Unterschiede zwischen Colitis ulcerosa und Morbus Crohn

Die beiden primären Formen der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) – Morbus Crohn und Colitis ulcerosa – werden oft in einen Topf geworfen. Aber einige ihrer Merkmale sind sehr unterschiedlich.

Übersicht

Diese Krankheiten weisen viele gemeinsame Symptome auf, aber ihre medizinische und chirurgische Behandlung ist nicht genau die gleiche. In vielen Fällen kann ein ausgebildeter Gastroenterologe (anhand verschiedener Testergebnisse) feststellen, ob es sich bei einem Fall von IBD entweder um Morbus Crohn oder um Colitis ulcerosa handelt.

Es gibt jedoch Fälle, in denen die Diagnose der einen Form von IBD gegenüber der anderen sehr schwierig ist. Manchmal ist eine endgültige Diagnose erst nach einem Ereignis im Verlauf der Erkrankung möglich, oder die Behandlung macht die Form der Sodbrennentzündung leicht erkennbar.

Patienten mit IBD können hinsichtlich der Unterschiede zwischen diesen Krankheiten sehr verwirrt sein. Wie bei jeder chronischen Erkrankung ist die Aufklärung ein wichtiges Instrument, um ein aktiver Teilnehmer am eigenen Behandlungsplan zu werden.

Wenn Ihre Diagnose nicht eindeutig ist, geraten Sie nicht in Panik. Bei manchen Menschen kann es einige Zeit dauern, bis festgestellt wird, ob es sich bei der IBD eher um einen Morbus Crohn oder eher um eine Colitis ulcerosa handelt. In etwa 5-20% der Fälle wird bei den Betroffenen eine unbestimmte Colitis ulcerosa (IC) diagnostiziert.

Ein Überblick über die indeterminierte Colitis

IBD wird zunehmend behandelbar, und es gibt jetzt viele Medikamente im Arsenal, die Menschen mit allen Formen helfen, ihre Krankheit besser in den Griff zu bekommen. Im Folgenden werden die Hauptunterschiede zwischen Colitis ulcerosa und Morbus Crohn beschrieben.

Colitis ulcerosa

• Schmerzen im linken Unterbauch
• Häufige Blutungen beim Stuhlgang
• Entzündung meist nur im Dickdarm
• Kontinuierliche Entzündung, nicht lückenhaft
• Dickdarmwand verdünnt
• Granulome nicht vorhanden
• Geschwüre nur in der Schleimhaut des Dickdarms
• Komplikationen weniger häufig
• Öfter bei Nichtrauchern gesehen

Morbus Crohn

• Schmerzen im rechten Unterbauch
• Blutungen beim Stuhlgang nicht üblich
• Entzündung überall im Verdauungstrakt
• Entzündung in einem oder mehreren Pflastern
• Dickdarm mit Kopfsteinpflaster und verdickter Wand
• Granulome häufig vorhanden
• Geschwüre im Dickdarm sind tiefer
• Häufigere Komplikationen
• Rauchen kann den Zustand verschlechtern

Symptome

Viele Symptome der Colitis ulcerosa und des Morbus Crohn sind ähnlich, aber es gibt einige subtile Unterschiede.

• Patienten mit Colitis ulcerosa neigen dazu, Schmerzen im unteren linken Teil des Abdomens zu haben, während Patienten mit Morbus Crohn häufig (aber nicht immer) Schmerzen im unteren rechten Abdomen haben.
• Bei Colitis ulcerosa sind Blutungen aus dem Rektum während des Stuhlgangs sehr häufig; Blutungen sind bei Patienten mit Morbus Crohn viel seltener.

Ort der Entzündung

• Beim Morbus Crohn kann der Ort der Entzündung überall im Verdauungstrakt vom Mund bis zum Anus auftreten.
• Bei der Colitis ulcerosa ist der Dickdarm (Kolon) typischerweise die einzige Stelle, die betroffen ist. Bei einigen Menschen mit Colitis ulcerosa kann jedoch auch der letzte Abschnitt des Dünndarms, das Ileum, eine Entzündung aufweisen.

Muster der Entzündung

Das Muster, das jede Form von IBD im Verdauungstrakt annimmt, ist sehr ausgeprägt.

• Die Colitis ulcerosa neigt dazu, in den entzündeten Bereichen kontinuierlich zu verlaufen. In vielen Fällen beginnt die Colitis ulcerosa im Enddarm oder im Sigma und breitet sich mit fortschreitender Erkrankung im Dickdarm aus.
• Beim Morbus Crohn kann die Entzündung in Flecken in einem oder mehreren Organen des Verdauungssystems auftreten. Zum Beispiel kann ein erkrankter Abschnitt des Dickdarms zwischen zwei gesunden Abschnitten auftreten.

Erscheinungsbild

Bei einer Koloskopie oder Sigmoidoskopie kann der Arzt das eigentliche Innere des Dickdarms betrachten.

• Bei einem Dickdarm mit Morbus-Crohn-Aktivität kann die Darmwand verdickt sein und aufgrund des intermittierenden Musters von krankem und gesundem Gewebe ein „Kopfsteinpflaster“-Aussehen aufweisen.
• Bei Colitis ulcerosa ist die Dickdarmwand dünner und zeigt eine kontinuierliche Entzündung ohne Flecken von gesundem Gewebe im erkrankten Abschnitt.

Granulome

Granulome sind entzündete Zellen, die sich zu einer Läsion verklumpen. Granulome kommen bei Morbus Crohn vor, nicht aber bei Colitis ulcerosa. Wenn sie daher in Gewebeproben aus einem entzündeten Abschnitt des Verdauungstraktes gefunden werden, sind sie ein guter Indikator dafür, dass der Morbus Crohn die richtige Diagnose ist.

Geschwüre

• Bei der Colitis ulcerosa ist die Schleimhaut des Dickdarms ulzeriert. Diese Geschwüre reichen nicht über diese Innenschleimhaut hinaus.
• Beim Morbus Crohn ist die Ulzeration tiefer und kann sich in alle Schichten der Darmwand erstrecken.

Komplikationen

Bei Morbus Crohn sind Strikturen, Fissuren und Fisteln keine ungewöhnlichen Komplikationen. Bei der Colitis ulcerosa sind diese Erkrankungen seltener anzutreffen.

Rauchen

Einer der verwirrenderen Aspekte der IBD ist ihre Wechselwirkung mit dem Rauchen von Zigaretten oder Tabak.

• Rauchen ist bei Morbus-Crohn-Patienten mit einem schlechteren Krankheitsverlauf verbunden und kann das Risiko von Rückfällen und Operationen erhöhen.
• Für einige Menschen mit Colitis ulcerosa hat das Rauchen eine schützende Wirkung, obwohl Rauchen wegen der erheblichen Gesundheitsrisiken NICHT empfohlen wird. Colitis ulcerosa wird oft als „Krankheit der Nichtraucher“ bezeichnet.

Behandlungen

Medikamente

In vielen Fällen sind die zur Behandlung des Morbus Crohn und der Colitis ulcerosa verwendeten Medikamente ähnlich. Es gibt jedoch einige Medikamente, die bei der einen Form von IBD wirksamer sind als bei der anderen.

Historisch gesehen gehören 5-ASA-Medikamente und Kortikosteroide zu den Hauptstützen der Behandlung der Colitis ulcerosa. Die 5-ASA-Medikamente werden in der Regel nicht zur Behandlung des Morbus Crohn eingesetzt, wenn nur der Dünndarm betroffen ist (wohl aber Kortikosteroide).

Für Menschen, die an einer mittelschweren bis schweren Colitis ulcerosa leiden, wird in den Leitlinien jedoch nicht mehr empfohlen, einen Step-up-Ansatz zu verwenden (zuerst 5-ASA-Medikamente und dann biologische Medikamente, falls dieser Ansatz fehlschlägt). Stattdessen wird empfohlen, biologische Medikamente (mit oder ohne Thiopurinmedikation) als Erstlinientherapie zu verwenden.

Einige Medikamente sind nur zur Behandlung der einen oder anderen Form von IBD zugelassen. Zum Beispiel ist Cimzia (Certolizumab pegol) nur zur Behandlung des Morbus Crohn und Colazal (Balsalazid Dinatrium) nur zur Behandlung der Colitis ulcerosa zugelassen.

Andere neuere Medikamente (Biologika), darunter Humira (Adalimumab) und Entyvio (Vedolizumab), sind sowohl für die Behandlung von Morbus Crohn als auch von Colitis ulcerosa zugelassen.

Wie entzündliche Darmerkrankungen (IBD) behandelt werden

Chirurgie

Bei Patienten, die mit Morbus Crohn leben, kann eine Operation zur Entfernung erkrankter Darmabschnitte eine gewisse Linderung der Symptome bringen, aber die Krankheit neigt zu einem Wiederauftreten. Da die Entzündung bei Colitis ulcerosa nur im Dickdarm auftritt, gilt die Entfernung dieses Organs (Kolektomie genannt) als „Heilung“.

Die Entfernung nur eines Teils des Dickdarms wird bei Patienten mit Colitis ulcerosa in der Regel nicht durchgeführt, da die Krankheit in dem Teil des Dickdarms, der übrig bleibt, wieder auftritt. Nach einer Kolektomie kann bei einem Colitis ulcerosa-Patienten eine Ileostomie oder eine von mehreren Arten von Innenbeuteln, die aus dem gesunden Dünndarm hergestellt werden, durchgeführt werden.

Bei Morbus-Crohn-Patienten, die sich einer Kolektomie unterziehen müssen, werden in der Regel keine Innenbeutel angelegt, da der Morbus Crohn im Beutel auftreten kann.

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