V/Q-Fehlanpassung: Überblick und mehr

Ein Missverhältnis zwischen Beatmung und Perfusion (V/Q) tritt auf, wenn entweder die Beatmung (Luftstrom) oder die Perfusion (Blutfluss) in der Lunge beeinträchtigt ist, wodurch die Lunge daran gehindert wird, das Blut optimal mit Sauerstoff zu versorgen. Dies kann zu Kurzatmigkeit, Benommenheit oder Bewusstlosigkeit führen und tritt bei chronischen Lungenerkrankungen (z.B. Bronchitis) oder einer plötzlichen Beeinträchtigung der Lunge (z.B. Lungenembolie, PE) auf.

V/Q Mismatch-Symptome

V/Q-Mismatch entwickelt sich mit dem Fortschreiten einer chronischen Lungenerkrankung. Die Auswirkungen einer V/Q-Fehlanpassung können je nach Schwere ihrer Ursache und der Diskrepanz zwischen Blutkreislauf und Luftstrom in der Lunge variieren.

Zu den häufigen Symptomen, die mit einer V/Q-Fehlanpassung assoziiert sind, gehören

• Mangel an Energie
• Kopfschmerzen
• Schwäche oder Schwindelgefühle
• Dyspnoe (Kurzatmigkeit)
• Tachypnoe (schnelle Atmung)
• Verwirrung oder Bewusstseinsverlust
• Eine gräuliche oder bläuliche Tönung der Haut (Zyanose)

Sie werden auch andere Symptome Ihrer Lungenerkrankung erleben, die durch die damit verbundene V/Q-Fehlanpassung verstärkt werden können. Eine schwere Lungenerkrankung kann tiefgreifende Symptome hervorrufen, selbst wenn die V/Q-Fehlanpassung kein großes Problem darstellt.

Beispielsweise hängen einige, aber nicht alle Auswirkungen der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) mit V/Q-Mismatch zusammen. Bei COPD können Keuchen, Dyspnoe und Müdigkeit auftreten. Mit dem Fortschreiten der Erkrankung neigt die V/Q-Mismatch dazu, sich ebenfalls zu verschlimmern und die Symptome zu verstärken.

Eine Lungeninfektion wie eine Lungenentzündung verursacht Fieber, Brustbeschwerden und Müdigkeit – unabhängig davon, ob eine V/Q-Fehlanpassung vorliegt oder nicht. Wenn die Infektion ebenfalls

eine V/Q-Fehlanpassung verursacht, kann dies die Müdigkeit verschlimmern.

Komplikationen

Wenn Ihre Lungen aufgrund einer Lungenerkrankung, die durch eine V/Q-Fehlanpassung kompliziert ist, Ihr Blut nicht mit Sauerstoff versorgen können, können Sie eine Hypoxämie (niedriger Sauerstoffgehalt im Blut) und eine Hypoxie (niedriger Sauerstoffgehalt im Gewebe) entwickeln.

Eine niedrige Sauerstoffkonzentration im Blut und in den Geweben ist kurz- und langfristig problematisch, obwohl sie bei leicht niedrigen Sauerstoffkonzentrationen möglicherweise keine Symptome verursacht, insbesondere wenn es sich um einen allmählichen Prozess handelt.

Ursachen

Lungenerkrankungen beeinträchtigen typischerweise den Luft- und Blutfluss in der Lunge. Wenn eine Lungenerkrankung Luftstrom und Blutfluss ungleichmäßig beeinflusst, kommt es zu einer V/Q-Fehlanpassung.

Die Luft gelangt durch die Verzweigungen der Bronchien (Atemwege) in die Lunge und schließlich in die Alveolen (Luftsäcke), die von einem Netz von Kapillaren umgeben sind. Sauerstoff strömt von den Lungenbläschen zu den Kapillaren, und Kohlendioxidabfälle fließen von den Kapillaren in die Lungenbläschen.

Vermindertes V/Q-Verhältnis

Lungenkrankheiten wie COPD oder Asthma können den Luftstrom beeinträchtigen, ohne den Lungenblutfluss zu beeinträchtigen, was zu einer geringen Ventilation und nahezu normaler Perfusion führt. Dies wird als vermindertes V/Q-Verhältnis beschrieben, da die Ventilation stärker beeinträchtigt ist als die Perfusion.

Ein tatsächlicher Gegenstand kann einen Bronchus blockieren, was den Luftdurchgang durch einen Teil der Lunge verhindert. Dies führt ebenfalls zu einem niedrigen V/Q-Verhältnis.

Zu den Bedingungen, die zu einem verringerten V/Q-Verhältnis führen können, gehören

• Chronische Bronchitis (eine Art von COPD)
• Asthma
• Lungenödem
• Obstruktion der Atemwege, wie z.B. Aspiration (z.B. Ersticken an Nahrung, Verschlucken eines Spielzeugs)
• Lungenentzündung
• Schlaf-Apnoe

Erhöhtes V/Q-Verhältnis

Ein erhöhtes V/Q-Verhältnis tritt auf, wenn die Perfusion in der Lunge vermindert ist. Selbst bei normalem Luftstrom oder minimal beeinträchtigtem Luftstrom kann sich eine V/Q-Fehlanpassung entwickeln, bei der die Perfusion bei nahezu normaler Beatmung gering ist. Dies kann aufgrund einer Erkrankung oder Verstopfung der Blutgefässe in der Lunge auftreten.

Die häufigste Ursache für einen plötzlichen Anstieg des V/Q-Verhältnisses ist eine Lungenembolie, die durch eine tiefe Venenthrombose (TVT) entstehen kann. Dabei handelt es sich um ein Blutgerinnsel in den Beinen oder Armen, das in die Lungen wandert. Es kann den Blutfluss in einer Lungenvene behindern, wodurch die Durchblutung einer Region in der Lunge abnimmt. Selbst wenn Sie sauerstoffreiche Luft in Ihre Lungen einatmen, kann der Sauerstoff aufgrund des Mangels an adäquater Durchblutung nicht in Ihr Blut gelangen.

Es kann auch ein erhöhtes V/Q-Verhältnis beobachtet werden:

• Emphysem (eine Art von COPD)
• Herzkrankheit
• Pulmonale Hypertonie
• Leberkrankheit

Gemischtes V/Q-Verhältnis

Einige Erkrankungen, wie z.B. Lungenkrebs, können zu einer Schädigung der Atemwege und/oder der Lungenblutgefässe führen – mit dem Ergebnis eines verminderten oder erhöhten V/Q-Verhältnisses, abhängig von der genauen Lokalisation der Schädigung in der Lunge.

Und wenn es eine ausgedehnte Beteiligung von Lungenkrebs gibt, entweder aufgrund eines primären Lungenkrebses oder von Metastasen von Krebs an anderen Stellen im Körper, kann es in einigen Bereichen in der gesamten Lunge zu einem erhöhten V/Q-Verhältnis und in anderen Bereichen zu einem verminderten V/Q-Verhältnis kommen.

Diagnose

Eine Lungenventilations-/Perfusionsaufnahme (V/Q) ist eine Art Röntgenaufnahme, mit der das V/Q-Verhältnis gemessen wird. Sie kann eine V/Q-Fehlanpassung effektiv identifizieren. Der Test umfasst zwei gleichzeitige Teile.

• Für Ihre Beatmungsmessung legen Sie eine Maske über Ihr Gesicht und atmen radioaktives Tracergas ein.
• Für Ihre Perfusionsmessung wird ein radioaktives Tracergas in eine Vene injiziert.

Dies ist völlig sicher. Ihr Luftstrom und der Blutfluss werden visualisiert und gemessen, weil die radioaktive Substanz in Ihren Lungenkapillaren und Lungenluftwegen auf dem Bild sichtbar ist.

Ihr V/Q-Verhältnis ist die Luftmenge, die die Lungenbläschen erreicht, geteilt durch die Blutmenge, die durch die Kapillaren in den Lungen strömt.

Ein normales V/Q-Verhältnis liegt bei etwa 0,80. Pro Minute strömen etwa vier Liter Sauerstoff und fünf Liter Blut durch die Lungen. Ein Verhältnis über oder unter 0,80 gilt als anormal. Höher als normale Ergebnisse weisen auf eine verminderte Perfusion hin. Niedrigere als normale Ergebnisse deuten auf eine verminderte Ventilation hin.

Kompensatorische Veränderungen

Bei einer langwierigen Lungenerkrankung können sich die Lungenbläschen und Kapillaren als Reaktion auf Veränderungen des Luft- und Blutflusses erweitern oder verengen. Dies ist die Art und Weise, wie Ihr Körper dies kompensiert, und diese Anpassungen können eine V/Q-Fehlanpassung korrigieren, selbst wenn Ihre Lunge weiterhin geschädigt ist.

Mit anderen Worten: Es kann sein, dass sich die V/Q-Fehlanpassung verbessert, selbst wenn Ihre Lungenerkrankung fortschreitet, aber das bedeutet nicht, dass Sie die Behandlung abbrechen können. Ihre Symptome und die Ergebnisse anderer diagnostischer Tests können dies alles ins rechte Licht rücken und die nächsten Schritte beraten.

Ergänzende Tests

Es ist sehr wahrscheinlich, dass Sie zusammen mit Ihrem V/Q-Scan auch andere Tests durchführen lassen, um die Ursache Ihrer Lungenerkrankung und Ihrer V/Q-Fehlanpassung zu ermitteln.

Zu Ihren anderen Tests können gehören:

• Computertomographie des Brustkorbs (CT)
• Pulsoxymeter
• Arterielle Blutgase (ABG)
• PT/PTT/INR (Tests der Blutgerinnungsneigung)
• Sputum-Kultur
• Vollständiges Blutbild (CBC)

Behandlung

Da der V/Q-Mismatch eine Folge der Lungenerkrankung ist, konzentriert sich die Behandlung auf die Behandlung der Grunderkrankung selbst.

Unabhängig davon, ob Ihr V/Q-Mismatch durch PE, COPD, Asthma, Lungenentzündung oder eine andere Erkrankung verursacht wird, besteht das Hauptziel darin, den Blut- oder Sauerstofffluss in der Lunge zu erhöhen, um Hypoxie und Hypoxämie zu reduzieren oder zu verhindern.

Die Behandlungen können Medikamente, Sauerstoffergänzung und/oder chirurgische Eingriffe umfassen. Wahrscheinlich werden Ihre Sauerstoffwerte überwacht, insbesondere wenn Sie wegen einer dringenden Erkrankung wie z.B. einer Lungenembolie oder eines Lungenödems behandelt werden.

Lungenembolie

Eine PE wird mit Blutverdünnern behandelt. Manchmal ist eine chirurgische Embolektomie erforderlich, um das Blutgerinnsel zu entfernen.

Die Platzierung eines Filters in einer Vene (oft im Arm) kann als Strategie zur Verhinderung einer wiederkehrenden PE eingesetzt werden.

Behandlung von Lungenembolien

Infektion

Eine Infektion kann eine Behandlung mit Antibiotika erfordern. Manchmal kann eine zusätzliche Sauerstofftherapie hilfreich sein, bis die Infektion abklingt.

Asthma und COPD

Beide werden mit Medikamenten wie Kortikosteroid-Inhalatoren und Bronchodilatatoren behandelt. Zusätzlicher Sauerstoff kann bei fortgeschrittener Erkrankung notwendig sein.

Lungenödem

Das Lungenödem wird mit Diuretika und möglicherweise Antibiotika sowie zusätzlichem Sauerstoff behandelt. In schweren Fällen kann ein Verfahren erforderlich sein, um überschüssige Flüssigkeit aus der Lunge zu entfernen.

Herzerkrankungen, pulmonale Hypertonie, Lebererkrankungen und Schlafapnoe werden mit einer Kombination von Medikamenten und in einigen Fällen auch mit anderen auf die Erkrankung zugeschnittenen Behandlungen behandelt.

Ihr V/Q-Verhältnis kann sich mit der Verbesserung Ihrer Erkrankung verbessern. In der Regel sollten sich Ihre Symptome und die Ergebnisse von ergänzenden Tests mit der Behandlung ebenfalls verbessern.

Häufig ist ein V/Q-Mismatch ein Zeichen einer Lungenerkrankung. Eine Messung Ihres V/Q-Verhältnisses ist Teil der diagnostischen Tests, die zur Beurteilung bestimmter Lungenkrankheiten durchgeführt werden, insbesondere wenn ein hoher Verdacht auf eine Lungenembolie besteht. Ihre V/Q-Scan-Ergebnisse werden zusammen mit den Ergebnissen Ihrer anderen Tests verwendet, um die Behandlung zu unterstützen.

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