Bei der distalen Schlüsselbein-Osteolyse handelt es sich um Schultergelenkschmerzen am Ende des Schlüsselbeins, die auf Knochenabbau und -schäden zurückzuführen sind. Das häufigste Symptom ist ein stechender oder schmerzender Schmerz an der Verbindungsstelle zwischen Schultereckgelenk (AC-Gelenk) und Schlüsselbein. Während der Schmerz normalerweise bei Aktivität empfunden wird, kann auch bei Nichtaktivität eine anhaltende Schmerzempfindlichkeit um das Gelenk herum bestehen. Entzündung und Schwellung sind ebenfalls häufige Manifestationen.
Die Diagnose einer distalen Clavicula-Osteolyse kann in der Regel durch eine körperliche Untersuchung gestellt werden, obwohl bildgebende Tests zur Bestätigung der Diagnose oder zum Ausschluss anderer Ursachen von Schulterschmerzen verwendet werden können. Die gute Nachricht ist, dass die Behandlung in der Regel unkompliziert ist: Eis, Ruhe, Einnahme eines Entzündungshemmers und physikalische Therapie. In einigen Fällen kann eine Operation erforderlich sein.
Ursachen
Die distale Klavikelosteolyse gilt als eine Überlastungsverletzung, die durch wiederholte Mikrofrakturen verursacht wird, die der Körper zu reparieren versucht. Mit jeder Mikrofraktur wird der Knochenumbau jedoch zerklüfteter und ungleichmässiger, wodurch das Ende des Schlüsselbeins belastet und der Knorpel des benachbarten AC-Gelenkes, wo das Schlüsselbein auf das Schulterblatt trifft, geschädigt wird.
Häufige Ursachen
Eine distale Clavicula-Osteolyse tritt am häufigsten bei Gewichthebern oder anderen Athleten auf, die über einen längeren Zeitraum schwere Bankdrücken ausführen. Neben Gewichthebern kann jeder, der wiederholt Gegenstände über Kopf hebt (Tennisspieler, Schwimmer) und/oder schwere Gegenstände trägt (Bauarbeiter, Militärarbeiter), eine distale Schlüsselbein-Osteolyse entwickeln.
Seltenere Ursachen
Sehr viel seltener entsteht die distale Schlüsselbeinosteolyse durch ein direktes Trauma des Schlüsselbeins, wie bei einem Sturz oder einem direkten Schlag.
Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten
Wenn Sie aufgrund eines akuten Traumas Schmerzen um das AC-Gelenk herum verspüren oder wenn Sie Schmerzen und Schwellungen um das AC-Gelenk herum entwickeln, insbesondere wenn Sie Gewichtheber sind oder in der Vergangenheit wiederholt Bewegungen der Schulter ausgeführt haben, sollten Sie unbedingt Ihren Arzt aufsuchen, um eine korrekte Diagnose und einen geeigneten Behandlungsplan zu erhalten. In vielen Fällen sprechen AC-Gelenkerkrankungen, wie die distale Schlüsselbein-Osteolyse, auf konservative Therapien wie Eis und entzündungshemmende Medikamente an. Bei anhaltenden Schmerzen sollten Sie jedoch unbedingt einen Orthopäden aufsuchen, da eine Operation erforderlich sein kann.
Diagnose
Die Diagnose einer Osteolyse des distalen Schlüsselbeins erfordert eine gründliche körperliche Untersuchung, häufig durch einen orthopädischen Chirurgen oder einen Sportmediziner. Es können auch Tests erforderlich sein.
Körperliche Untersuchung
Schmerzen beim Übergreifen auf den Brustkorb sind ein typisches Symptom von AC-Gelenkproblemen. Ärzte können dies durch einen Ganzkörper-Adduktionstest bestätigen. Jeder Schmerz, der durch seitliches Drücken des Armes quer über den Brustkorb verursacht wird, gilt als positives Ergebnis.
Die Stabilität des AC-Gelenkes wird ebenfalls beurteilt. Dazu wird das distale Schlüsselbein zwischen Daumen und Zeigefinger gehalten und dann das Schlüsselbein in verschiedene Richtungen (vorwärts, rückwärts, auf und ab) bewegt, während mit der anderen Hand das Schulterdach (ein Knochenvorsprung am Schulterblatt) stabilisiert wird.
Das Schultergelenk kann ebenfalls beurteilt werden, da Menschen mit distaler Schlüsselbein-Osteolyse im Allgemeinen den vollen Bewegungsumfang ihrer Schulter behalten.
Laboratorien und Tests
Bei Verdacht auf ein AC-Gelenkproblem kann Ihr Arzt einen AC-Injektionstest anordnen, der oft unter Anleitung einer Computertomographie (CT) durchgeführt wird. Wenn eine Person nach der Injektion des Steroids eine vorübergehende Schmerzlinderung verspürt, bestätigt der Test die Diagnose von Schmerzen im AC-Gelenk.
Ihr Arzt kann auch Bluttests anordnen, insbesondere wenn er eine mögliche Infektion oder einen Entzündungsprozess vermutet.
Obwohl ein infiziertes AC-Gelenk nicht häufig vorkommt, kann es bei einer Person mit einem schwachen Immunsystem, die Fieber und ein empfindliches, heißes Gelenk hat, vermutet werden. In diesem Fall wird wahrscheinlich ein vollständiges Blutbild angeordnet, um festzustellen, ob eine erhöhte Anzahl weisser Blutkörperchen (Ihre infektionsbekämpfenden Zellen) vorhanden ist. Zusätzlich muss eine Probe der Gelenkflüssigkeit (die durch eine Gelenkaspiration gewonnen wird) unter einem Mikroskop auf Bakterien untersucht werden.
Weitere Blutuntersuchungen können angeordnet werden, um andere entzündliche Prozesse auszuschließen. Zum Beispiel können Tests auf Rheumafaktor und Antikörper gegen citrullinierte Peptide/Proteine (Anti-CCP-Antikörper) auf rheumatoide Arthritis hin untersucht werden; ein Harnsäurespiegel-Test kann auf Gicht hinweisen. Da ein primärer Hyperparathyreoidismus eine Knochenresorption des Schlüsselbeins verursachen kann, kann Ihr Arzt auch den Parathormonspiegel und den Kalzium-Blutspiegel überprüfen.
Bildverarbeitung
Nach einer körperlichen Untersuchung und notwendigen Laboruntersuchungen werden Röntgenaufnahmen der Schulter angefertigt. Auf dem Röntgenbild würde sich die distale Schlüsselbein-Osteolyse als ein Bereich mit schlechter Knochendichte oder abnormaler Knochenmineralisierung zeigen. Sie würde in ihrem Erscheinungsbild der Osteoporose ähneln, einem Zustand, bei dem mehr Knochen vom Körper absorbiert als geschaffen wird.
Alternativ kann eine Magnetresonanztomographie (MRT) angeordnet werden, wenn der Arzt andere Ursachen für Schulterschmerzen vermutet, entweder zusätzlich oder getrennt von der vermuteten distalen Schlüsselbein-Osteolyse.
Differenzialdiagnosen
Wie oben erwähnt, gibt es mehrere Gesundheitszustände, die Schmerzen am AC-Gelenk und/oder Knochenresorption am distalen Ende des Schlüsselbeins verursachen können. Neben primärem Hyperparathyreoidismus, Infektionen oder einem entzündlichen Prozess wie Gicht oder rheumatoider Arthritis muss Ihr Arzt möglicherweise auch bildgebende Untersuchungen durchführen, wie z.B. eine Röntgen- oder Kernspintomographie der Halswirbelsäule (Hals). Das liegt daran, dass Halsprobleme wie Arthritis Schmerzen auf das Schlüsselbein übertragen können.
Behandlung
Die distale Klavikelosteolyse wird zunächst konservativ mit Ruhe, Bewegungseinschränkung und Eisapplikation über dem AC-Gelenk behandelt. Jede mit der Verletzung verbundene Aktivität sollte eingestellt werden. Bei starken Schmerzen muss die Schulter unter Umständen mit einer orthopädischen Schlinge in einer festen Position gehalten werden.
Medikamente
Neben Ruhe und Eis sind auch Medikamente zur Entzündungshemmung und Schmerzlinderung für den Heilungsprozess unerlässlich. Oftmals wird ein Arzt ein nichtsteroidales Antirheumatikum (NSAR) empfehlen. Zur vorübergehenden Schmerzlinderung kann auch eine Steroidinjektion in das AC-Gelenk durchgeführt werden.
Physikalische Therapie
Wenn die Schulter einigermaßen geheilt ist und die Entzündung zum Stillstand gekommen ist, würde mit der Physiotherapie begonnen, um der betroffenen Schulter auf sichere Weise Beweglichkeit und Kraft zurückzugeben. Die empfohlenen Übungen und Wiederholungen hängen von Ihrem spezifischen Fall ab; folgen Sie den Anweisungen Ihres Therapeuten.
Chirurgie
In einigen Fällen kann eine Operation erforderlich sein, wenn konservativere Maßnahmen keine Abhilfe schaffen. Die Operation würde die Entfernung des Endes des Schlüsselbeins beinhalten, eine Technik, die Ärzte als Mumford-Verfahren bezeichnen. Es handelt sich dabei um eine gängige Operation, die zur Korrektur anderer Erkrankungen des AC-Gelenkes, einschließlich schwerer Arthrose, eingesetzt wird. Sie kann entweder durch einen kleinen Einschnitt oder arthroskopisch durchgeführt werden.
Mit der Zeit können die meisten Menschen, die sich der Operation unterziehen, ohne Funktionsverlust ihre normalen Aktivitäten wieder aufnehmen, einschließlich Krafttraining und sportliche Aktivitäten. Die Genesung dauert in der Regel etwa drei Monate, obwohl einige mit einem strukturierten Verlauf von Physiotherapie und Rehabilitation schneller wieder aktiv werden können.
Prävention
Da es den meisten Athleten schwer fällt, das Bankdrücken vollständig aus ihrer Gewichtheberroutine zu streichen, können Modifikationen vorgenommen werden, um die Belastung auf Gelenk und Schlüsselbein zu verringern. Hier einige Beispiele für Modifikationen:
- Verengung des Handabstandes auf der Langhantel (weniger als das 1,5-fache der bi-akromialen Breite)
- Auflegen von Handtüchern auf die Brust, so dass die Abstiegsphase des Bankdrückens 4 bis 6 cm über der Vorderseite der Brust endet
Wenn Sie sich von der distalen Clavicula-Osteolyse erholt haben und Ihr Arzt Ihnen das „OK“ gegeben hat, mit dem Training fortzufahren, vergewissern Sie sich, dass Sie genau wissen, welche Übungen Sie machen können und welche nicht, um ein weiteres Trauma des AC-Gelenkes zu vermeiden.
Die Diagnose einer distalen Klavikelosteolyse kann eine entmutigende Erfahrung sein, besonders wenn Sie ein aktiver Gewichtheber oder Sportler sind. Die gute Nachricht ist, dass es vielen Menschen mit richtiger Ruhe, Eis und Schmerzkontrolle besser geht. Im schlimmsten Fall ist eine Operation erforderlich, die fast immer erfolgreich ist.
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