktualisiert am 9. März 2019.
5. Shan ZY, Kwiatek R, Burnet R, et al. Mediale präfrontale Kortexdefizite korrelieren mit nicht erfrischendem Schlaf bei Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom. NMR-Biomed. 2017;30(10):10.1002/nbm.3757. doi:10.1002/nbm.3757
6. Euston DR, Gruber AJ, McNaughton BL. Die Rolle des medialen präfrontalen Kortex für das Gedächtnis und die Entscheidungsfindung. Neuron. 2012;76(6):1057-1070. doi:10.1016/j.neuron.2012.12.002
7. Spitzer AR, Broadman M. Behandlung der narkoleptiformen Schlafstörung bei chronischem Erschöpfungssyndrom und Fibromyalgie mit Natriumoxybat. Schmerz-Praxis. 2010;10(1):54-9. doi:10.1111/j.1533-2500.2009.00334.x
8. Sánchez-Barceló EJ, Mediavilla MD, Tan DX, Reiter RJ. Klinische Anwendungen von Melatonin: Bewertung von Studien am Menschen. Aktuelle Med Chem. 2010;17(19):2070-95.
9. Arnold LM, Blom TJ, Welge JA, Mariutto E, Heller A. Eine randomisierte, plazebokontrollierte, doppelblinde Studie mit Duloxetin zur Behandlung der allgemeinen Müdigkeit bei Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom. Psychosomatik. 2015;56(3):242-253. doi:10.1016/j.psym.2014.12.003
10. Macnamara CL, Cvejic E, Parker GB, et al. Personalisierte Entspannungsübungen zur Verbesserung von Schlaf und Funktionsfähigkeit bei Patienten mit chronischem Müdigkeitssyndrom und Depression: Studienprotokoll für eine randomisierte kontrollierte Studie. Studien. 2018;19(1):371. Veröffentlicht 2018 Jul 11. doi:10.1186/s13063-018-2763-8

Zusätzliche Lektüre

• Jackson ML, Bruck D. Schlafstörungen bei chronischem Erschöpfungssyndrom/Myalgische Enzephalomyelitis: ein Überblick. J Klinik Schlaf Med. 2012;8(6):719–728. Veröffentlicht 2012 Dez. 15. doi:10.5664/jcsm.2276