Eine bronchopleurale Fistel ist ein abnormaler Durchgang (ein Sinus-Trakt), der sich zwischen den großen Atemwegen in der Lunge (den Bronchien) und dem Raum zwischen den Membranen, die die Lunge auskleiden (der Pleurahöhle), entwickelt. Es handelt sich um eine schwerwiegende Komplikation, die häufig durch eine Lungenkrebsoperation verursacht wird, aber auch nach Chemotherapie, Bestrahlung oder einer Infektion auftreten kann. Die Diagnose wird in der Regel durch eine CT-Untersuchung des Brustkorbs gestellt. Die Behandlung umfasst die Reparatur der Fistel, die mittels Endoskopie, Bronchoskopie oder offener Thoraxchirurgie durchgeführt werden kann.
Symptome
Eine bronchopleurale Fistel führt nicht immer zu Symptomen, und die Diagnose kann bei Personen gestellt werden, die asymptomatisch sind, nachdem eine bildgebende Untersuchung ein anhaltendes Luftleck ergeben hat. Wenn sich ein solcher Durchgang entwickelt, kann Luft, die in die Lunge eingeatmet wird, durch den Durchgang in den Pleuraraum gelangen.
Wenn Symptome vorhanden sind, können sie leicht abgetan werden, da es sich um Symptome handelt, die nach Lungeninfektionen und Operationen zu erwarten sind, wie z.B. anhaltender Husten (mit Produktion einer klaren bis rosafarbenen, schaumigen Flüssigkeit, wenn innerhalb von 2 Wochen nach der Operation eine Fistel auftritt und später oft grob eitrig ist), Bluthusten oder Kurzatmigkeit.
Ursachen
Es gibt mehrere Erkrankungen, die eine bronchopleurale Fistel verursachen können. Einige davon sind:
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- Die Operation von Lungenkrebs: Die Lungenresektion (Entfernung einer Lunge oder eines Teils der Lunge) bei Lungenkrebs ist bei weitem die häufigste Ursache einer bronchopleuralen Fistel. Sie tritt mit größerer Wahrscheinlichkeit bei einer Pneumonektomie (vollständige Entfernung einer Lunge) auf als bei Verfahren wie einer Lobektomie (Entfernung eines Lungenlappens) oder einer Keilresektion (Entfernung eines keilförmigen Abschnitts eines Lungenlappens). In einer Studie aus dem Jahr 2016 entwickelten 1,4 Prozent der Personen mit einer Lobektomie und 14,3 Prozent der Personen mit einer Pneumonektomie nach der Operation eine bronchopleurale Fistel. Sie tritt auch häufiger bei Personen auf, die sich einer rechtsseitigen Lungenoperation unterziehen.
- Infektionen (insbesondere einige Arten von Lungenentzündungen, die zu einem Gewebeabbau führten, der als Lungennekrose bezeichnet wird).
- Anhaltender Spontanpneumothorax: Damit ist eine kollabierte Lunge (Pneumothorax) gemeint, die nicht verschwindet.
- Chemotherapie oder Strahlentherapie bei Lungenkrebs: Jede Behandlung, die eine Schädigung der Zellen und eine anschließende Heilung im Bereich der Pleuragrenze verursacht, kann zur Bildung einer Fistel führen.
- Tuberkulose
Wie verbreitet ist sie?
Studien zur Inzidenz von bronchopleuralen Fisteln sind unterschiedlich, aber sie scheint bei 1,5 bis 28 Prozent der Operationen, bei denen eine Lunge entfernt wird, aufzutreten. Wie bereits erwähnt, tritt sie mit größerer Wahrscheinlichkeit bei umfangreicheren Operationen auf und ist wahrscheinlicher nach einer rechtsseitigen Pneumonektomie, wenn eine mechanische Beatmung über einen längeren Zeitraum nach der Operation erforderlich ist und wenn vor der Operation hohe Strahlendosen verabreicht werden.
Meistens findet sich eine bronchopulmonale Fistel ein bis zwei Wochen nach der Lungenoperation, obwohl eine Fistel auch einen Monat nach der Operation auftreten kann.
Diagnose
Die Diagnose einer bronchopleuralen Fistel wird in der Regel aufgrund radiologischer Befunde gestellt. Eine CT-Untersuchung ist oft der Test der Wahl für die Diagnose der Erkrankung und kann erhöhte Luft- oder Flüssigkeitsmengen (oft Eiter oder ein Empyem) im Pleuraraum zeigen.
Eine bronchopleurale Fistel wird in der Regel klinisch vermutet, indem ein anhaltendes Luftleck festgestellt wird. Mit anderen Worten, diese Fisteln werden oft entdeckt, wenn ein Brusttubus nach einer Lungenoperation aufgrund eines anhaltenden Luftlecks nicht entfernt werden kann. Möglicherweise gibt es eine kontinuierliche Blasenbildung, oder stattdessen kann ein Luftleck nur während der Inspiration oder Exspiration vorhanden sein. Bei einem kleinen Luftaustritt können Blasen nur während einer erzwungenen Exspiration oder eines Hustens vorhanden sein.
Behandlung
Die Behandlung einer bronchopleuralen Fistel umfasst drei Hauptschritte (separate chirurgische Verfahren). Der erste Schritt besteht darin, die Flüssigkeit, die sich aufgrund der Fistel in der Pleurahöhle angesammelt hat, abzuleiten.
Nachdem die Flüssigkeit abgeleitet wurde, ist der nächste Schritt die Reparatur der Fistel (siehe unten).
Der letzte Schritt ist in einigen Fällen die Beseitigung der Pleurahöhle, so dass sich keine Flüssigkeit mehr ansammeln kann. Bei einem als Pleurodese bezeichneten Verfahren wird eine reizende Chemikalie (Talkum) zwischen die Pleuramembranen eingebracht, wodurch diese miteinander vernarbt werden und der Pleuraraum verödet wird.
Antibiotika werden in der Regel intravenös benötigt, insbesondere bei Fisteln, die sich eine Woche oder länger nach der Operation entwickeln.
Fistel-Reparatur
Die Behandlung kann chirurgisch oder endoskopisch durch einen Bronchoskopie-Tubus erfolgen (manchmal ist dies die einzige Methode, die zur Verfügung steht, wenn der Patient instabil ist), und neuere Studien deuten darauf hin, dass endoskopische Verfahren sowohl sicherer als auch wirksamer sein können oder für die meisten Menschen geeignet sind. Unabhängig vom Verfahren sind die Drainage der Flüssigkeit im Pleuraraum (durch eine Thorakozentese oder das Halten einer Thoraxröhre) und intravenöse Antibiotika wichtig.
- Die Fistel kann operativ verschlossen werden.
- Bronchoskopie: Bei diesem Verfahren wird ein Zugang zur Fistel geschaffen und Kleber oder Dichtungsmassen zum Verschluss der Passage eingebracht. Diese Chemikalien (in der Regel Silbernitrat) verursachen eine Entzündung in der Fistel, die zu Narbenbildung und Verschluss führt, wodurch der abnorme Durchgang wirksam verklebt wird.
Prognose
Eine bronchopleurale Fistel ist eine schwere Komplikation einer Lungenkrebsoperation, wobei die Sterblichkeitsrate (Tod) je nach Studie zwischen 10 und 27 Prozent liegt. Bei rechtzeitiger Erkennung und konservativer Behandlung ist es wahrscheinlich, dass sich die Prognose einer bronchopleuralen Fistel verbessert.
Auch bekannt als: bronchopleurales Luftleck, BPF
Beispiele: Sam entwickelte nach seiner Pneumonektomie bei Lungenkrebs eine bronchopleurale Fistel und musste länger im Krankenhaus bleiben als er erwartet hatte.