Ein zentraler Zugang ist eine Art Katheter, der in eine große Vene gelegt wird und die Verabreichung mehrerer IV-Flüssigkeiten und die Blutentnahme ermöglicht. Im Vergleich zu einem typischen IV-Katheter ist ein Zentralkatheter grösser, kann länger an Ort und Stelle bleiben, kann ein grösseres Flüssigkeitsvolumen abgeben und ermöglicht eine einfache Blutentnahme.
Ein Zentralkatheter kann auch zur Messung des Flüssigkeitsvolumenstatus verwendet werden und dabei helfen festzustellen, ob ein Patient dehydriert ist oder eine ausreichende Flüssigkeitsmenge zur Unterstützung der Körperfunktionen erhalten hat.
Eine PICC-Linie, eine Art IV-Zugang, der wochen- und monatelang aufrechterhalten werden kann, ist kein Zentralkatheter, weist aber viele Gemeinsamkeiten mit dieser Art von IV-Zugang auf.
Zweck einer Zentrallinie
Eine zentrale Linie kann aus verschiedenen Gründen gelegt werden. Ein Zentralkatheter kann bis zu fünf Lumen haben, d.h. Anschlüsse, über die Flüssigkeit infundiert, Blut entnommen oder Messungen vorgenommen werden können.
Wenn ein Patient eine Flüssigkeitsbeatmung benötigt, d.h. wenn große Mengen intravenöser Flüssigkeiten verabreicht werden müssen, kann ein Zentralkatheter gelegt werden, damit die Flüssigkeit schneller fließen kann.
Zentrale Leitungen können auch zur Blutentnahme verwendet werden. In einigen Fällen können zwei der Lumen des Zentralkatheters für die Dialyse verwendet werden, wobei ein Lumen zur Entnahme von Blut aus dem Gefässsystem und ein weiteres Lumen zur Rückführung des dialysierten Blutes in den Körper verwendet wird.
Bei Patienten, bei denen häufige Blutentnahmen an das Labor geschickt werden müssen, ermöglicht der Zentralkatheter die Blutentnahme, ohne den Patienten wiederholt zu „kleben“.
Eine Funktion, die bei einigen Zentrallinien einzigartig ist, ist die Möglichkeit, den zentralen Venendruck zu messen. Diese Messung gibt dem Gesundheitspflegeteam Aufschluss darüber, wie viel Flüssigkeit sich im Gefässsystem befindet und ob der Patient zu viel oder zu wenig Flüssigkeit erhalten hat.
Handelt es sich bei der zentralen Leitung um einen Swan-Ganz-Katheter, kann auch ein pulmonaler Keildruck gemessen werden, der indirekt Aufschluss darüber geben kann, wie der linke Vorhof des Herzens funktioniert. Für Patienten mit ernsthaften Herzproblemen oder einer kürzlich erfolgten Herzoperation kann diese Information äußerst wertvoll sein.
Ein Zentralkatheter ist auch dann angebracht, wenn eine Langzeittherapie zu erwarten ist, wie z.B. wochenlange IV-Antibiotikabehandlung, oder wenn ätzende Medikamente benötigt werden, die durch eine Standard-IV nicht verabreicht werden können, wie z.B. Chemotherapie.
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Einfügen einer Zentrallinie
Um eine Zentrallinie einführen zu können, muss der Patient flach liegen, und der Körperbereich, in den die Zentrallinie eingeführt werden soll, liegt frei.
Der Patient wird, normalerweise von Kopf bis Fuss, mit einem sterilen Tuch abgedeckt. Das Tuch ist ein steriles Papiertuch mit einem Loch darin, um der Person, die den Zentralkatheter einführt, den Zugang zur Vene zu ermöglichen.
Das sterile Tuch soll dazu beitragen, das Infektionsrisiko zu verringern, und Studien haben gezeigt, dass das Abdecken des gesamten Körpers und nicht nur des Bereichs, in dem der Zentralkatheter gelegt wird, die beste Methode zur Prävention von Infektionen ist.
Sobald der Patient abgedeckt ist, wird der Hautbereich gereinigt. Wenn der Patient wach ist, kann der Hautbereich auch mit einem Lokalanästhetikum betäubt werden.
Unter Verwendung einer sterilen Technik wird ein Hohlkatheter in die Vene eingeführt, in der Regel mit Ultraschall, um das entsprechende Blutgefäss zu lokalisieren. Der Katheter wird dann vernäht, oder es wird eine Klebevorrichtung verwendet, um den Katheter an der Einführungsstelle ruhig zu halten.
Danach wird der Bereich erneut mit einem Antiseptikum gereinigt und ein steriler Verband über die Einführungsstelle gelegt, wobei die Lumen zugänglich sind. Die Platzierung des Katheters muss durch eine Röntgenaufnahme bestätigt werden, bevor der Zentralkatheter verwendet werden kann, um zu vermeiden, dass versehentlich Medikamente in ein Gewebe oder in ein falsches Blutgefäss infundiert werden.
In einigen Fällen kann sich der Katheter im richtigen Gefäss befinden, muss aber leicht angepasst werden, weil der Katheter entweder zu weit im Gefäss sitzt oder nicht ganz weit genug.
Risiken einer Zentrallinie
Die Einführung eines Zentralkatheters birgt Risiken, die gegen den Bedarf des Patienten an dem Katheter abgewogen werden müssen. Das größte Risiko ist eine Infektion.
Zentrallinien-assoziierte Blutstrom-Infektion
Eines der Risiken bei der Platzierung und Verwendung eines Zentralkatheters ist eine Zentralkatheder-assoziierte Blutkreislaufinfektion (CLABSI). Um Infektionen zu verhindern, wurden standardisierte Best Practices eingeführt.
Zu diesen Praktiken gehören der planmäßige sterile Verbandwechsel, die Verwendung eines sterilen Ganzkörpertuchs bei der Platzierung des Katheters, die Entfernung des Katheters, sobald er nicht mehr erforderlich ist, und das Einlegen von Zentralkathetern nur dann, wenn dies unbedingt erforderlich ist.
Zentralvenenkatheter werden in der Regel, wenn möglich, oberhalb der Taille platziert, um das Infektionsrisiko zu minimieren. Femoralvenen sind mit höheren Infektionsraten verbunden.
Der Verband, der über der Einstichstelle angelegt wird, ist in der Regel klar, was es dem Pflegeteam ermöglicht, nach Anzeichen einer Infektion zu suchen, ohne die Einstichstelle mehr als unbedingt notwendig der Luft auszusetzen.
Andere Risiken
Weitere Risiken sind ein Pneumothorax (kollabierte Lunge), insbesondere wenn der Zentralkatheter in die Vena subclavia gelegt wird. Dies wird bei Bedarf mit einer Thoraxdrainage behandelt.
Während des Einführens einiger Arten von Zentralkatheter kann das Herz durch den Prozess gereizt werden, während der Katheter durch die Blutgefässe in der Nähe des Herzens geführt wird, was zu einer Veränderung des Herzrhythmus führt. Dies lässt sich in der Regel durch eine geeignete Platzierung der Leitung beheben, kann jedoch bei einigen seltenen Personen eine medikamentöse Behandlung erfordern.
Eine letzte Komplikation bei zentralen Zugängen ist eine Luftembolie, ein Zustand, bei dem Luft in das Gefässsystem eindringt und beginnt, sich durch den Körper zu bewegen. Dieser Zustand, der sehr ernst ist, ist ebenfalls sehr selten und weitgehend vermeidbar.
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Ein Zentralkatheter ist äußerst nützlich, wenn ein Patient krank ist, aber er ist nicht risikofrei. Für viele Patienten ist der Vorteil, nicht mehrere „Sticks“ für die Blutentnahme zu haben und einen zuverlässigen IV-Zugang zu haben, größer als die Risiken, die mit dieser Art von Zugang verbunden sind.
Für einige Patienten macht der Zentralkatheter einen Krankenhausaufenthalt erträglicher, während andere Patienten die Blutabnahme nicht stört und es vorziehen, die potenziellen Komplikationen zu vermeiden, die ein Zentralkatheter mit sich bringen kann.
Wie Zentralvenenkatheter in der Chemotherapie eingesetzt werden
Artikel-Quellen
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