Die Enhanced External Counterpulsation (EECP) ist eine mechanische Form der Behandlung von Angina pectoris. Während mehrere klinische Studien zu zeigen scheinen, dass diese Behandlung bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) zur Verringerung der Angina pectoris-Symptome hilfreich sein kann, wurde die EECP von den meisten Kardiologen bisher nicht akzeptiert und hat noch nicht Eingang in die kardiologische Praxis gefunden.
Was ist EECP?
Die EECP ist ein mechanisches Verfahren, bei dem lange aufblasbare Manschetten (wie Blutdruckmanschetten) um beide Beine des Patienten gewickelt werden. Während der Patient auf einem Bett liegt, werden die Beinmanschetten synchron mit jedem Herzschlag auf- und abgepumpt.
Das Aufblasen und Entleeren wird von einem Computer gesteuert, der das Elektrokardiogramm (EKG) des Patienten verwendet, um das Aufblasen früh in der Diastole (wenn sich das Herz entspannt und mit Blut gefüllt ist) und das Entleeren genau dann auszulösen, wenn die Systole (Herzkontraktion) beginnt. Das Aufblasen der Manschetten erfolgt sequentiell vom unteren Teil der Beine bis zum oberen, so dass das Blut in den Beinen nach oben zum Herzen hin „gemolken“ wird.
EECP hat mindestens zwei potenziell vorteilhafte Wirkungen auf das Herz. Erstens erhöht die Melkwirkung der Beinmanschetten den Blutfluss zu den Koronararterien während der Diastole. (Die Koronararterien erhalten ihren Blutfluss im Gegensatz zu anderen Arterien im Körper zwischen den Herzschlägen und nicht während jedes Herzschlags).
Zweitens erzeugt das EECP durch seine Entleerungswirkung genau dann, wenn das Herz zu schlagen beginnt, so etwas wie einen plötzlichen Unterdruck in den Arterien, der die Arbeit des Herzmuskels beim Pumpen des Blutes reduziert. Es wird auch spekuliert, dass das EECP dazu beitragen könnte, die endotheliale Dysfunktion zu reduzieren.
Es wird spekuliert, dass EECP die periphere arterielle Funktion verbessert, was dazu dient, den myokardialen Sauerstoffbedarf zu reduzieren.
Wie effektiv ist EECP?
Mehrere Studien deuten darauf hin, dass EECP bei der Behandlung chronisch stabiler Angina pectoris recht wirksam sein kann. Eine kleine randomisierte Studie zeigte, dass EECP sowohl die Symptome der Angina pectoris (eine subjektive Messung) als auch die Belastungstoleranz (eine objektivere Messung) bei Patienten mit KHK signifikant verbesserte. EECP verbesserte im Vergleich zur Placebo-Therapie auch die „Lebensqualität“ signifikant. Andere Studien haben gezeigt, dass die Verbesserung der Symptome nach einer EECP-Behandlung bis zu fünf Jahre anhält (obwohl einer von fünf Patienten eine weitere EECP-Behandlung benötigt, um die Verbesserung aufrechtzuerhalten).
Wie funktioniert EECP?
Der Mechanismus für die scheinbar nachhaltigen Vorteile, die mit dem EECP gesehen werden, ist unbekannt. Es gibt einige Hinweise darauf, dass EECP dazu beitragen kann, die Bildung von Kollateralgefäßen im Koronararterienbaum zu induzieren, indem es die Freisetzung von Stickstoffmonoxid und anderen Wachstumsfaktoren in den Koronararterien stimuliert.
Es gibt auch Hinweise darauf, dass EECP als eine Art „passives“ Training fungieren kann, das zu den gleichen anhaltenden positiven Veränderungen im autonomen Nervensystem führt, wie sie bei echten Übungen auftreten.
Kann EECP schädlich sein?
EECP kann etwas unangenehm sein, ist aber im Allgemeinen nicht schmerzhaft. In Studien hat die große Mehrheit der Patienten das Verfahren recht gut vertragen.
Aber nicht jeder kann eine EECP haben. Menschen sollten wahrscheinlich kein EECP haben, wenn sie an einer Aorteninsuffizienz leiden oder wenn sie vor kurzem eine Herzkatheterisierung, einen unregelmässigen Herzrhythmus wie Vorhofflimmern, schweren Bluthochdruck, eine periphere Arterienerkrankung der Beine, einen angeborenen Herzfehler, hypertrophe Kardiomyopathie, eine Herzklappenerkrankung, ein vergrössertes Herz, einen Herzschrittmacher, pulmonale Hypertonie, eine Herzfrequenz von über 120 Schlägen pro Minute oder eine Vorgeschichte mit tiefer Venenthrombose hatten. Für alle anderen scheint das Verfahren jedoch sicher zu sein.
Wann wird EECP empfohlen?
Nach heutigem Kenntnisstand sollte das EECP bei jedem in Betracht gezogen werden, der trotz maximaler medizinischer Therapie noch Angina pectoris hat und bei dem Stents oder Bypass-Operationen als keine guten Optionen angesehen werden. Medicare hat die Deckung von EECP für Patienten mit Angina pectoris genehmigt, die alle anderen Möglichkeiten ausgeschöpft haben.
Im Jahr 2014 einigten sich schliesslich mehrere Berufsverbände (American College of Cardiology, American Heart Association, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions und die Society of Thoracic Surgeons) in einem fokussierten Update darauf, dass EECP für Patienten mit Angina refraktär gegenüber anderen Behandlungen in Betracht gezogen werden sollte.
Warum wird EECP nicht öfter genutzt?
Im Allgemeinen hat sich die kardiologische Gemeinschaft weitgehend entschieden, eine solche unkonventionelle Therapieform zu ignorieren, und viele Kardiologen ziehen es nicht einmal in Betracht, EECP als therapeutische Option anzubieten. Folglich hören die meisten Patienten, die Angina pectoris haben, nie davon.
Wenn es jedoch eine nicht-invasive Behandlung der Angina gibt, die sicher und gut verträglich ist, wenn die verfügbaren Beweise (so unvollkommen sie auch sein mögen) stark darauf hindeuten, dass die Behandlung bei vielen Patienten recht wirksam ist, und wenn der behandelte Patient ziemlich sicher sagen kann, ob die Behandlung in seinem eigenen individuellen Fall geholfen hat oder nicht (durch das Vorhandensein oder Fehlen einer wesentlichen Verringerung der Angina-Symptome), erscheint es nicht unangemessen, Patienten mit stabiler Angina die Möglichkeit zu geben, sich für eine Erprobung dieser nicht-invasiven Therapie zu entscheiden, vielleicht sogar bevor sie zur invasiven Therapie gedrängt werden.
Wenn Sie wegen einer stabilen Angina pectoris behandelt werden und trotz der Therapie immer noch Symptome haben, ist es durchaus sinnvoll, dass Sie die Möglichkeit eines Versuchs mit EECP in Betracht ziehen. Ihr Arzt sollte durchaus bereit sein, diese Möglichkeit objektiv und vorurteilsfrei mit Ihnen zu besprechen.
Artikel-Quellen (einige auf Englisch)
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- Ziaeirad M, Ziaei GR, Sadeghi N, Motaghi M, Torkan B. Die Auswirkungen einer erhöhten externen Gegenpulsation auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität von Patienten mit Angina pectoris. Iran J Nurs Midwifery Res. 2012;17(1):41-6.
- Frankel Cardiovascular Center Michigan Medicine. EECP (Exhanced External Counter Pulsation Therapy).
Zusätzliche Lektüre
- Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. Die multizentrische Studie zur verstärkten externen Gegenpulsationstherapie (MUST-EECP): Wirkung von EECP auf bewegungsinduzierte Myokardischämie und Anginalepisoden. J Am Coll Cardiol 1999; 33:1833.
- Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS Focused Update of the Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease: Ein Bericht der Task Force des American College of Cardiology/American Heart Association über Praxisleitlinien und der American Association for Thoracic Surgery, der American Association for Preventive Cardiovascular Nurses Association, der Society for Cardiovascular Angiography and Interventions und der Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2014; 64:1929.
- Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, et al. Zweijährige klinische Ergebnisse nach verstärkter externer Gegenpulsationstherapie (EECP) bei Patienten mit refraktärer Angina pectoris und linksventrikulärer Dysfunktion Am J Cardiol 2006; 97:17.