Ursachen für vaginale Blutungen während oder nach dem Sex

Vaginale Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr, auch bekannt als postkoitale Blutungen, sind bei menstruierenden Frauen keine völlig unübliche Situation. Und bei postmenopausalen Frauen ist sie sogar noch häufiger.

Während die Blutung manchmal belastend sein kann, ist die Ursache in den meisten Fällen relativ gutartig. Das Gleiche gilt für diejenigen, bei denen Blutungen während des

Geschlechtsverkehrs auftreten. Viele der Ursachen für postkoitale Blutungen überschneiden sich.

Übersicht

Forschungsergebnissen zufolge treten bei bis zu 9 Prozent der menstruierenden Frauen nach dem Geschlechtsverkehr vaginale Blutungen auf, unabhängig von ihrer Periode. Im Gegensatz dazu sagen Studien

, dass zwischen 46 Prozent und 63 Prozent der postmenopausalen Frauen während oder nach dem Geschlechtsverkehr Trockenheit, Juckreiz, Empfindlichkeit, Schmierblutungen oder Blutungen aufgrund von hormonellen Veränderungen, die die Elastizität des vaginalen Gewebes beeinträchtigen, erleben werden.

Während die meisten dieser Blutungsursachen unbedenklich sind, gibt es Zeiten, in denen Blutungen ein Zeichen für ein ernsthafteres Problem sein könnten. Im Folgenden erfahren Sie mehr über einige der häufigeren Ursachen von Blutungen während und nach dem Geschlechtsverkehr.

Sexuell übertragbare Infektionen

Sexuell übertragbare Infektionen (STIs), wie Chlamydien und Gonorrhöe, sind mit einer Reihe von vaginalen Symptomen verbunden, die von Beckenschmerzen, Juckreiz und Brennen bis hin zu vaginalem Ausfluss und häufigem, schmerzhaftem Wasserlassen reichen.

Die durch diese Geschlechtskrankheiten hervorgerufene Entzündung kann dazu führen, dass oberflächliche Blutgefässe leichter anschwellen und platzen, wobei die Schwere der Blutung oft mit der Schwere der Infektion assoziiert ist.

DieTrichomoniasis ist eine Art von STI, die durch einen einzelligen Parasiten verursacht wird. Zervikaler Ausfluss und zervikale Blutungen sind zwei der häufigsten Merkmale der Erkrankung. Wie Chlamydien und Tripper (Gonorrhoe) lässt sich eine Trichomonas vaginalis-Infektion

leicht mit einem Antibiotikum behandeln.

Andere sexuell übertragbare Krankheiten wie Syphilis und Genitalherpes können offene, ulzerierende Läsionen verursachen, die bei Irritation zu Blutungen neigen. Während die Wunden oft äusserlich auftreten, können sie sich manchmal auch innerhalb der Vagina entwickeln und, insbesondere bei Syphilis, völlig schmerzlos und unbemerkt verlaufen.

Gutartige Polypen

Gutartige Geschwülste am Gebärmutterhals (Zervikalpolypen) oder an der Gebärmutter (Gebärmutter- oder Endometriumpolypen) sind eine häufige Ursache für Blutungen während oder nach dem Geschlechtsverkehr. Gebärmutterhalspolypen entwickeln sich meist bei Frauen in den 40er und 50er Jahren, die Mehrlingsschwangerschaften hinter sich haben. Die Polypen sind typischerweise rot oder violett mit einer röhrenartigen Struktur, die reich an Kapillaren ist, die bei Berührung leicht bluten können.

Uteruspolypen sind kleine, weiche Gewebeklumpen, die aus dem Inneren der Gebärmutter hervorstehen. Polypen dieser Art neigen zu Blutungen zwischen den Perioden, nach der Menopause und während des Geschlechtsverkehrs. Sie entwickeln sich auch bei Frauen im Alter zwischen 36 und 55 Jahren.

Die Mehrzahl der Polypen ist gutartig, aber einige können sich mit der Zeit zu Krebs entwickeln. Polypen verschwinden manchmal spontan, aber in manchen Fällen kann eine chirurgische Entfernung erforderlich sein.

Andere, nicht krebsartige Wucherungen des Genitaltrakts, wie z.B. ein Hämangiom

, können ebenfalls zu postkoitalen Blutungen führen, obwohl dies weitaus seltenere Ursachen sind.

Zervikales Ektropium

Das zervikale Ektropium

des Gebärmutterhalses ist eine nicht-karzinogene Erkrankung, bei der die Zellen, die normalerweise die Innenseite des Gebärmutterhalses auskleiden, durch den Gebärmutterhals-Os (die Öffnung des Gebärmutterhalses) nach außen ragen.

Wenn dies geschieht, kann die abnorme Auftreibung des Gebärmutterhalsgewebes dazu führen, dass sich bereits fragile Blutgefässe erweitern und entzünden. Infolgedessen kommt es häufig zu Blutungen durch Geschlechtsverkehr, die Verwendung von Tampons und sogar durch das Einführen eines Spekulums während einer Beckenuntersuchung.

Ein zervikales Ektropium kann bei Jugendlichen, Frauen, die die Antibabypille nehmen, und Schwangeren auftreten, deren Gebärmutterhals weicher ist als normal. Eine Behandlung ist in der Regel nicht erforderlich, es sei denn, es liegt übermässiger Scheidenausfluss oder Blutungen vor.

Gebärmutterhals-Ektropium im Überblick

Atrophische Vaginitis

Postmenopausale Frauen bluten oft während oder nach dem Geschlechtsverkehr, weil der abnehmende Östrogenspiegel dazu führt, dass die Scheidenwände buchstäblich dünner werden und weniger schmierender Schleim produziert wird. Dies wird als atrophische Vaginitis

bezeichnet, ein Zustand, der auch mit vaginalem Juckreiz und Brennen verbunden ist.

Atrophische Vaginitis kann auch mit einer Östrogentherapie behandelt werden, die entweder oral in Pillenform, als Hautpflaster oder -creme eingenommen oder intravaginal mit einem Zäpfchen eingeführt wird.

Die orale Östrogenersatztherapie birgt jedoch ein gewisses Risiko. Nach Daten der Women’s Health Initiative

können reine Östrogenpillen das Risiko für Endometriumkrebs erhöhen und sollten daher entweder für eine kurzfristige Behandlung eingesetzt oder durch eine andere Form der Östrogentherapie ersetzt werden. Vaginale Gleitmittel können auch Trockenheit lindern und Schmerzen lindern.

Während bei jüngeren Frauen auch eine Vaginitis auftreten kann, die typischerweise durch eine Bakterien- oder Hefeinfektion verursacht wird, sind postkoitale Blutungen ein weitaus selteneres Symptom.

Endometriose

Endometriose

tritt auf, wenn sich die Gebärmutterschleimhaut (das Endometrium) außerhalb der Gebärmutter erstreckt. Wenn dies geschieht, kann sich das Endometriumgewebe an den Oberflächen anderer Organe festsetzen, was oft zu unerträglichen Schmerzen und in einigen Fällen zu Unfruchtbarkeit führt.

Zwei der charakteristischen Merkmale der Endometriose sind der schmerzhafte Geschlechtsverkehr und der schmerzhafte Orgasmus, die beide durch die zusätzliche Belastung und den Druck verursacht werden, die auf bereits verletzbares Gewebe ausgeübt werden. Postkoitale Blutungen sind keine Seltenheit, wenn dies auftritt.

Eine Hormontherapie, die zur Senkung des Östrogenspiegels eingesetzt wird, ist oft wirksam, um die Schmerzen zu lindern. Schmerzen und Blutungen können auch durch einen Wechsel der Stellungen, die Sie häufig beim Sex einnehmen, reduziert werden. Einige, wie z.B. die Missionarsstellung, belasten die Vagina zusätzlich, die durch eine Seitwärtsstellung oder andere Stellungen entlastet werden kann.

Endometriose verstehen

Trauma

Während postkoitale Blutungen häufig mit Infektionen und Anomalien der Gebärmutter, der Vagina oder des Gebärmutterhalses in Verbindung gebracht werden, können Blutungen auch durch ein direktes Trauma an diesen empfindlichen Geweben entstehen.

Sie kann durch heftigen Sex verursacht werden, der zu Schnitten, Schürfwunden oder Rissen in der Vagina führen kann. Dies ist wahrscheinlicher, wenn die Scheide trocken ist, wie es z.B. in den Wechseljahren, beim Stillen oder bei übermässiger Spülung der Fall sein kann.

Bedrückender ist, dass Blutungen als Folge von sexuellem Missbrauch oder Gewalt auftreten können. Erzwungenes Eindringen kann das vaginale Gewebe schwer schädigen und zur Bildung von Rissen führen, die immer wieder heilen und sich wieder öffnen können, wenn sie nicht medizinisch behandelt werden.

Krebs

Obwohl Krebs eine weniger wahrscheinliche Ursache für postkoitale Blutungen ist, ist er eines der möglichen Anzeichen für Gebärmutterhals-, Vaginal- und Gebärmutterkrebs.

Jedes Jahr wird bei etwa 14.000 Frauen in den Vereinigten Staaten ein invasiver Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert, der zu mehr als 4.000 Todesfällen führt.

Die Tumore können je nach Krebsart unterschiedlich sein, aber sie neigen dazu, sich von einem dichten, willkürlichen Netz von Blutgefäßen zu ernähren. Wenn der Tumor wächst, können diese Gefäße überlastet werden und platzen leicht auf. Geschlechtsverkehr kann dies manchmal verursachen.

Ohne oder ohne Geschlechtsverkehr sind Blutungen ein häufiges Merkmal von Gebärmutterhalskrebs. Dazu können gehören:

• Blutungen nach der Menopause oder zwischen den Monatsblutungen
• Schwere oder länger als übliche Perioden
• Blutdurchtränkter Vaginalausfluss (manchmal mit Schmierblut verwechselt)

Um eine Frau auf Gebärmutterhalskrebs zu untersuchen, führt ein Gynäkologe eine Beckenuntersuchung, einen Pap-Abstrich und gelegentlich eine visuelle Untersuchung, eine so genannte Kolposkopie, durch. Wenn ein Arzt den Verdacht auf Krebs hat, kann durch eine Biopsie eine Gewebeprobe entnommen und unter dem Mikroskop untersucht werden.

Blutungen während oder nach einer Biopsie sollten nie als normal angesehen werden. Selbst wenn sie als Folge eines zufälligen Traumas auftritt, ist es am besten, sie untersuchen zu lassen, und sei es nur, um Wege zu finden, solche Verletzungen in Zukunft zu vermeiden.

Wenn Sie nicht wissen, was vaginale Blutungen beim Geschlechtsverkehr verursacht, sollten Sie nicht aus Angst vor der Krebsdiagnose einen Arzt aufsuchen. Krebs ist in der Tat eine der unwahrscheinlicheren Ursachen. Wenn sich herausstellt, dass Krebs der Grund für Ihre Blutung ist, bietet eine frühe Diagnose eine frühzeitige Behandlung und eine grössere Chance, die Bösartigkeit zu heilen, bevor sie ernsthaft wird.

Warum Blutungen oder Schmierblutungen zwischen den Perioden auftreten

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

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Zusätzliche Lektüre

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• Tarney C, Han J. Postkoitale Blutungen: Ein Überblick über Ätiologie, Diagnose und Behandlung. Obstet Gyn Int. 2014; Artikel-ID 182087; DOI: 10.1155/2014/182087.