Unruhe im Endstadium: Erregung und Delirium vor dem Tod

Unruhe im Endstadium, auch bekannt als terminale Unruhe oder terminales Delirium, ist ein Syndrom, das gegen Ende des Lebens auftreten kann. Menschen, die von terminaler Unruhe betroffen sind, zeigen in den Tagen, die zum Tod führen, Anzeichen von körperlicher, emotionaler und/oder geistiger Unruhe sowie Angst, Unruhe und kognitiven Abbau.

Es kann beunruhigend sein, zuzusehen, wie Ihr geliebter Mensch dies durchmacht, und Sie fragen sich vielleicht, ob Sie etwas dagegen tun sollten. Wenn Sie und Ihre Familie bereits wissen und akzeptiert haben, dass Ihr geliebter Mensch stirbt, können Sie beruhigt sein, dass es in diesen letzten Tagen von Wert ist, ruhig zu reagieren und alles zu tun, was Sie können, um das Wohlergehen Ihres geliebten Menschen zu fördern.

Symptome der Unruhe im Endstadium

Zu den Verhaltensweisen, die sich manifestieren, wenn jemand unheilbar unruhig ist, können Ausbrüche, Ablehnung, Ziellosigkeit und mangelnde Aufmerksamkeit gehören. Man geht davon aus, dass die Verhaltensweisen eher auf Unbehagen und physiologische Veränderungen im Körper zurückzuführen sind als auf echte Wut oder Feindseligkeit.

Die Anzeichen und Symptome einer unheilbaren Unruhe können durch aggressives Verhalten oder durch ruhiges, lethargisches Verhalten gekennzeichnet sein. Das aggressive, oft feindselige Verhalten ist aus emotionaler Sicht schwieriger zu beobachten und auch schwieriger zu bewältigen.

Viele der Verhaltensweisen sind charakteristisch für Demenz (ein Rückgang der geistigen Funktion). Eine Person, die unheilbar unruhig ist, kann sich unbehaglich fühlen und ständig an Kleidung, Bettlaken und intravenösen (IV) Leitungen ziehen.

Manche Menschen scheinen unentschlossen zu sein, suchen nach Gegenständen oder bitten um etwas und wenden sich dann davon ab. Und andere mögen böswillig erscheinen und Menschen eines Fehlverhaltens beschuldigen, das vielleicht Sinn macht oder auch nicht.

Manchmal erscheint die Unruhe kurz und löst sich dann von selbst auf. Eine Reihe anderer gut bekannter Symptome am Ende des Lebens, wie z.B. das Wegziehen aus der Intimität und das Sprechen über tote Familienmitglieder, setzt sich normalerweise fort, wenn eine Person unheilbare Unruhe verspürt.

Ursachen

Es gibt viele verschiedene Ursachen für Unruhe im Endstadium. Viele der physiologischen Veränderungen, die mit dem Sterben einhergehen, können zu dieser Art von Delirium führen. Einige Ursachen für unheilbare Unruhe lassen sich leicht rückgängig machen, andere hingegen nicht.

Zu den häufigsten Ursachen gehören:

• • Medikamente: Opioide und Anxiolytika sind einige der Medikamente, die am Ende des Lebens häufig zur Beruhigung eingesetzt werden. Es ist bekannt, dass sie das Risiko eines Deliriums erhöhen, und im Zusammenhang mit Multiorganversagen können ihre Delirium-induzierenden Wirkungen verstärkt werden.
  • Krebsbehandlungen: Chemotherapeutische Medikamente und Steroide belasten den Körper sehr stark, und bei jemandem, der im Sterben liegt, ist es noch wahrscheinlicher, dass er die negativen Auswirkungen bis hin zur Unruhe spürt.
  • Schlecht kontrollierte Schmerzen: Häufig können sterbende Patienten ihre Schmerzen nicht beschreiben. Und selbst bei der Schmerzbehandlung gibt es ein empfindliches Gleichgewicht, das es zu finden gilt. Eine Überbeanspruchung kann zu Toxizität führen, während eine Unterbeanspruchung Schmerzen und Unwohlsein verschlimmern kann, was die Unruhe im Endstadium noch verschlimmert.
  • Organversagen: Wenn Organe wie Leber und Niere zu versagen beginnen, beeinträchtigen Stoffwechselveränderungen und Elektrolytprobleme die Gehirnfunktion. Ebenso führen Herz- und Lungenversagen, das häufig in den Tagen vor dem Tod auftritt, zu verminderten Sauerstoffwerten. All diese systemischen Effekte verstärken die Unruhe im Endstadium.
  • Medizinische Probleme: Dehydrierung, Anämie (verminderte rote Blutkörperchen), Infektionen und Fieber sind alles Auswirkungen von tödlich verlaufenden Krankheiten, die den Körper schwächen und die Gehirnfunktion beeinträchtigen und so zur Unruhe im Endstadium beitragen.
  • Mangel an freiwilliger Aktivität: Harnverhaltung (die Unfähigkeit, Urin zu entleeren) und Verstopfung sind gegen Ende des Lebens sehr häufig, da die Empfindungen und Muskelbewegungen, die diese Funktionen steuern, beeinträchtigt sind. Schmerzen und starke Beschwerden sind die Folge.
  • Eine emotionale Reaktion auf das Sterben: Häufig sind sich Menschen, die an einer unheilbaren Krankheit sterben, dessen bewusst. Wenn sich der Tod nähert, können sich Angst, Furcht und emotionaler Aufruhr auf verschiedene Weise manifestieren, darunter auch Unruhe.

Wenn Ihr geliebter Mensch Anzeichen von Unruhe im Endstadium zeigt, arbeiten Sie mit den Ärzten zusammen, um Mittel und Wege zu finden, die sicherstellen, dass sich Ihr geliebter Mensch wohl fühlt und behandelbare Krankheiten nicht ignoriert werden.

Diagnose

Psychologen beschreiben die Phasen des Sterbens typischerweise als Verleugnung, Wut, Feilschen, Depression und Akzeptanz (DABDA), in denen eine Person Ausbrüche, irrationale und widersprüchliche Verhaltensweisen erleben kann.

Die Stadien des Sterbens unterscheiden sich von der Unruhe im Endstadium dadurch, dass die Verhaltensweisen nach Erhalt der Diagnose im Endstadium auftreten. Bei der Unruhe im Endstadium treten sie gleichzeitig mit dem Rückgang am Lebensende auf. Unruhe im Endstadium und DABDA können jedoch gleichzeitig auftreten.

Unruhe im Endstadium wird manchmal mit dem Bewusstsein des nahenden Todes verwechselt, während dessen eine Person verwirrt zu sein oder zu halluzinieren scheint, als hätte sie Visionen oder Gespräche mit geliebten Verstorbenen. Je nach den Umständen können unheilbare Unruhe und das Bewusstsein des nahenden Todes gleichzeitig auftreten und sind oft schwer zu unterscheiden.

Behandlung

Unruhe im Endstadium wird in der Regel nur dann behandelt, wenn das Verhalten die Person oder andere Personen in Gefahr bringt oder ein autorisierter Dritter um Behandlung bittet. Zu den Optionen gehören milde Beruhigungsmittel, Benzodiazepine genannt, und Antipsychotika, Phenothiazine genannt.

Unruhe im Endstadium und Delirium am Ende des Lebens

Bewältigung

Es ist wichtig, sich vor Augen zu halten, dass die Manifestation einer unheilbaren Unruhe – seien es nun feindselige Worte oder Taten oder die ruhige Reflexion von Erinnerungen – nicht unbedingt mit der Persönlichkeit eines Sterbenden oder seinen Gefühlen für Sie übereinstimmt.

Abgesehen von den Emotionen, die als Reaktion auf das Gesagte oder Geschehene entstehen können, sowie der Tatsache, dass der Tod unmittelbar bevorsteht, kann die Beobachtung einer unheilbaren Unruhe dazu führen, dass Sie sich schuldig fühlen, wie Sie mit dem Sterbeprozess Ihres geliebten Menschen umgehen.

Wir alle wollen, dass der Tod eine angenehme und friedliche Erfahrung ist, aber wenn Ihr geliebter Mensch mit unheilbarer Unruhe zu kämpfen hat, erscheinen seine letzten Tage genau umgekehrt. Einige Ursachen für unheilbare Unruhe lassen sich leicht behandeln. In den meisten Fällen ist die Behandlung jedoch eine Herausforderung.

Häufig gibt es viele additive Ursachen für unheilbare Unruhe, und es kann schwierig sein, nur eine einzige zu identifizieren. Wenn Sie und Ihr Angehöriger dieses Stadium erreicht haben, ist Bequemlichkeit oft eine Priorität. Eine möglichst sanfte Behandlung von Schmerz oder Unbehagen, oft unter professioneller Anleitung, kann dazu beitragen, die letzten Tage für alle Beteiligten leichter zu machen.

Viele Familien entscheiden sich für die Zusammenarbeit mit einem Hospizteam, weil erfahrene Fachkräfte für das Lebensende Sie darüber informieren können, was Sie erwartet und welche Arten von Interventionen erforderlich sind. Auch enge Freunde und andere Familienmitglieder können Ihnen helfen, diese schwierige Zeit zu überstehen.

Familien werden oft durch unheilbare Unruhe überrascht. Die meisten Menschen durchleben in den Tagen vor ihrem Tod an einer chronischen Krankheit Episoden von Schläfrigkeit, Ruhe und unruhigem Delirium.

Nur wenige Familien, wenn überhaupt eine, haben Ihnen gegenüber vielleicht die Unruhe erwähnt. Einfach ausgedrückt: Es ist keine Erinnerung, die viele gerne wieder aufgreifen würden. Das kann dazu führen, dass Sie sich fragen, ob Ihre Erfahrung einzigartig ist, und Sie befürchten, dass Sie etwas nicht tun, was Sie tun sollten. Sie sollten sich darauf verlassen können, dass Unruhe im Endstadium ziemlich häufig auftritt.

9 Anzeichen dafür, dass das Ende des Lebens naht

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

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