Warum Mund-zu-Mund-Beatmung bei der HLW nicht notwendig ist

Der Vorstoß, Mund-zu-Mund-Beatmung bei der HLW zu entfernen, war in der Welt der HLW-Ausbildung umstritten. Die Idee fand nach vielen Jahren endlich Fuß; die American Heart Association empfiehlt nun eine HLW ohne Rettungsatmung für ungeschulte Retter, die ein Opfer vor sich zusammenbrechen sehen.

Diejenigen, die jahrelang in der traditionellen HLW ausgebildet worden waren, wehrten sich oft gegen den Wechsel. Notfallversorger, von der zertifizierten HLW über den Rettungssanitäter bis hin zum Notaufnahmearzt, sind seit Jahrzehnten im ABC der Notfallversorgung indoktriniert:

1. Atemwege
2. Atmung
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     in dieser Reihenfolge.

Wir alle haben gelernt, zuerst sicherzustellen, dass der Patient einen Atemweg hat, und wenn der Patient nicht atmet, mit Mund-zu-Mund-Beatmung Luft in den Patienten einzuatmen. Erst dann, wenn der Patient keinen Puls oder Anzeichen von Durchblutung hatte, wurde uns beigebracht, den Brustkorb zu komprimieren, um Blut durch den Körper zu pumpen.

Dieses Denken war fehlerhaft. Ein Blick auf die Gestaltung des Körpers hilft zu veranschaulichen, warum die traditionelle Herangehensweise an die HLW rückwärts gerichtet war.

Warum konzentrieren wir uns auf die Atmung?

Atemwege und Atmung sind lebenswichtig, daran besteht kein Zweifel. Der Beweis liegt im Gehirn. Die grundlegendsten Bedürfnisse unseres Gehirns konzentrieren sich auf unsere Hirnstämme, und das grundlegendste von allem ist das Bedürfnis zu atmen. Auch wenn der Rest des Gehirns durch Krankheit oder Verletzung geschädigt ist, wird eine der absolut letzten Funktionen der Antrieb zum Atmen sein.

Selbst die Strukturen, die die Atmung unterstützen, sind so gebaut, dass sie geschützt sind. Nerven, die das Zwerchfell bewegen, einen Muskel an der Basis des Brustkorbs, der zur Atmung dient, befinden sich ganz oben im Rückenmark, so dass sie die letzten Nerven sind, die bei einer Verletzung des Rückenmarks geschädigt werden. Das sind die Nerven, die der verstorbene Christopher Reeve beschädigt hat, als er vom Pferd fiel und für den Rest seines Lebens an einem Beatmungsgerät hängen blieb.

Unser Fokus auf die Atemwege ist nicht fehlgeleitet; wir haben uns vom Körper selbst leiten lassen. Leider haben wir einen wichtigen Punkt übersehen. Die Atmung ist zwar der wichtigste Punkt auf der Aufgabenliste des Gehirns, aber das Pumpen des Blutes reicht nicht einmal bis zum Gehirn, um sich daran zu erinnern. Das Pumpen von Blut ist eine Funktion des Herzens, und das Herz tut dies, ohne dass man es ihm überhaupt sagt.

Warum das Herz wichtiger ist als das Gehirn

Unser Herzmuskel ist das einzige Muskelgewebe im Körper, das zur Kontraktion keinen äußeren Reiz benötigt. Das geschieht automatisch. Das Herz kann Blut pumpen, auch wenn das Gehirn versucht, sich auf die Atmung zu konzentrieren. Wenn das Gehirn die Fähigkeit verliert, die Atmung zu steuern, pumpt das Herz immer noch Blut, bis ihm die Energie vollständig ausgeht.

Das Gehirn sorgt also dafür, dass Luft ein- und ausgeatmet wird, während das Herz das Blut im Kreis herum fließen lässt. Sie arbeiten zusammen, aber sie sind unabhängig. Wenn das Gehirn aufhört zu arbeiten, kann das Herz weiterarbeiten.

Wenn das Herz aufhört zu arbeiten, kann das Gehirnweiterarbeiten.

Die Sauerstoff-Superautobahn

Das Kreislaufsystem (Herz und Blutgefäße) und das Atmungssystem (Lungen und Atemwege) arbeiten wie eine Versorgungskette zusammen, indem sie Sauerstoff zu den Körpergeweben transportieren und Kohlendioxid abtransportieren. Der Blutkreislauf ist die Autobahn, mit Hauptarterien und einem Netz von Nebenstraßen, alle mit Einbahnverkehr. Die Lungen sind wie eine riesige Laderampe, auf der Sauerstoff abgeworfen und Kohlendioxid gesammelt wird.

Stellen Sie sich einen Lastwagen auf einer Autobahn vor. Das Ziel dieses Lastwagens ist es, immer voll und auf der Straße zu sein. Das Bewegen von Fracht ist seine Art, Geld zu verdienen.

Er hat gerade das Dock mit einer Ladung Sauerstoff verlassen und ist auf dem Weg zu einem Haufen Fabriken, die ihn als Treibstoff benötigen. Er wird durch den größten Knotenpunkt im ganzen System fahren – das Herz – und dann die Aorta-Autobahn nehmen. Kurz hinter der Autobahn nimmt er den Ausgang der Halsschlagader in Richtung Gehirn. Dort angekommen, gibt er ein wenig von seinem Sauerstoff ab – was immer die Gehirnzellen brauchen – und sammelt den Müll ein: Kohlendioxid.

Jetzt fährt er mit einer Lastwagenladung, die teils aus Sauerstoff und teils aus Kohlendioxid besteht, zurück zum Dock. Er ist immer noch beladen, nur die Mischung seiner Ladung ist ein wenig anders. Wenn er am Dock ankommt, wird er Kohlendioxid abliefern und mehr Sauerstoff für eine weitere Reise mitnehmen.

Die Lungen haben geatmet, das Kohlendioxid nach außen befördert und frischen Sauerstoff zugeführt. Die Laderampe ist bereit für die Rückkehr des Lkw-Fahrers. Wenn es an der Laderampe ein Problem gibt (die Lungen haben aus irgendeinem Grund nicht geatmet), kann er mit der bereits vorhandenen Ladung noch einmal herumfahren. Der kleine Lastwagen transportiert genug Sauerstoff für einige Lieferfahrten.

Tragödie schlägt zu

Ab und zu kommt es auf dem Autobahnkreuz zu einem Unfall und das ganze System bleibt stehen. Die körpereigene Version des Stillstandsverkehrs von Stoßstange zu Stoßstange wird als Herzstillstand bezeichnet.

Wenn das passiert, ist es das Wichtigste, den Verkehr wieder in Gang zu bringen (Blutpumpen). Das Wiederauffüllen der Laderampe (Einatmen) hilft nicht, weil die Lastwagen ohnehin nicht dorthin gelangen können, um den Sauerstoff aufzunehmen (das Blut bewegt sich nicht). Denken Sie daran, dass die Lastwagen genug Sauerstoff mitführen, um zwei- oder dreimal zu liefern, ganz zu schweigen davon, dass mehrere Lastwagen (rote Blutkörperchen und andere Blutprodukte) auf der Aorta-Autobahn (und anderen großen Arterien) unterwegs sind, die noch nicht einmal eine Chance hatten, überhaupt Sauerstoff zu liefern. Alles, was Sie tun müssen, ist, sie in Bewegung zu setzen.

Unterm Strich: Fest drücken, schnell drücken

Das Transportsystem des Körpers ist das wichtigste. Es ist nicht kompliziert – jedenfalls nicht annähernd so kompliziert wie das Gehirn – aber es ist wichtig, dass die anderen Teile funktionieren. Es braucht ein paar Pumpen, um das Blut in Bewegung zu bringen. Wenn man die Herzdruckmassage unterbricht, um Mund-zu-Mund-Beatmung durchzuführen, wird dieser Fluss unterbrochen.

Die Forschung hat eindeutig gezeigt, dass eine Kompression des Brustkorbs ohne Mund-zu-Mund-Beatmung von Vorteil ist. Selbst wenn es Ihnen als salzigem alten Sanitäter, der gelernt hat, wie man eine HLW mit Rettungsatmung durchführt, gegen den Strich geht, gibt es keine Möglichkeit, die Wissenschaft zu ignorieren. Die Konzentration auf das Pumpen von Blut während der HLW und nicht auf das Bewegen von Luft macht sehr viel Sinn.

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

1. Amerikanische Herzvereinigung. Hands-only HLW häufig gestellte Fragen. Aktualisiert am 21. Februar 2019.
2. Hüpfl M, Selig HF, Nagele P. Nur-Brustkompression im Vergleich zur Standard-Kardiopulmonalreanimation: eine Meta-Analyse. Die Lanzette. 2010;376(9752):1552-1557. doi:10.1016/S0140-6736(10)61454-7
3. Zhan L, Yang LJ, Huang Y, He Q, Liu GJ. Kontinuierliche Thoraxkompression versus unterbrochene Thoraxkompression zur kardiopulmonalen Reanimation eines nicht-asphysischen Herzstillstands ausserhalb des Krankenhauses. Cochrane-Datenbank mit systematischen Übersichtsarbeiten. 2017;3. doi:10.1002/14651858.CD010134.pub2