Ungewöhnliche Anzeichen und Symptome einer frühen HIV-Infektion

Obwohl viel über die frühen Anzeichen und Symptome von HIV veröffentlicht wurde, gibt es immer noch keine allgemein anerkannte Definition, wie sich eine „typische“ Infektion in den frühen (akuten) Stadien darstellen könnte. Und das ist ein Problem.

Trotz der Bemühungen der Regierung, die HIV-Tests bei allen Amerikanern im Alter von 15 bis 65 Jahren zu erhöhen, warten viele Menschen auf einen Test, bis frühe Anzeichen einer Infektion auftreten. Die Tatsache, dass die neuesten Infektionen absolut symptomlos verlaufen, verschärft das Problem nur noch und könnte erklären, warum 15% der 1,1 Millionen Amerikaner, die mit HIV leben, undiagnostiziert bleiben.

Um die Sache noch komplizierter zu machen: Für diejenigen, die Symptome haben, geht die Forschung davon aus, dass etwa 30% der Betroffenen an Bedingungen leiden werden, die normalerweise nicht mit HIV in Verbindung gebracht werden. Infolgedessen ist es wahrscheinlich, dass Neuinfektionen entweder übersehen oder falsch diagnostiziert werden – und zwar nicht nur von den Infizierten, sondern auch von den Gesundheitsdienstleistern.

Häufige und seltene Symptome von frühen HIV

Irgendwo zwischen 23% und 92% der neu infizierten Personen werden Anzeichen eines akuten retroviralen Syndroms (oder ARS) aufweisen. ARS ist schlicht und einfach die Antwort des Körpers auf HIV, da es eine Abwehr gegen den viralen Eindringling aufbaut und die daraus resultierende Entzündung ähnliche Symptome wie bei einer Grippe hervorruft.

Fieber, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Halsschmerzen, geschwollene Lymphdrüsen und Muskel-/Gelenkschmerzen sind keine ungewöhnlichen Merkmale des ARS. Bei anderen kann sich ein Hautausschlag (oft als „HIV-Ausschlag“ bezeichnet) entwickeln, der sich mit holprigen Flecken manifestieren kann, in der Regel in der oberen Körperhälfte. Bei anderen kann es zu kurzfristiger Übelkeit, Erbrechen oder Magenschmerzen kommen.

Obwohl diese als die häufigsten Anzeichen von ARS angesehen werden, scheint eine zunehmende Anzahl von Hinweisen darauf hinzuweisen, dass einige von ihnen schwerwiegendere, sogar lebensbedrohliche Beschwerden haben könnten.

Im Jahr 2015 wollten Wissenschaftler mit der Zürcher Studie zur primären HIV-Prävention in der Schweiz das Spektrum und die Häufigkeit der Symptome ermitteln, die bei einer akuten HIV-Infektion auftreten können. Gemäss den Forschungsergebnissen konnten sie nicht nur 18 verschiedene Krankheiten oder Zustände identifizieren – weit mehr als zuvor festgestellt worden waren -, sondern berichteten auch, dass eine beträchtliche Anzahl von ihnen bei der Erstdiagnose übersehen wurde.

Einbezogen wurden nur Patienten, die während einer frühen Infektion identifiziert wurden, definiert als:

• Akute HIV-Infektion, was bedeutet, dass eine Person entweder mit Symptomen zusammen mit einem negativen oder unbestimmten HIV-Test aufgetreten ist oder keine Symptome hatte, aber innerhalb von 90 Tagen nach bekannter Exposition positiv auf HIV getestet wurde.
• Kürzliche HIV-Infektion, d.h., dass eine Person entweder zusammen mit einem positiven HIV-Test Symptome zeigte oder keine Symptome hatte, aber innerhalb von 90-180 Tagen nach bekannter Exposition positiv auf HIV getestet wurde.

Die Ergebnisse waren überraschend. Von den 290 Patienten, die die Rekrutierungskriterien erfüllten, wiesen 25% Symptome auf, die typischerweise nicht mit ARS assoziiert sind. Bei den Patienten mit Symptomen nahm die Inzidenz sogar noch zu: 28,5 % der akuten und 40 % der neueren Patienten erkrankten an atypischen HIV- und nicht HIV-assoziierten Krankheiten.

Unter ihnen hatten 23% eine AIDS-definierende Erkrankung, was bedeutet, dass ihr allererstes Anzeichen einer Infektion eine Erkrankung war, die typischerweise im späteren Krankheitsstadium auftrat. Dazu gehörten Fälle von ösophagealer Candida (Soor, Zytomegalievirus (CMV) des Darms oder der Leber, Herpes zoster (Gürtelrose) und sogar ein Fall von HIV-Wasting-Syndrom, eine Erkrankung, die fast ausschließlich mit einer fortgeschrittenen Infektion einhergeht.

Nicht HIV-assoziierte gastrointestinale Symptome standen als nächstes auf der Liste und machten 14% der atypischen Präsentationen aus. Fast die Hälfte waren Fälle von Mandelentzündung, während ernstere Manifestationen schwere Magenblutungen, Gallenblasenentzündung, Nierenversagen und eine herpesbedingte Infektion (die nicht nur als Blinddarmentzündung fehldiagnostiziert wurde, sondern später zur teilweisen Entfernung des Dickdarms des Patienten führte) umfassten.

Symptome des Zentralnervensystems (ZNS) machten weitere 12% der atypischen Fälle aus. Darunter wurden Krankenhausaufenthalte bei Patienten mit schwerer Gehirnentzündung (Enzephalitis) und Meningitis gemeldet. Regelmässig wurden auch vorübergehende Gesichtslähmungen sowie Fälle von akuten psychiatrischen Episoden festgestellt.

Was vielleicht noch besorgniserregender ist: Fast die Hälfte dieser Fälle erhielt eine andere Diagnose als HIV

, bevor sie schließlich auf das Virus getestet wurden.

Was sagt uns das?

In der Vergangenheit hätten wir vernünftigerweise annehmen können, dass eine Person, die an einer schweren, HIV-bedingten Krankheit leidet, einfach vor Jahren infiziert wurde und erst jetzt symptomatisch wurde.

Heute wissen wir, dass bei manchen Patienten eine schwere Erkrankung bereits in den frühesten Stadien der Infektion auftreten kann.

Noch überraschender ist, dass wir jetzt wissen, dass diese Erkrankungen bei Patienten mit einem gesünderen Immunsystem auftreten. Der Forschung zufolge war es bei Personen mit einer stärkeren Immunantwort (d.h. einer CD4-Zahl von über 500 Zellen/ml) wahrscheinlicher, dass eine schwere akute Episode auftrat als bei Personen mit einem mässig unterdrückten System.

Auch wenn die Mechanismen für diese Störungen nicht ganz klar sind, wissen wir doch, dass bestimmte Faktoren ihre Wahrscheinlichkeit erhöhen können, darunter eine extrem hohe Viruslast bei einer frühen Infektion (durchschnittlich 4-5 Millionen Kopien/mL) und der Virustyp, mit dem die Person infiziert ist (insbesondere der Nicht-B-HIV-Subtyp).

Wir gewinnen auch einen besseren Einblick in die Rate und das Ausmass der HIV-Infiltration in den Darm und das Gehirn sowie in die Faktoren, die eine Person zu schweren Infektionen des Magen-Darm-Traktes und des Zentralnervensystems prädisponieren können.

Die Forschung unterstützt nachdrücklich HIV-Tests bei allen Amerikanern im Alter von 15 bis 65 Jahren im Rahmen eines routinemäßigen Arztbesuchs. Wir können nicht länger davon ausgehen, dass eine Person ein geringes Risiko hat, nur weil sie keine klassischen Anzeichen einer Infektion aufweist.

Die Schweizer Forscher kamen zwar zu dem Schluss, dass die reale Inzidenz atypischer Akutsymptome nur etwa 15 % beträgt, was aber immer noch eine von acht potenziell verfehlten Diagnosen bedeutet. Und da die HIV-Infektionsrate in vielen gefährdeten Bevölkerungsgruppen (darunter Männer, die Sex mit Männern haben, und Afroamerikaner) steigt, können wir es uns einfach nicht leisten, eine von acht Diagnosen zu verpassen.Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

1. Owens DK, Davidson KW, Krist AH, et al. Screening auf HIV-Infektion: Empfehlungserklärung der US-Arbeitsgruppe für Präventionsdienste. JAMA. 2019. doi:10.1001/jama.2019.6587
2. Braun DL, Kouyos RD, Balmer B, Grube C, Weber R, Günthard HF. Häufigkeit und Spektrum unerwarteter klinischer Manifestationen der primären HIV-1-Infektion. Klinische Infektionsdis. 2015;61(6):1013-21. doi:h10.1093/cid/civ398
3. Crowell TA, Colby DJ, Pinyakorn S, et al. Das akute retrovirale Syndrom ist mit einer hohen Viruslast, CD4-Depletion und Immunaktivierung in System- und Gewebekompartimenten assoziiert. Klinische Infektionsdis. 2018;66(10):1540-1549. doi:10.1093/cid/cix1063