Verletzung des Nervus Ulnaris: Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung

Nerven sind Strukturen, die es ermöglichen, Informationen vom Gehirn zur Peripherie Ihres Körpers zu transportieren, und Nerven können auch Nachrichten an das Gehirn zurücksenden. Nerven tragen wichtige Informationen über Empfindungen, die Sie empfinden, sowie über Bewegungen, die Ihr Gehirn von Ihrem Körper ausführen möchte.

Wenn die Nervenfunktion beeinträchtigt ist, können Symptome von Schmerzen, Schwäche und abnormaler Empfindung auftreten.

Der Nervus ulnaris ist einer von mehreren Hauptnerven, die die oberen Extremitäten (die Arme) versorgen. Der Nervus ulnaris wird durch das Zusammenwachsen mehrerer wichtiger Nervenfasern in einem Bereich um das Schulterblatt herum gebildet, der als Plexus brachialis bezeichnet wird. Nach dem Austritt aus dem Plexus brachialis wandert der Nervus ulnaris den Arm hinunter, versorgt einige Muskeln des Unterarms und der Hand mit Informationen und versorgt bestimmte Bereiche der Hand mit Gefühlsinformationen.

Symptome

Kribbeln und Taubheit

Taubheit und Kribbeln (allgemein als Parästhesie bezeichnet) sind Anzeichen dafür, dass die Nervensignale gestört sind. Häufig ist dies auf Druck oder Entzündungen um den Nerv herum zurückzuführen. Der Ort der Parästhesie ist nicht immer der Ort des Problems, das eine Funktionsstörung des Nervs verursacht.

Beim Kubitaltunnelsyndrom beispielsweise liegt der häufigste Ort der Parästhesie in der Hand, genauer gesagt im Ring- und Kleinfinger. Der Ort des Drucks auf den Nerv liegt jedoch in der Nähe des Ellenbogengelenks.

Schmerz

Schmerzen können ein Symptom vieler Erkrankungen sein, und es kann schwierig sein, Schmerzen, die von einer abnormalen Nervenfunktion herrühren, zu unterscheiden. Oft sind die mit einem Nervenleiden verbundenen Schmerzen, wie oben beschrieben, auch mit einer Parästhesie verbunden. Darüber hinaus wird der mit einer abnormalen Nervenfunktion verbundene Schmerz oft als ein brennendes Gefühl empfunden, das entlang der Nervenbahn ausstrahlt. Personen mit Nervenschmerzen beschrieben oft schießende oder Elektroschock-Schmerzarten.

Schwäche

Wenn die Nervenfunktion beeinträchtigt ist, hat das Gehirn Schwierigkeiten bei der Kommunikation zur Aktivierung bestimmter Muskeln. Dies kann als eine Schwäche dieser Muskeln empfunden werden. In der Akutphase kann dies als Schwierigkeit bei bestimmten Aktivitäten oder Kraftmanövern empfunden werden. Menschen mit Verletzungen des Nervus ulnaris können Schwierigkeiten beim Einklemmen oder Greifen von Gegenständen haben. In der chronischen Einstellung kann bei Personen mit lang anhaltender Nervenkompression ein Muskelschwund auftreten, der als Atrophie bezeichnet wird.

Dies ist in der Regel ein irreversibles Problem und wird durch das Notieren von Bereichen festgestellt, in denen der Körper seine normale Muskelmasse verloren hat. Bei Menschen mit Verletzungen des Nervus ulnaris kann dies als Verschwinden des Weichgewebes der Hand gesehen werden. Wenn beide Hände nebeneinander gehalten werden, können die Anzeichen für den Schwund deutlicher hervortreten.

Nicht jede Person mit einer Nervenverletzung oder einem Zustand, der die normale Nervenfunktion beeinträchtigt, wird all diese Symptome aufweisen. Meistens stört sich der Mensch am meisten an einem dieser Symptome, bemerkt aber die anderen möglicherweise gar nicht. Bei anderen Menschen treten mehrere Anzeichen einer Nervenfunktionsstörung auf.

Ursachen

Verletzungen des Nervus ulnaris können an mehreren Punkten im Verlauf des Nervs auftreten. Manchmal treten Verletzungen als akute Verletzung auf, bei der es zu einer plötzlichen traumatischen Verletzung kommt, die den Nerv schädigt. Ein anderes Mal können Nervenprobleme die Folge einer chronischen, lang anhaltenden Erkrankung sein, die im Laufe der Zeit zu einer allmählichen Verschlechterung der Nervenfunktion führt.

Zu den häufigeren Orten und Mechanismen für Verletzungen des Nervus ulnaris gehören die folgenden Erkrankungen.

Kubitales Tunnelsyndrom

Das Kubitaltunnelsyndrom ist die Bezeichnung für eine chronische Kompression des Nervus ulnaris hinter dem Ellenbogen. Die tatsächliche Lage der Kompression des Nervus ulnaris bei Menschen mit Kubitaltunnelsyndrom kann variieren und wurde als Kompression beschrieben, die von einer Reihe verschiedener Strukturen hinter dem Ellenbogen ausgeht. An dieser Stelle wickelt sich der Nervus ulnaris direkt hinter dem Humerusknochen entlang der Rückseite des Ellenbogengelenks.

Verschiedene Strukturen, einschliesslich Bänder, Blutgefässe und Sehnen, sind als Quelle der Kompression im Ellbogentunnel beschrieben worden. Das Kubitaltunnelsyndrom wird als Kompressionsneuropathie der oberen Extremität kategorisiert. Diese Erkrankung ist nach dem Karpaltunnelsyndrom die zweithäufigste Form der Kompressionsneuropathie.

Guyon’sches Kanalsyndrom (Lenkerlähmung)

Der Guyon’sche Kanal, auch Ellentunnel genannt, ist eine Stelle im Handgelenk, die den Nervus ulnaris enthält. Eine Kompression des Nervus ulnaris an dieser Stelle kann als Folge von Frakturen der kleinen Handwurzelknochen oder von Ganglienzysten, die sich innerhalb des Handgelenks bilden, auftreten. Einer der häufigsten Gründe für eine Nervenkompression im Guyon-Kanal ist jedoch die so genannte „Lenkerparese“, die bei Radfahrern auftritt, wenn der Nerv gegen die Knochen des Handgelenks und den Lenker eines Fahrrads gequetscht wird und zu Schmerzen und Taubheit führt.

Dies ist der Grund, warum viele Radfahrer gepolsterte Handschuhe tragen, wenn sie den Lenker anfassen. Wenn gepolsterte Handschuhe die Symptome nicht adäquat lindern, kann ein Wechsel des Griffs oder eine andere Art von Lenker oft die Symptome des Taubheitsgefühls und des Kribbelns lindern, die bei Kompression auftreten können.

Lustknochen

Der Wackelknochen ist die Bezeichnung für Quetschverletzungen des Nervus ulnaris hinter dem Ellenbogen. An dieser Stelle wickelt sich der Nervus ulnaris hinter dem Armknochen (Humerus) knapp unter der Haut ein. Der Weichteilschutz um den Nervus ulnaris an dieser Stelle ist sehr gering, weshalb das Anschlagen dieses Teils des Ellbogens gegen einen Gegenstand oft starke Schmerzen, Kribbeln und Taubheitsgefühle entlang des Nervus ulnaris verursacht. Dies ist das Gefühl, das Menschen beschreiben, wenn sie sagen, dass sie „ihren lustigen Knochen getroffen haben“.

Traumatische Verletzungen

Traumatische Verletzungen entstehen als Folge einer plötzlichen, oft gewaltsamen Schädigung des Nervs. Zu den häufigeren Mechanismen gehören Nervenquetschungen (Blutergüsse, Risswunden und Schockverletzungen). Nervenquetschungen treten typischerweise nach einem Sturz oder einer Autokollision auf.

Da der Nervus ulnaris nahe an der Haut liegt, kann ein direktes Trauma der darüber liegenden Haut und der Weichteile eine Kontusionsverletzung des Nervs verursachen.

Schnittwunden können durch Verletzungen durch Glasscherben, Messerstiche und andere scharfe Gegenstände verursacht werden. Schussverletzungen des Nervs können durch Verletzungen verursacht werden, bei denen der Nerv nicht direkt durch ein Kugelfragment, sondern durch die erschütternde Kraft des Schusses verletzt werden kann.

Diagnose

Die Diagnose einer Nervenstörung erfordert ein sorgfältiges Verständnis der Symptome, die der Patient erlebt, eine gründliche körperliche Untersuchung, um die Funktion der Nerven zu testen, und ein vollständiges Verständnis der Anatomie des menschlichen Körpers, um die Quelle der Nervenfunktionsstörung zu lokalisieren. Eines der erstaunlichen Dinge an den Nerven in unserem Körper ist, dass sie, von sehr seltenen Umständen abgesehen, bei fast allen Menschen die gleichen Muster von Empfindungen und Muskelbeteiligung aufweisen.

Der Nervus ulnaris bietet sehr vorhersehbar bei fast jedem Menschen Empfindungen in genau demselben Bereich: dem kleinen Finger und der Hälfte des Ringfingers. Die Kenntnis dieser Nervenfunktionsmuster kann einem erfahrenen Untersucher helfen, die Ursache des Problems zu lokalisieren.

Tinel’s Zeichen

Viele Untersuchungstechniken werden eingesetzt, um die Nervenfunktion zu isolieren und zu testen. Ein spezieller Test zur Untersuchung von Personen mit vermuteten Nervenanomalien wird als Tinel-Zeichen bezeichnet. Ein Tinel-Zeichen gilt als positiv, wenn der Untersucher direkt über der Stelle der Nervenanomalie tippt und dadurch die Symptome der Parästhesie und des Unwohlseins entlang der Nervenbahn, und nicht an der spezifischen Stelle, an der das Tippen stattfindet, wieder hervorgerufen werden.

Zum Beispiel würde ein positives Tinel-Zeichen bei einem Patienten mit Kubitaltunnelsyndrom durch Klopfen hinter dem Ellbogengelenk direkt über dem Nervus ulnaris Symptome von Parästhesie und Schmerzen im Ring- und Kleinfinger wieder hervorrufen.

Andere Tests

Zur Beurteilung des Nervus ulnaris sowie der umgebenden Anatomie, die eine Kompression oder Verletzung des Nervus ulnaris verursachen kann, kann eine Reihe verschiedener Studien herangezogen werden. Ein regelmässiges Röntgenbild kann hilfreich sein, wenn Bedenken über Deformationen des Knochens, Knochensporne oder andere abnorme Strukturen bestehen, die eine Reizung des Nervus ulnaris verursachen könnten.

Andere bildgebende Verfahren, einschliesslich MRT und CT, sind seltener erforderlich, um ein Problem des Nervus ulnaris zu beurteilen, können aber ebenfalls hilfreich sein, insbesondere wenn Bedenken wegen einer möglichen Ursache wie einer Ganglionzyste, eines Tumors oder einer anderen Weichteilmasse bestehen, die eine Kompression des Nervs verursachen könnten.

Hochauflösender Ultraschall wird immer häufiger eingesetzt, da er nicht invasiv und relativ schnell und einfach durchzuführen ist. Ultraschalluntersuchungen hängen jedoch stark von der Erfahrung des Technikers ab, und nicht jede Einrichtung ist in der Lage, den Nervus ulnaris mit Ultraschall zu untersuchen. Elektrische Untersuchungen des Nervs umfassen die Messung der Nervenleitung und die Elektromyographie oder EMG.

Diese Studien können zwar bei der Lokalisierung der Quelle eines Nervenzustands hilfreich sein, sie können jedoch unangenehm sein, da sie das Einführen von Nadeln in die Haut und die Messung eines elektrischen Stroms entlang der Nervenbahn beinhalten.

Nervenverletzungen sind berüchtigt dafür, dass es schwierig ist, diagnostische Probleme herauszufinden. Oft kann die Lokalisierung einer Nervenverletzung sehr einfach sein (z.B. nach einer penetrierenden Verletzung), oder sie kann äusserst schwierig sein. Es ist unerlässlich, mit Ihrem Arzt zusammenzuarbeiten und die diagnostische Arbeit entfalten zu lassen. Oftmals ist die Beurteilung und Behandlung von nervenbedingten Erkrankungen kein einfacher einstufiger Besuch in der Arztpraxis.

Manchmal arbeiten mehrere Arten von Ärzten zusammen, um die Ursache einer Nervenverletzung zu ermitteln und die am besten geeignete Behandlung für dieses Problem festzulegen. Menschen mit Nervenverletzungsproblemen können von ihrem Hausarzt, orthopädischen Chirurgen, Neurochirurgen, Neurologen, Physiatristen oder anderen Spezialisten aufgesucht werden, um bei der Bestimmung der am besten geeigneten Behandlung für eine bestimmte Erkrankung zu helfen.

Behandlung

Die einzige Möglichkeit, eine wirksame Behandlung einer Nervenerkrankung zu erreichen, besteht darin, den genauen Ort der Ursache des Problems zu verstehen. Das mag einfach klingen, aber oft treten die Symptome des Nervenproblems nicht an der Stelle auf, an der der Nerv geschädigt wurde. Der Versuch, den Ort des Problems zu entschlüsseln, nimmt oft einige Zeit und Tests in Anspruch, ist aber für eine wirksame Behandlung unerlässlich.

In fast allen Nervenschädigungssituationen besteht der wichtigste erste Schritt darin, Wege zu finden, um Druck und Spannung auf den verletzten Nerv abzubauen.

Dies kann so einfach sein wie das Vermeiden bestimmter Aktivitäten, die Druck auf den Nerv ausüben. Es kann die Anwendung einer Immobilisierung zur Begrenzung der Bewegung des Nervs beinhalten und manchmal auch eine Polsterung zum Schutz, um den Druck vom Nerv fernzuhalten.

Wenn eine Komponente der Kompression auf den Nerv das Ergebnis einer Entzündung ist, können Behandlungsmodalitäten, die die Entzündung behandeln, hilfreich sein. Manchmal umfassen diese Behandlungsmethoden topische entzündungshemmende Massnahmen (Anwendung von Eis), orale entzündungshemmende Medikamente (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente) oder Steroidmedikamente (einschliesslich oraler Medikamente oder Kortisoninjektionen).

Die chirurgische Behandlung von Problemen des Nervus ulnaris hängt von der Art der Verletzung des Nervs ab. Wenn eine direkte Verletzung des Nervs vorliegt, wie z.B. eine Platzwunde, werden diese Verletzungen oft kurz nach der Verletzung repariert. Wenn der Nerv großflächig geschädigt ist, muss manchmal eine Nerventransplantation durchgeführt werden, um gesunde Teile des Nervs wieder zu verbinden. Wenn der Nerv komprimiert wird, zielen chirurgische Lösungen nicht nur darauf ab, den Druck zu lindern, sondern auch die Spannung des Nervs zu beseitigen.

In einigen Fällen ist dies so einfach wie die Entfernung des Drucks auf den Nerv in einem minimal-invasiven Verfahren. Oder es kann die Verlagerung der Position des Nervs beinhalten, so dass weniger Spannung auf den Nerv ausgeübt wird. Eine übliche Behandlung von Menschen mit Kubitaltunnelsyndrom besteht darin, den Nerv von der Rückseite des Ellenbogens nach vorne zu verlagern, so dass der Nerv beim Beugen des Ellenbogens nicht mehr unter erheblicher Spannung steht: Diese Operation wird als Nerventransplantation im Ellenbogen bezeichnet.

Der Nervus ulnaris ist einer der Hauptnerven der oberen Extremität und von entscheidender Bedeutung für die Versorgung der Unterarm- und Handmuskeln mit Informationen aus dem Gehirn sowie für die Rückleitung von Informationen über Empfindungen aus der Extremität. Funktionsstörungen des Nervus ulnaris können aus einer Vielzahl von Gründen auftreten. Die Bestimmung der Schädigungsquelle des Nervus ulnaris ist wichtig, um eine angemessene Behandlung zu ermöglichen.

Häufig ist der Ort der Nervenverletzung weit entfernt vom Ort der Symptome, die die Person mit dem Problem des Nervus ulnaris erfährt. Die Behandlungen reichen von einfachen Schritten zur Druckentlastung des Nervs bis hin zu invasiveren chirurgischen Lösungen.

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Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Lee EY, Sebastin SJ, Cheah A, Kumar VP, Lim AYT. Innervationsmuster der oberen Extremitäten und klinische Implikationen für den Nerven- und Sehnentransfer. Plastische Rekonstrationschirurgie. 2017;140(6):1209-1219. doi:10.1097/PRS.0000000000000000003873
2. Polatsch DB, Melone CP, Beldner S, Incorvaia A. Anatomie des Nervus Ulnaris. Handklinik. 2007;23(3):283-9, v. doi:10.1016/j.hcl.2007.05.001
3. Menorca RM, Fussell TS, Elfar JC. Nervenphysiologie: Mechanismen der Verletzung und Erholung. Hand-Klinik. 2013;29(3):317-330. doi:10.1016/j.hcl.2013.04.002
4. Schneidet S. Kubitaltunnelsyndrom. Postgrad Med J. 2007;83(975):28-31. doi:10.1136/pgmj.2006.047456
5. Colloca L, Ludman T, Bouhassira D, et al. Neuropathischer Schmerz. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17002. Veröffentlicht 2017 Feb 16. doi:10.1038/nrdp.2017.2
6. Taylor JL, Amann M, Duchateau J, Meeusen R, Rice CL. Neurale Beiträge zur Muskelermüdung: Vom Gehirn zur Muskulatur und wieder zurück. Med Sci Sport-Übung. 2016;48(11):2294-2306. doi:10.1249/MSS.0000000000000923
7. Dy CJ, Mackinnon SE. Ulnare Neuropathie: Bewertung und Management. Curr Rev Muskuloskelet Med. 2016;9(2):178-184. doi:10.1007/s12178-016-9327-x
8. Bonaldo P, Sandri M. Zelluläre und molekulare Mechanismen der Muskelatrophie. Dis Modell Mech. 2013;6(1):25-39. doi:10.1242/dmm.010389
9. Lleva JMC. Ulnare Neuropathie. StatPearls [Internet]. Veröffentlicht am 4. Juni 2019.
10. Chhabra A, Wadhwa V, Thakkar RS, Carrino JA, Dellon AL. Rezidivierende Einklemmung des Nervus ulnaris am Ellenbogen: Korrelation der chirurgischen Befunde und 3-Tesla-Magnetresonanz-Neurographie. Can J Plast Surg. 2013;21(3):186-189. doi:10.1177/229255031302100305
11. Assmus H, Antoniadis G, Bischoff C. Karpal- und Kubitaltunnel und andere, seltenere Nervenkompressionssyndrome. Dtsch Arztebl Int. 2015;112(1-2):14-26. doi:10.3238/arztebl.2015.0014
12. Depukat P, Henry BM, Popieluszko P, et al. Anatomische Variabilität und histologische Struktur des Nervus ulnaris im Guyon’schen Kanal. Arch Orthop Trauma Surg. 2017;137(2):277-283. doi:10.1007/s00402-016-2616-4
13. Ivanov-smolensky AG.[Gestörte Aktivität der Nerven in Quetschbewegungen]. Voen Meditsinskii Sb. 1945;(2):193-8. PMID: 20281202
14. Mankowitz SL. Schnittverletzungs-Management. J Emerg Med. 2017;53(3):369-382. doi:10.1016/j.jemermed.2017.05.026
15. Ausschuss des Institute of Medicine (US) für Schmerz, Behinderung und Verhalten bei chronischen Krankheiten. Anatomie und Physiologie des Schmerzes. Schmerz und Behinderung: Klinische, verhaltensbiologische und politische Perspektiven. Veröffentlicht am 1. Januar 1987.
16. Das Neves Borges P, Vincent TL, Marenzana M. Automatisierte Beurteilung von Knochenveränderungen in Querschnitts-Mikro-CT-Studien bei experimenteller Osteoarthritis der Maus. PLoS Eins. 2017;12(3):e0174294. Veröffentlicht 2017 Mär 23. doi:10.1371/Journal.pone.0174294.
17. Ultraschall. Nationales Institut für biomedizinische Bildgebung und Biotechnik. Veröffentlicht 2019.
18. Domkundwar S, Autkar G, Khadilkar SV, Virarkar M. Ultraschall- und EMG-NCV-Studie (Elektromyographie und Nervenleitgeschwindigkeit) Korrelation bei der Diagnose von Nervenpathologien. J Ultraschall. 2017;20(2):111–122. Veröffentlicht 2017 Jan 17. doi:10.1007/s40477-016-0232-3
19. Vardeh D, Mannion RJ, Woolf CJ. Auf dem Weg zu einem mechanismusbasierten Ansatz zur Schmerzdiagnose. J Schmerz. 2016;17(9 Suppl):T50-T69. doi:10.1016/j.jpain.2016.03.001
20. Grinsell D, Keating CP. Periphere Nervenrekonstruktion nach Verletzung: ein Überblick über klinische und experimentelle Therapien. Biomed Res Int. 2014;2014:698256. doi:10.1155/2014/698256
21. Kamat AS, Jay SM, Benoiton LA, Correia JA, Woon K. Vergleichende Ergebnisse der Transposition des Nervus ulnaris im Vergleich zur Neurolyse bei Patienten mit Einklemmungsneuropathie am Kubitaltunnel: eine Analyse über 20 Jahre. Acta Neurochir (Wien). 2014;156(1):153-7. doi:10.1007/s00701-013-1962-z

Zusätzliche Lektüre

• Woo A, Bakri K, Moran SL. Management von Verletzungen des Nervus ulnaris J Hand Surg Am. 2015 Jan;40(1):173-81. doi:10.1016/j.jhsa.2014.04.038