Unruhe und Delirium am Ende des Lebens im Endstadium

Es ist nicht ungewöhnlich, dass ein unheilbar kranker geliebter Mensch ungewöhnlich unruhig oder sogar unruhig wird, aber es ist für Familie und Freunde oft beunruhigend, Zeuge zu sein.

Die Tiefe dieser Unruhe oder Erregung ist von Patient zu Patient unterschiedlich; in einigen Fällen kann sie bis zu einem Zustand fortschreiten, der als „unheilbare Unruhe“ oder „unheilbares Delirium“ bezeichnet wird. Das Erkennen der Symptome kann Ihnen helfen zu lernen, wie Sie einem geliebten Menschen, der sie erlebt, helfen können.

Was ist ein Delirium?

Das Delirium ist ein komplexes psychiatrisches Syndrom, das manchmal auch als organisches Hirnsyndrom, Verwirrung, Enzephalopathie oder gestörter Geisteszustand bezeichnet wird.

Möglicherweise bemerken Sie eine plötzliche Veränderung der Wachsamkeit und des Verhaltens Ihres geliebten Menschen. Diese Veränderung kann manchmal im Laufe eines Tages schwanken, und nachts wird sie in der Regel schlimmer.

Einige andere Merkmale des Deliriums sind:

• Beeinträchtigtes Bewusstseinsniveau mit verminderter Wahrnehmung der Umgebung
• Beeinträchtigtes Kurzzeitgedächtnis und beeinträchtigte Aufmerksamkeitsspanne
• Desorientierung in Zeit und Ort
• Wahnvorstellungen und/oder Halluzinationen (Dinge zu glauben und/oder zu sehen, die nicht real sind)
• Sehr laut oder leise, schnell oder langsam sprechen
• Stimmungsschwankungen
• Schlafstörungen, wie z.B. Schlaflosigkeit oder umgekehrter Schlafzyklus
• Erhöhte oder verminderte Körperbewegungen, die sehr schnell oder langsam sein können

Was ist Unruhe im Endstadium?

Unruhe im Endstadium ist eine besonders belastende Form des Deliriums, die manchmal bei sterbenden Patienten auftritt. Sie ist gekennzeichnet durch Qualen (geistige, emotionale oder körperliche), Unruhe, Angst, Erregung und kognitives Versagen.

Das Delirium ist ein häufiges Phänomen am Ende des Lebens. Manchmal kann es reversibel sein, wenn der Täter leicht zu behandeln ist und der Patient stabil genug ist (z.B. bei der Behandlung einer zugrundeliegenden Harnwegsinfektion, die das Delirium ausgelöst hat).

Manchmal ist das Delirium jedoch Teil der Endstadien des Sterbens – des so genannten terminalen Delirs oder der terminalen Unruhe – und wird zu einem irreversiblen Prozess, der oft symptomatisch behandelt wird, mit dem Ziel, Trost zu spenden (d.h. Sedierung), anstatt das Syndrom umzukehren.

Wenn jemand an einer unheilbaren Krankheit leidet, kann er reizbar, mürrisch, frustriert und wütend werden.

Solche Stimmungsschwankungen können intensiv sein, und wenn sich das Ende nähert, kann es zu tiefgreifenden Stimmungsschwankungen kommen. Dies kann für pflegende Angehörige und geliebte Menschen besonders schwer zu bewältigen sein und Angst und ein Gefühl der Hilflosigkeit auslösen.

Unheilvolle Unruhe kann mit einem Zustand verwechselt werden, der als Bewusstsein des nahenden Todes bezeichnet wird und als das instinktive Wissen einer sterbenden Person beschrieben wird, dass der Tod nahe ist.

Es ist wichtig, dass geliebte Menschen und Angehörige von Gesundheitsberufen das Phänomen des Bewusstseins vom nahenden Tod verstehen, damit sie in der Lage sind, die einzigartigen Bedürfnisse eines sterbenden Menschen zu unterstützen.

Unruhe im Endstadium am Ende des Lebens erkennen

Ursachen

Delirium und unheilbare Unruhe haben viele Ursachen. Einige Ursachen lassen sich leicht rückgängig machen, andere hingegen nicht.

Medikamente sind eine der häufigsten Ursachen für Delirium, darunter Opioide, Medikamente gegen Krampfanfälle, Steroide und Anxiolytika. Eine Überdosierung von Medikamenten kann zu Toxizität führen und eine Unterversorgung kann Schmerzen und Unwohlsein verursachen, was das Delirium weiter verschlimmern kann.

Einige andere häufige Ursachen sind:

• Unbehandelte körperliche Schmerzen oder Unwohlsein
• Dehydrierung
• Verminderter Sauerstoff im Blut/Hirn
• Anämie (verminderte rote Blutkörperchen)
• Infektionen und Fieber
• Hirntumoren/Hirnschwellung
• Harnverhalt (verursacht durch Krankheit, einen geknickten Katheter oder Blasenspasmen)
• Obstipation oder Stuhlgang
• Angst, Besorgnis, emotionaler Aufruhr
• Krebs-Behandlungen
• Stoffwechselstörungen (häufig am Ende des Lebens, wenn lebenswichtige Organe beginnen, sich abzuschalten)

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Was sollten Sie tun?

Dem Delirium liegen mehrere Faktoren zugrunde, so dass es schwierig sein dürfte, den Prozess tatsächlich umzukehren.

So trägt z.B. Dehydrierung oft zum Delirium am Ende des Lebens bei; eine aggressive Hydratation mit intravenöser Flüssigkeit, die zur Behandlung des Deliriums vorgesehen ist, kann jedoch zu Wasser in den Lungen und zu einer ganzen Reihe neuer Probleme führen.

Wenn das Delirium im Zusammenhang mit den letzten Stunden bis Tagen eines Patienten auf der Erde verstanden wird, dann muss der Schwerpunkt nicht auf der Behandlung der zugrundeliegenden Ursache liegen, sondern eher auf der Verringerung der Erregung, Halluzinationen und Verhaltensprobleme.

Dies wird weitgehend durch Sedierung oder auf andere Weise erreicht, die dem Patienten hilft, sich in dieser Phase seines Sterbeprozesses wohl zu fühlen. Wenn Sie ein Hospiz-Team haben, kann dessen umfangreiche Erfahrung damit sehr hilfreich sein.

Die Ursache des Delirs richtig zu erkennen und wirksam zu behandeln, kann mehrere Tage dauern, aber mit der Unterstützung des Hospiz-Teams, enger Freunde und anderer Familienmitglieder ist es wahrscheinlich, dass sich Ihr geliebter Mensch beruhigt und weniger bedrängt fühlt.

Delirium ist nicht bei jedem Menschen gleich. Es kann andere Krankheiten und Syndrome nachahmen, wodurch es schwer zu erkennen und zu behandeln ist. Wenn Sie feststellen, dass sich Ihr geliebter Mensch verhält, einen neuen Gedächtnisverlust hat oder sich sein Schlafverhalten verändert, wenden Sie sich an seinen Arzt oder seine Ärztin.

Vorbereitung auf den Tod eines geliebten Menschen

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Thom RP, Levy-Carrick NC, Bui M, Silbersweig D. Delirium. Bin J Psychiatrie. 2019;176(10):785-793. doi:10.1176/appi.ajp.2018.18070893
2. Agar M, Bush SH. Delirium am Ende des Lebens. Med Clin North Am. 2020;104(3):491-501. doi:10.1016/j.mcna.2020.01.006
3. Bihari S, Wiersema UF, Schembri D, et al. Bolus intravenös 0,9%ige Kochsalzlösung, aber nicht 4% Albumin oder 5% Glukose, verursacht bei gesunden Probanden ein interstitielles Lungenödem. J Angewandtes Physiol. 2015;119(7):783-792. doi:10.1152/japplphysiol.00356.2015

Zusätzliche Lektüre

• Allianz der Hospiz-Patienten. Unheilbare Erregung.