Die Patellasehne ist die Struktur, die die Kniescheibe (Patella) mit dem Schienbein (Tibia) verbindet. Ein Band ist eine Struktur, die einen Knochen mit einem anderen Knochen verbindet, weshalb einige Leute dies als Patellasehnenband bezeichnen.
In Wirklichkeit verbindet diese Struktur jedoch den Quadrizeps-Muskel mit dem Schienbein, und eine Sehne verbindet den Muskel mit dem Knochen, weshalb die Patellasehne die häufigere Beschreibung ist.
Die Patellasehne ist ein wichtiger Teil des Streckmechanismus der unteren Extremität. Der Streckmechanismus umfasst den Quadrizeps-Muskel, die Quadrizeps-Sehne, die Patella (Kniescheibe) und die Patellasehne. Diese Strukturen arbeiten zusammen, damit sich das Knie aufrichten kann, und können dies mit erheblicher Kraft tun.
Der Streckmechanismus ist entscheidend für normale Funktionen, die vom Gehen und Treppensteigen bis hin zu sportlichen Aktivitäten wie Laufen und Treten reichen. Ohne einen intakten Streckmechanismus können all diese Aktivitäten schwer durchführbar werden.
Symptome von Patellasehnenrissen
Das typische Individuum, das eine gerissene Patellarsehne erhält, ist ein junger, männlicher Sportler. Da immer mehr Menschen mittleren Alters körperlich aktiv bleiben, wird diese Verletzung in der älteren Bevölkerung immer häufiger.
Bei der Verletzung handelt es sich in der Regel um eine ungünstige Landung aus einer Sprunghaltung, bei der sich der Quadrizeps-Muskel zusammenzieht, das Knie jedoch gewaltsam aufgerichtet wird. Es handelt sich dabei um eine so genannte exzentrische Kontraktion, die eine enorme Belastung für die Sehne darstellt.
Athleten, die die Verletzung erleiden, können ein Schnapp- oder Popp-Gefühl verspüren und können nach der Verletzung in der Regel nicht mehr gehen.
Ursachen
Es wurde festgestellt, dass bei fast allen Patienten, die eine Patellasehnenruptur erleiden, abnormales Sehnengewebe vorliegt, das mit einer chronischen Tendinose einhergeht. Die Patellasehne wird in der Regel im Einzugsgebiet der Sehne verletzt, wo die Durchblutung des Gewebes schlecht ist und die Sehne am schwächsten ist.
Sehnenrisse können auch in nicht-sportlicher Umgebung auftreten. In der Regel gibt es bei diesen Personen einen Grund für die Schwächung der Patellasehne, wie z.B. eine systemische Erkrankung, die die Sehnen schwächt, oder eine kürzlich durchgeführte Operation am Knie, die eine Schwächung der Sehne verursacht. Die Behandlung ist bei Sportlern und Nichtsportlern in der Regel ähnlich.
Diagnose
Die Diagnose eines Patellasehnenrisses ist bei der klinischen Untersuchung in der Regel offensichtlich. Personen, bei denen die Sehne gerissen ist, sind nicht in der Lage, ihr Knie gegen die Schwerkraft zu strecken, und können keinen Test zur geraden Beinhebung durchführen. Der Untersucher kann in der Regel die Lücke in der Sehne knapp unterhalb der Kniescheibe ertasten.
Es wird ein Röntgenbild angefertigt, da eine Patellafraktur ähnliche Symptome verursachen kann und als mögliche Diagnose ausgeschlossen werden sollte. Auf dem Röntgenbild ist die Kniescheibe im Vergleich zum gegenüberliegenden Knie in der Regel höher gelegen, da der Quadrizeps an der Kniescheibe hochzieht und nichts sie in ihrer normalen Position unten hält.
Eine MRT ist zwar oft nicht erforderlich, kann aber zur Bestätigung der Diagnose und zur Untersuchung des Knies auf andere eventuell aufgetretene Schäden verwendet werden.
Behandlung
Eine gerissene Kniescheibensehne heilt nicht gut von selbst und führt unbehandelt zu einer Schwäche des Quadrizepsmuskels und Schwierigkeiten bei Routinetätigkeiten, einschliesslich des Gehens. Eine Operation zur Reparatur der gerissenen Sehne ist vom Konzept her relativ einfach, kann aber schwierig durchzuführen sein.
Die gerissenen Enden der Sehne müssen zusammengenäht werden. Die Schwierigkeit liegt in der Tatsache, dass es wichtig ist, die richtige Spannung der Sehne wiederherzustellen und sie nicht zu straff oder zu locker zu machen.
Ausserdem kann es schwierig sein, eine gute Reparatur zu erzielen, insbesondere wenn die Sehne direkt vom Knochen abgerissen ist. In diesen Situationen müssen die Nähte, mit denen die Sehne repariert wird, unter Umständen direkt durch den Knochen gelegt werden.
Erholung und Prognose
Die Erholung von einer gerissenen Kniescheibensehne ist schwierig und braucht Zeit. Einer der wichtigsten prognostischen Faktoren für die Genesung ist die Zeit bis zur Operation, und eine über einige Wochen hinaus verzögerte Operation kann die Genesungsfähigkeit einschränken.
Es ist bekannt, dass eine frühe Mobilität nach der Operation, eine geschützte Kräftigung und die Verhinderung einer übermässigen Belastung der Reparatur die allgemeine Genesung beschleunigen. Selbst mit diesen Schritten bleiben mindestens drei Monate bis zur Rückkehr zu normalen täglichen Aktivitäten und vier bis sechs Monate bis zur Wiederaufnahme des Sports.
Während die meisten Menschen von einer Patellasehnenoperation vollständig heilen, kann es selbst bei einer erfolgreichen Reparatur zu einer langfristigen Schwäche kommen.
Bei Athleten, die versuchen, zum Leistungssport zurückzukehren, kann es ein Jahr oder länger dauern, bis sie wieder das Funktionsniveau vor der Verletzung erreicht haben. Die Durchführung einer geführten Physiotherapie kann hilfreich sein, um sicherzustellen, dass die Athleten in der Lage sind, ihre normalen sportlichen Aktivitäten wieder aufzunehmen.
Quellen für Artikel (einige auf Englisch)
- Matava MJ. Patellarsehnenruptur. J Am Acad Orthop Surg. 1996;4(6):287-296. doi:10.5435/00124635-199611000-00001
- Wilson JJ, Bester TM. Häufige Probleme bei Überbeanspruchung der Sehnen: Ein Überblick und Empfehlungen zur Behandlung. Bin Fam Fam-Arzt. 2005;72(5):811-8.
- Amerikanische Akademie der Orthopädischen Chirurgen. Patellasehnenriss. OrthoInfo.
Zusätzliche Lektüre
- Matava MJ.„Patellasehnenruptur.“ J Am Acad Orthop Surg November 1996 Bd. 4 Nr. 6 287-296.