Unzulässige Krebsgründe und Ausnahmen

Als inoperabler Krebs wird ein Krebs oder ein Tumor definiert, der durch eine Operation nicht vollständig entfernt werden kann. Da eine Operation bei soliden Tumoren oft die besten Heilungschancen bietet, kann dies eine entmutigende Nachricht sein.

Doch nur weil ein Tumor inoperabel ist, bedeutet das nicht, dass er unbehandelbar ist. Es ist auch wichtig zu beachten, dass mit Fortschritten in der Krebsforschung nicht alle Tumore, die anfänglich inoperabel sind, auf unbestimmte Zeit inoperabel bleiben werden.

Gründe, warum ein Tumor inoperabel sein kann

Ein Tumor kann aus verschiedenen Gründen inoperabel sein. Einige dieser Gründe sind unter anderem:

• • Die Größe des Tumors: Der Tumor kann zu groß sein, um sicher entfernt werden zu können, oder er erfordert möglicherweise die Entfernung eines zu großen Teils eines lebenswichtigen Organs, um eine Operation durchführen zu können.
  • Die Lage des Tumors: Ein Tumor kann mit Blutgefäßen und anderen lebenswichtigen Strukturen im Körper verflochten sein, so dass eine sichere Entfernung unmöglich ist.
  • Die Ausbreitung des Tumors auf entfernte Stellen (Metastasen): Da sich metastasierender Krebs (Krebs im Stadium 4) in Regionen jenseits des Tumors ausgebreitet hat, wird die Entfernung des Tumors nicht den gesamten Krebs kontrollieren. Bei bestimmten anderen Krebsarten kann auch die Beteiligung bestimmter Lymphknoten die Resektion als eine Möglichkeit ausschließen. Chirurgie und Strahlentherapie gelten als lokale Behandlungen, sie behandeln nur den Bereich, in dem sich ein Tumor befindet, und eine kleine Menge umliegendes Gewebe. Im Gegensatz dazu sind Chemotherapie, Hormontherapien, gezielte Therapie und Immuntherapie systemische Behandlungen – sie behandeln Krebszellen, die sich irgendwo im Körper befinden (eine Ausnahme ist, dass einige Chemotherapien und andere Medikamente die Blut-Hirn-Schranke nicht ohne weiteres passieren, was die Behandlung von Hirnmetastasen erschwert).
  • Andere Gesundheitszustände, die das Risiko einer Operation erhöhen könnten: Wie z.B. Herzkrankheiten, Lungenkrankheiten oder schwere Diabetes, die das Operationsrisiko auf ein inakzeptables Niveau erhöhen würden.

Behandlung

Es ist wichtig, sich vor Augen zu halten, dass die Tatsache, dass ein Tumor inoperabel ist, nicht bedeutet, dass er unbehandelbar ist. Systemische Behandlungen – Behandlungen, die den ganzen Körper und nicht nur den Ort der Krebserkrankung behandeln – können für viele Menschen, die mit Krebs leben, das Leben verlängern und die Symptome verbessern.

Während wir dazu neigen, eine Operation mit der Fähigkeit zur „Heilung“ von Krebs in Verbindung zu bringen, bieten einige der neueren systemischen Behandlungen möglicherweise eine Chance für ein längerfristiges Überleben. Beispiele hierfür bei Lungenkrebs sind neuere Bestrahlungstechnologien, Immuntherapeutika und zielgerichtete Therapien mit der Möglichkeit, auf eine andere zielgerichtete Therapie umzustellen, wenn ein Tumor resistent wird. Tatsächlich verbessern sich die Überlebensraten bei vielen fortgeschrittenen Krebsarten aufgrund dieser Optionen.

Ausnahmen von der Regel

Während man früher dachte, inoperabel bedeute dauerhaft inoperabel, ändert sich dieser Gedanke jetzt. Eine Durchsicht der bisherigen Literatur zeigt viele Beispiele für solide Tumore wie nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom, Kolorektalkarzinom mit Lebermetastasen, Blasenkrebs, exokrines Pankreaskarzinom, fortgeschrittenes Melanom und mehr, bei denen eine aggressive Behandlung mit Chemotherapie und manchmal auch Strahlentherapie (neoadjuvante Therapie oder Downsizing genannt) die Größe eines Tumors so weit reduzierte, dass eine Operation möglich war; Tumore, die inoperabel waren, wurden zunächst resektabel.

Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass es viele Faktoren gibt, die dies zu einer echten Möglichkeit machen, und jeder Fall variiert. Besprechen Sie Ihre persönlichen Optionen mit Ihrem Arzt.

Das Konzept der Oligometastasen

Ein weiteres neues und erfrischendes Konzept bei einem ehemals inoperablen Krebs ist das Konzept der Oligometastasen. Der Begriff „Oligo“ bedeutet „wenige“, und was damit beschrieben wird, ist ein solider Tumor, der einen oder nur wenige Bereiche aufweist, in die er metastasiert hat. Per Definition würde metastasierender Krebs oder Krebs im Stadium 4 als inoperabel gelten; eine Operation wäre nicht in der Lage, alle Tumore zu behandeln. Man ging davon aus, dass eine Operation eine unnötige Unannehmlichkeit und ein unnötiges Risiko darstellen würde, wenn sie im Verlauf des Tumors keinen wirklichen Unterschied machen würde. (Hinweis: Es gibt einige Ausnahmen von dieser Regel, z.B. kann bei Eierstockkrebs eine partielle Operation (Zytoreduktion) oder eine „Debulking-Operation“ in Betracht gezogen werden, um die Lebensdauer zu verlängern).

Ein Beispiel für eine Behandlung mit diesem Ansatz wäre die Behandlung eines einst als inoperabel geltenden nicht-kleinzelligen Lungenkrebses bei einer Patientin mit Lungenkrebs plus einer oder wenigen Hirnmetastasen. Inzwischen gibt es Menschen, die sowohl wegen ihres Lungenkrebses als auch zur Entfernung einer oder einiger weniger Hirnmetastasen operiert wurden, die ein Langzeitüberleben erreicht haben, auch wenn auch hier der Erfolg von Fall zu Fall unterschiedlich ausfällt.

Wenn Sie gehört haben, dass Ihr Tumor inoperabel ist, fühlen Sie sich wahrscheinlich entmutigt, aber bedenken Sie, dass inoperable Krebsarten immer noch behandelbar sind. Obwohl in der Regel (mit einigen Ausnahmen) nicht heilbar, können Behandlungen wie Chemotherapie, zielgerichtete Therapien, Hormon- und Immuntherapie oft das Leben verlängern, die Symptome verringern und bei einigen Menschen zu einer langfristigen Kontrolle ihrer Krankheit geführt haben (von Onkologen als dauerhafte Reaktion bezeichnet).

Die Diagnose eines inoperablen Krebses bedeutet nicht immer, dass ein Krebs nie operabel sein wird. Einige Krebsarten sprechen auf Behandlungen wie Chemo- und Strahlentherapie an und werden verkleinert, so dass später eine Operation möglich sein kann. Sprechen Sie unbedingt offen mit Ihrem Arzt über die Risiken, Vorteile und Nebenwirkungen der verschiedenen Behandlungspläne, um die für Sie beste Option zu bestimmen.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

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