Ursachen und Behandlung von Schmerzen durch Gewebeexpander

Schmerzen durch Gewebeexpander kommen häufig bei Frauen vor, die sich nach einer Mastektomie einer Brustrekonstruktion unterziehen.

umfasst die Platzierung von synthetischen Brustimplantaten. Vor diesem Eingriff benötigen Sie Gewebeexpander – temporäre, aufblasbare Brustimplantate, die dazu dienen, Haut und Muskeln zu dehnen, damit Ihre Brust das permanente Implantat aufnehmen kann. Wegen der damit verbundenen Dehnung können Gewebeexpander schmerzhaft sein.

Im Folgenden erfahren Sie, was Sie erwarten können und was Sie tun können, um mit den Schmerzen fertig zu werden.

Warum Gewebeexpansionen Schmerzen verursachen

Ein Gewebeexpander wird normalerweise während der Mastektomieoperation eingesetzt. Der Expander wird zwischen Haut und Brustmuskel eingeführt. Es handelt sich im Wesentlichen um einen kleinen Beutel, der über einen Zeitraum von Wochen oder Monaten schrittweise mit Kochsalzlösungsinjektionen über einen Füllport erweitert wird.

Gewebsexpander können sich sehr hart und unnatürlich anfühlen, da sie dicker und weniger flexibel als Implantate sind. Brusthaut und -nerven sind nach einer Mastektomie in der Regel taub, so dass der Schmerz durch die Dehnung des Muskels verursacht wird.

Der Muskelschmerz neigt dazu, in den ersten 12 bis 24 Stunden nach dem Füllen des Expanders seinen Höhepunkt zu erreichen und klingt nach zwei bis drei Tagen ab. Wenn Sie auf beiden Seiten Expander haben, kann sich eine Seite schmerzhafter anfühlen als die andere.

Gewebsexpander bei der Brustrekonstruktion

Manchmal können die Beschwerden durch andere Erkrankungen verschlimmert werden. Kapselkontraktur oder Narbengewebe, das sich um den Expander herum bildet, kann ebenfalls zu einer Quelle von Schmerzen und Steifheit werden. Diese Art von Schmerzen ist durch Brustspannen und Wundsein gekennzeichnet.

Wenn Sie sich zusätzlich einer Strahlenbehandlung unterziehen, kann eine Strahlenfibrose auch Schmerzen um Ihre Gewebeexpander herum verursachen. Dieser ist durch Empfindlichkeit, Rötung und mit der Zeit zunehmende Festigkeit im Brust- und Brustbereich gekennzeichnet. Schmerzen können auch dann auftreten, wenn Sie eine Infektion entwickeln.

Behandlung

Einfache schmerzlindernde Strategien können für Sie ausreichen, um mit Gewebeexpander-Schmerzen fertig zu werden. Wenn diese nicht ausreichen, sind unter Umständen Medikamente oder sogar eine Anpassung Ihrer Expander erforderlich.

Strategien zur Selbstversorgung

Es gibt viele Dinge, die Sie selbst tun können, um Ihren Komfort zu verbessern, während Sie Ihre(n) Expander vor Ort haben. Einige Dinge zum Ausprobieren:

• Eine Kühlpackung: Versuchen Sie, eine kalte Gelpackung etwa 20 Minuten lang auf die schmerzende Stelle aufzutragen. Wenn Sie kein Kaltgel-Pack haben, können Sie es mit einer Packung gefrorenen Mais oder Erbsen oder Eiswürfeln in einem kleinen Beutel versuchen. Am besten wickeln Sie alles, was Sie verwenden, in ein leichtes Tuch oder Handtuch ein, um Hautschäden (und in der Folge Infektionen) zu vermeiden. Wenn Sie eine Strahlentherapie erhalten, ist eine Vereisung möglicherweise keine gute Idee, da Ihre Haut möglicherweise zu empfindlich ist.
• Ablenkungen: Entspannungsbänder und andere Ablenkungen können Sie von den Schmerzen ablenken. Meditation und angeleitete Bilder können hilfreich sein und scheinen auch andere Vorteile für Menschen mit Krebs zu haben. Musiktherapie oder auch nur das Hören Ihrer Lieblingsmusik ist ebenfalls hilfreich.
• Langsame Dehnungen: Versuchen Sie einige langsame und sanfte Armübungen, um Ihre Brustmuskeln zu dehnen, und vergrößern Sie so nach und nach Ihren Bewegungsradius. Es ist wichtig, dies nicht zu schnell zu tun, da Sie sonst Ihre Beschwerden verstärken könnten.

Medikamente und Interventionen

Schmerzen durch Gewebeexpander können durch verschreibungspflichtige Medikamente und andere Strategien kontrolliert werden. Ihr Arzt kann sie empfehlen:

• • NSAIDs: Die Einnahme eines nicht-steroidalen Antirheumatikums (NSAR) wie Advil (Ibuprofen) oder Aleve (Naproxen-Natrium) mindestens 30 Minuten vor jeder Füllung und einige Stunden danach kann die Schmerzen lindern. In einer Studie wurde festgestellt, dass einige Frauen, bei denen sich das Gewebe ausdehnt, durch solche rezeptfreien NSAR eine ausreichende Schmerzlinderung erzielen. In einigen Fällen kann Ihr Arzt stattdessen eine stärkere, verschreibungspflichtige Version empfehlen.
  • Muskelrelaxantien oder Opioide: Diese Medikamente sollten sparsam und nur zur Linderung der schlimmsten Schmerzen direkt nach einer Füllung eingesetzt werden.
  • Ein Lidocain-Hautpflaster: Dieses kann verwendet werden, um moderate Schmerzen durch Gewebeexpander zu lindern. Lidocainpflaster sind jetzt rezeptfrei erhältlich, es ist jedoch ratsam, vor der Anwendung mit Ihrem Arzt zu sprechen. Bei einigen Menschen kann es durch Lidocain-Pflaster zu Hautirritationen kommen, die das Infektionsrisiko erhöhen können, insbesondere bei Personen, die sich einer Strahlentherapie unterziehen. Wenn Sie diesen Weg gehen, lesen Sie die Packungsbeilage sorgfältig durch und lassen Sie das Pflaster nicht länger als die empfohlene Dauer einwirken.

• • Physikalische Therapie: Es ist sehr häufig, dass Frauen nach einer Mastektomie Beschwerden und Steifheit in Brust und Schulter haben, und es kann schwierig sein zu erkennen, ob die Schmerzen auf den Expander oder stattdessen auf Veränderungen im Zusammenhang mit der Operation und/oder Bestrahlung zurückzuführen sind. Einige Onkologen glauben, dass die Mehrheit der Frauen nach einer Mastektomie von einer Krebsrehabilitation profitieren könnte, insbesondere von einer physikalischen Therapie, um den Komfort und die Mobilität zu maximieren. Dieser Gedanke wurde durch eine Studie aus dem Jahr 2019 bestärkt, die ergab, dass die Frührehabilitation nach einer Mastektomie und der Platzierung von Gewebeexpandern die Mobilität der Schulter signifikant verbessert (so dass die Schlussfolgerung lautete, allen Frauen, die sich einer Mastektomie und einer Sofortrekonstruktion mit Gewebeexpandern unterziehen, eine Frührehabilitation zu empfehlen). Die beste Option ist, einen Physiotherapeuten aufzusuchen, der speziell in der Krebsrehabilitation ausgebildet ist und Erfahrung in der Arbeit mit Frauen hat, die sich einer Brustkrebsoperation unterzogen haben.
  • Anpassungen mit Expandern: Wenn Sie sich zu unwohl fühlen, kann Ihr Arzt einen Teil der Kochsalzlösung entfernen, damit sich Ihre Muskeln nicht zu schnell dehnen. Sie können in Zukunft auch kleinere Füllungen verlangen. (Größere Füllungen können das Risiko eines Hautaufbruchs und möglicherweise einer Infektion erhöhen, insbesondere wenn Sie bestrahlt werden).
  • Lokalanästhesie, Blockaden und Botox: Studien haben gezeigt, dass in Fällen von starken Schmerzen Lokalanästhetika, Nervenblockaden und Botox-Injektionen (Botulinumtoxin A) Schmerzen lindern können. Diese sollen unmittelbar nach einer Füllung für eine kurze Zeit eingesetzt werden.

Wann ist der Arzt anzurufen?

Da viele Menschen gewisse Beschwerden mit Gewebeexpandern haben, fragen Sie sich vielleicht, wann Sie sich an Ihren Arzt wenden sollten. Es ist immer am besten, auf der Seite der Vorsicht zu bleiben, da Schmerzen auch ein Anzeichen für eine Infektion sein können; und Infektionen, die früh erkannt werden, sind viel einfacher zu behandeln.

Es kann hilfreich sein, Ihre Schmerzen auf einer Skala von 1 bis 10 einzustufen, wobei eine 1 für kaum wahrnehmbare Schmerzen steht und eine 10 für die schlimmsten Schmerzen, die Sie sich vorstellen können. In einer Studie wurde festgestellt, dass Frauen ihre Schmerzen im Durchschnitt auf einer Skala von 0,4 bis 2,5 von 10 einstufen. Die Schmerzen waren in der Regel auch auf die ersten 24 Stunden nach einer Füllung beschränkt. Wenn Ihre Schmerzen also erheblich sind oder länger als einen Tag anhalten, ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt aufsuchen.

Schmerzen und andere Symptome können eher auf eine Infektion als auf Muskelschmerzen durch Expander zurückzuführen sein. Rufen Sie sofort Ihren Arzt oder Ihre Ärztin an, wenn Sie Fieber, eine Rötung, Wärme oder Schwellung im Brustbereich haben.

Welche Methode Sie auch immer zur Schmerzlinderung anwenden, es ist wichtig, Ihre Haut zu pflegen. Die Haut über Ihrem Expander ist dem Risiko eines Abbaus (Nekrose) und, wie bereits erwähnt, einer Infektion ausgesetzt.

Wenn Ihre Gewebeexpander sehr unangenehm sind, suchen Sie Ihren Arzt auf, um sicherzustellen, dass Ihre Schmerzen nicht auf eine zugrundeliegende Infektion zurückzuführen sind, insbesondere wenn Sie auch eine Strahlentherapie erhalten.

Was sind die Vor- und Nachteile der Brustimplantat-Rekonstruktion?

Schmerzen durch bei der Brustrekonstruktion verwendete Gewebeexpander sind sehr häufig, aber glücklicherweise nur vorübergehend. Permanente Implantate sind flexibler und leichter zu tolerieren als Gewebeexpander. Die meisten Frauen berichten, dass sie nach dem Einsetzen der Implantate weitaus weniger Schmerzen haben.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Brustkrebs.org. Implantat-Rekonstruktion: Was zu erwarten ist. Aktualisiert am 29. August 2019.
2. Le NK, et al. Schmerz- und Angstniveaus von Patientinnen, bei denen sich das Gewebe nach Mastektomien ausdehnt: Eine Fallreihenstudie. Krebs-Kontrolle. 2017 Nov;24(4). doi:10.1177/1073274817729893
3. Regan JP, Schaffner AD. Expander-Implantat zur Brustrekonstruktion. In: StatPearls [Internet]. Die Schatzinsel (FL): StatPearls Verlag; 2019 Jan-. Aktualisiert am 10. April 2019.
4. Kim KH, Yeo SM, Cheong IY. Frührehabilitation nach totaler Mastektomie und Sofortrekonstruktion mit Gewebeexpander-Insertion bei Brustkrebspatientinnen: Eine retrospektive Fall-Kontroll-Studie. Zeitschrift für Brustkrebs. 2019;22(3):472-483. doi:10.4048/jbc.2019.22.e40
5. Strazisar B. Wie man Schmerzen nach einer sofortigen Brustrekonstruktion mit submuskulärem Gewebeexpander lindert. J Anesth Clin Res. 2016;7:665. doi:10.4172/2155-6148.1000665
6. Sue G, Long, C, Lee G. Mangement der Mastektomie-Hautnekrose bei implantatbasierter Brustrekonstruktion. Annalen der Plastischen Chirurgie. 2017;78(5 Ergänzung 4):S208-S211. doi:10.1097/SAP.00000000000000001045