Warum ist das Arzt-Patient-Verhältnis so wichtig?

Der gute Arzt behandelt die Krankheit; der große Arzt behandelt den Patienten, der die Krankheit hat ~ William Osler (Kanadischer Arzt, 1849-1919)

Haben Sie sich jemals gefragt, was Patienten von einer Begegnung mit einem Arzt erwarten? In den Gedanken eines Arztes (Delbanco,1992):

• Patienten wollen der Kompetenz und Effizienz ihrer Betreuer vertrauen können.
• Patienten wollen in der Lage sein, effektiv über das Gesundheitssystem zu verhandeln und mit Würde und Respekt behandelt zu werden.
• Die Patienten wollen verstehen, wie sich ihre Krankheit oder Behandlung auf ihr Leben auswirkt, und sie fürchten oft, dass ihre Ärzte ihnen nicht alles sagen, was sie wissen wollen.
• Die Patienten möchten die Auswirkungen ihrer Krankheit auf ihre Familie, Freunde und Finanzen diskutieren.
• Die Patienten machen sich Sorgen über die Zukunft.
• Patienten machen sich Sorgen und wollen lernen, wie sie sich außerhalb des klinischen Umfelds selbst versorgen können.
• Die Patienten wollen, dass sich die Ärzte auf ihre Schmerzen, körperlichen Beschwerden und funktionellen Behinderungen konzentrieren.

Die Beziehung

Die Beziehung zwischen Patient und Arzt wird seit den frühen 1900er Jahren analysiert. Vor der Zeit, als die Medizin mehr Wissenschaft als Kunst war, arbeiteten die Ärzte daran, ihr Verhalten am Krankenbett zu verfeinern, da eine Heilung oft unmöglich war und die Behandlung nur begrenzte Wirkung hatte.

In der Mitte des Jahrhunderts, als Wissenschaft und Technik aufkamen, wurden die zwischenmenschlichen Aspekte der Gesundheitsfürsorge in den Hintergrund gedrängt. Heute gibt es ein erneuertes Interesse an der Medizin als einem sozialen Prozess. Ein Arzt kann einem Patienten mit dem Ausrutscher eines Wortes ebenso viel Schaden zufügen wie mit dem Ausrutscher eines Messers.

Instrumentale und expressive Komponenten

Die Arzt-Patienten-Beziehung durchquert zwei Dimensionen:

• instrumentell
• ausdrucksstark

Bei der „instrumentellen“ Komponente geht es um die Kompetenz des Arztes, die technischen Aspekte der Versorgung durchzuführen, wie z.B:

• die Durchführung diagnostischer Tests
• körperliche Untersuchungen
• Verschreibung von Behandlungen

Die „expressive“ Komponente spiegelt die Kunst der Medizin wider, einschließlich des affektiven Anteils der Interaktion wie Wärme und Einfühlungsvermögen, und wie der Arzt auf den Patienten zugeht.

Übliche Patient-Arzt-Beziehungsmodelle

Das Aktivitäts-Passivitäts-Modell – nicht das beste Modell für chronische Arthritis

Einige Leute sind der Meinung, dass das Machtgefälle zwischen Patient und Arzt für den stetigen Verlauf der medizinischen Versorgung notwendig ist. Der Patient sucht Informationen und technische Hilfe, und der Arzt formuliert Entscheidungen, die der Patient akzeptieren muss. Obwohl dies in medizinischen Notfällen angemessen erscheint, hat dieses Modell, das als Aktiv-Passiv-Modell bekannt ist, bei der Behandlung chronischer Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis und Lupus an Popularität verloren. Bei diesem Modell behandelt der Arzt den Patienten aktiv, aber der Patient ist passiv und hat keine Kontrolle.

Das Modell der Leitlinien-Kooperation – das am weitesten verbreitete Modell

Das Modell der Leitlinien-Kooperation ist das in der gegenwärtigen medizinischen Praxis am weitesten verbreitete. Bei diesem Modell empfiehlt der Arzt eine Behandlung und der Patient kooperiert. Dies deckt sich mit der Theorie des „Arztes weiß am besten“, nach der der Arzt unterstützend und nicht autoritär tätig ist, aber dennoch für die Wahl der geeigneten Behandlung verantwortlich ist. Da der Patient weniger Macht hat, wird erwartet, dass er den Empfehlungen des Arztes folgt.

Das Modell der gegenseitigen Beteiligung – geteilte Verantwortung

Im dritten Modell, dem Modell der gegenseitigen Beteiligung, teilen sich Arzt und Patient die Verantwortung für die Entscheidungsfindung und die Planung des Behandlungsverlaufs. Der Patient und der Arzt respektieren die Erwartungen, den Standpunkt und die Werte des anderen.

Einige haben argumentiert, dass dies das am besten geeignete Modell für chronische Krankheiten wie rheumatoide Arthritis und Lupus ist, bei denen die Patienten für die Durchführung ihrer Behandlung und die Bestimmung ihrer Wirksamkeit verantwortlich sind. Die Veränderungen im Verlauf chronischer rheumatischer Erkrankungen erfordern eine offene Kommunikation zwischen Arzt und Patient.

Was ist wirklich das optimale Modell für chronische Arthritis?

Einige Rheumatologen sind der Meinung, dass das optimale Modell der Arzt-Patienten-Beziehung irgendwo zwischen Führungskooperation und gegenseitiger Beteiligung liegt . In Wirklichkeit ändert sich die Art der Arzt-Patienten-Beziehung wahrscheinlich im Laufe der Zeit. Schon zu einem frühen Zeitpunkt, zum Zeitpunkt der Diagnose, sind Aufklärung und Beratung nützlich, um den Umgang mit der Krankheit zu erlernen. Sobald die Behandlungspläne erstellt sind, bewegt sich der Patient auf das Modell der gegenseitigen Beteiligung zu, während er seine Symptome beobachtet, über Schwierigkeiten berichtet und mit dem Arzt zusammenarbeitet, um seinen Behandlungsplan zu modifizieren.

Die Wirksamkeit der Behandlung

Die Wirksamkeit der Behandlung hängt weitgehend davon ab, ob der Patient die Anweisungen des Arztes befolgt (d.h. ob er die Anweisungen des Arztes befolgt). Die Behandlungsmöglichkeiten für Arthritis können beinhalten:

• die Einnahme von verschriebenen Medikamenten
• Bewegungsbereich und Kräftigungsübungen
• Techniken zum Schutz der Gelenke
• natürliche Heilmittel
• Schmerzlinderungstechniken
• entzündungshemmende Diät
• Gewichtskontrolle
• Physiotherapie

Die Nichteinhaltung des Behandlungsplans setzt ein negatives Ergebnis voraus, wobei davon ausgegangen wird, dass

• die Behandlung angemessen und gewöhnlich wirksam ist
• es besteht ein Zusammenhang zwischen Adhärenz und verbesserter Gesundheit
• der Patient in der Lage ist, den Behandlungsplan durchzuführen

Was sind die Auswirkungen einer effektiven Patienten-Arzt-Beziehung?

Wenn die Arzt-Patienten-Beziehung Kompetenz und Kommunikation einschließt, wird die Behandlung in der Regel besser eingehalten. Wenn eine bessere Therapietreue mit der Zufriedenheit des Patienten mit der Behandlung kombiniert wird, sind ein verbesserter Gesundheitszustand und eine höhere Lebensqualität die erwarteten Ergebnisse. Fazit: Der Behandlungserfolg kann durch die Arzt-Patienten-Beziehung stark beeinflusst werden.

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

1. Newman S, Fitzpatrick R, Revenson TA, Skevington S, Williams G. Rheumatoide Arthritis verstehen. London: Routine; 1996.