Was ein plötzlicher Blutdruckabfall bedeutet

Plötzliche Blutdruckabfälle können aus einer Vielzahl von Gründen auftreten, von denen einige zufällig und nicht wirklich besorgniserregend sein können, während andere ein Anzeichen für einen potenziell lebensbedrohlichen Zustand sein können.

Plötzliche Blutdruckabfälle werden häufig an Symptomen erkannt, die von leichter Schwindelanfälligkeit und Müdigkeit bis hin zu schweren Herzrhythmusproblemen und Atemnot reichen.

Obwohl niedriger Blutdruck (Hypotonie) leicht mit einer Blutdruckmanschette (Sphygmomanometer) diagnostiziert werden kann, kann die zugrunde liegende Ursache für plötzliche, schwere Blutdruckabfälle umfangreiche Untersuchungen erfordern, einschließlich einer körperlichen Untersuchung, Labortests, Herzüberwachung und bildgebenden Untersuchungen.

Symptome

Der Blutdruck wird in Millimeter Quecksilbersäule (mmHg) gemessen. Hypotonie wird üblicherweise als ein systolischer (oberer) Wert von 90 mmHg und ein diastolischer (unterer) Wert von 60 mmHg definiert. Der normale Blutdruck liegt näher bei 120/80 mmHg.

Wenn Sie beispielsweise an Bluthochdruck (Hypertonie) leiden und der Druck plötzlich auf unter 90/60 mmHg fällt, ist es wahrscheinlicher, dass bei Ihnen offene Symptome auftreten, als wenn er von z.B. 110/70 mmHg abfällt.

Häufige Symptome

Ein plötzlicher Blutdruckabfall kann sich mit Symptomen manifestieren, da der verminderte Blutfluss dem Körper den Sauerstoff und die Nährstoffe entzieht, die er zum Funktionieren benötigt. Zu den häufigen Anzeichen gehören:

• Benommenheit
• Schwindelgefühl
• Übelkeit
• Müdigkeit
• Schläfrigkeit
• Mangelnde Konzentration
• Verschwommene Sicht
• Ohnmacht

Eine Fülle anderer Symptome kann beteiligt sein – darunter Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, unregelmäßiger Herzschlag, Nesselsucht, Fieber, Verdauungsstörungen und Erbrechen -, die jedoch in der Regel mit der Erkrankung zusammenhängen, die den Abfall überhaupt erst verursacht hat

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Symptome von niedrigem Blutdruck

Schwere Symptome

Extreme Hypotonie kann dem Gehirn und lebenswichtigen Organen stark Sauerstoff und Nährstoffe entziehen und zu einem Schock führen. Der Schock kann rasch fortschreiten und manifestiert sich typischerweise mit:

• Extreme Schwäche
• Extreme Ängste
• Schnelle Herzfrequenz
• Schwacher Puls
• Schnelle, flache Atmung
• Übermäßiges Schwitzen
• Erhöhter Durst
• Kalte, feuchte Haut
• Verwirrung

Rufen Sie 911 an oder begeben Sie sich in die nächstgelegene Notaufnahme, wenn Anzeichen eines Schocks auftreten. Unbehandelt kann der Schock zu dauerhaften Organschäden, Herzstillstand und sogar zum Tod führen.

Ursachen

Plötzliche Hypotonie kann grob nach den zugrunde liegenden Ursachen kategorisiert werden, von denen sich einige überschneiden können, was die Diagnose erschwert.

Hypovolämie

Hypovolämie, ein Begriff zur Beschreibung des reduzierten Blutvolumens, ist die häufigste Ursache für Hypotonie. Sie resultiert entweder aus einem übermäßigen Flüssigkeitsverlust oder einer unzureichenden Flüssigkeitsaufnahme.

Häufige Ursachen für Hypovolämie sind

• Dehydrierung
• Hungern oder Fasten
• Schwere Diarrhöe oder Erbrechen
• Hitzschlag
• Übermäßiger Gebrauch von Diuretika („Wasserpillen“)
• Nierenversagen
• Schwere Pankreatitis (verursacht den Austritt von Flüssigkeit in die Bauchhöhle)
• Blutverlust, der zu einem hämorrhagischen Schock führt

Ein hypovolämischer Schock tritt auf, wenn Sie aus irgendeinem Grund mehr als 20% Ihres Blutvolumens verlieren. Ein Verlust in dieser Höhe macht es dem Herzen unmöglich, eine ausreichende Menge Blut durch den Körper zu pumpen.

Vermindertes Herzvolumen

Selbst wenn die Blutvolumina normal sind, gibt es Bedingungen, die die Fähigkeit des Körpers, Blut zu pumpen, einschränken können. Die als verminderte Herzleistung bekannte Erkrankung kann als Folge eines Herzproblems, einer endokrinen (hormonellen) Funktionsstörung und bestimmter Medikamente auftreten. Plötzliche Veränderungen des Herzzeitvolumens können sich häufig mit akuten hypotensiven Symptomen manifestieren.

Ursachen für ein vermindertes Herzzeitvolumen sind unter anderem.

• Kongestive Herzinsuffizienz (CHF)
• Koronare Herzkrankheit (KHK)
• Myokardinfarkt (Herzinfarkt)
• Herzklappenerkrankung, einschließlich Aortenstenose
• Bradykardie (abnormal langsame Herzfrequenz)
• Medikamente wie Alpha-Blocker und Beta-Blocker, die die Herzfrequenz verlangsamen können
• Endokrine Störungen wie Hypothyreose, Hypoparathyreose, Addisonsche Krankheit und Hypoglykämie (die indirekt die Herzfunktion beeinflusst)

Vasodilatation

Vasodilatation beschreibt die plötzliche Erweiterung von Blutgefäßen aufgrund chemischer, neurologischer oder immunologischer Reize. Bei der Vasodilatation sinkt der Blutdruck im Gleichschritt mit der Zunahme des Blutgefäßumfangs.

Häufige Ursachen der Vasodilatation sind unter anderem:

• Vasodilatierende Medikamente: Zum Beispiel Kalziumkanalblocker, Angiotensin-II-Rezeptorblocker, Nitroglyzerin, Distickstoffoxid, Rogaine (Minoxidil) und Viagra (Sildenafil)
• Dysautonomie: Ein Zustand, bei dem das autonome Nervensystem versagt und Herz, Blase, Eingeweide, Blutgefäße und andere Organe in Mitleidenschaft gezogen werden.
• Sepsis: Kann zu septischem Schock führen
• Anaphylaxie: Eine schwere Ganzkörperallergie, die zu einem anaphylaktischen Schock führen kann
• Übersäuerung: Erhöhte Blutsäuren
• Gehirn- oder Rückenmarkverletzung: Kann zu einem neurogenen Schock führen

Ursachen und Risikofaktoren von Hypotonie

Hypotonische Syndrome

Hypotonische Syndrome sind miteinander verbundene Ereignisse, die zu einem plötzlichen Blutdruckabfall führen. Einige von ihnen treten von selbst auf, ohne Grunderkrankung oder Langzeitfolgen. Andere treten als Reaktion auf eine Krankheit oder andere externe Faktoren auf.

Hypotonische Syndrome neigen dazu, plötzlich mit offensichtlichen und manchmal dramatischen Symptomen, darunter extremer Schwindel und Bewusstlosigkeit, aufzutreten.

Zu den häufigen hypotensiven Syndromen gehören

• • Neurogene orthostatische Hypotonie (NOH) liegt vor, wenn eine Veränderung der Körperposition, wie z.B. das Aufstehen von einem Stuhl oder Bett, einen dramatischen Blutdruckabfall verursacht. NOH wird durch eine zugrunde liegende neurologische Störung verursacht, die das autonome Nervensystem beeinträchtigt. Sie tritt häufig bei neurogenerativen Erkrankungen wie der Parkinson-Krankheit und der Lewy-Körperchen-Demenz sowie bei diabetischen Nervenschäden auf.
  • Die orthostatische Hypotonie (OH) hat die gleichen Symptome wie NOH, wird jedoch durch nicht-neurologische Ursachen wie verminderte Herzleistung, extreme Vasodilatation und die chronische Einnahme von Diuretika, trizyklischen Antidepressiva und blutdrucksenkenden Medikamenten hervorgerufen. OH und NOH können auch kollektiv als posturale Hypotonie bezeichnet werden.
  • Das supine hypotonische Syndrom tritt in der späteren Schwangerschaft auf, wenn das Gewicht des Babys auf zwei der größten Blutgefäße des Körpers – die Aorta und die untere Hohlvene – drückt und den Blutfluss zum Herzen verringert.
  • Eine postprandiale Hypotonie tritt nach dem Essen auf, wenn Blut zur Unterstützung der Verdauung in den Darm abgeleitet wird, wodurch dem Gehirn vorübergehend Blut und Sauerstoff entzogen werden. Sie tritt am häufigsten bei älteren Menschen auf und tritt im Allgemeinen innerhalb von 30 bis 75 Minuten nach dem Essen auf.
  • Die vasovagale Synkope ist eine Überreaktion auf bestimmte Auslöser, wie z.B. das Sehen von Blut oder extreme emotionale Belastung, die zu einem starken Blutdruckabfall und einer Ohnmacht (Synkope) führt. Sie wird durch die Überaktivierung des Vagusnervs verursacht, der Nervensignale von Herz, Leber, Herz, Lunge und Darm an das Gehirn weiterleitet.
  • Situative Reflexsynkopen betreffen den Nervus vagus, werden aber verursacht, wenn der Nerv direkt physisch belastet wird. Beispiele hierfür sind Überanstrengung während des Stuhlgangs, das Heben eines schweren Gewichts oder zu langes Stehen an einer Stelle. Auch das Wasserlassen nach der Einnahme eines gefäßerweiternden Medikaments wie Cialis (Tadalafil) kann eine Reflexsynkope auslösen.
  • Die Halsschlagadersynkope ähnelt insofern der Rückenmarkshypotonie, als sie die Kompression einer anderen Hauptarterie, der Halsschlagader der Halsschlagader innen, mit sich bringt. Das Tragen eines engen Kragens, das Rasieren oder das Drehen des Kopfes kann zu einem plötzlichen Blutdruckabfall führen, insbesondere bei älteren Menschen oder Menschen mit einer Stenose der Halsschlagader.

Diagnose

Hypotonie lässt sich leicht mit einer Blutdruckmanschette, einem so genannten Sphygmomanometer, diagnostizieren. Was Ihnen ein Sphygmomanometer nicht sagen kann, ist die Ursache für einen plötzlichen Blutdruckabfall.

Dazu muss der Arzt Ihre Krankengeschichte, Ihre Familiengeschichte, die aktuellen Symptome und die Medikamenteneinnahme überprüfen, um eine Liste der möglichen Ursachen zu erstellen. Unter den Untersuchungen und Tests, die der Arzt anordnen kann:

• • Valsalva-Manöver: Ein bürointerner Test zur Diagnose der orthostatischen Hypotonie, bei dem Sie hart durch die gespülten Lippen blasen, um zu sehen, wie sich dies auf Ihren Blutdruck und Ihre Herzfrequenz auswirkt.
  • Bluttests: Zur Überprüfung von Zuständen im Zusammenhang mit akuter Hypotonie, einschließlich Diabetes, Anämie, Hypoglykämie, Schilddrüsenproblemen, Nierenschädigung und hormonellen Ungleichgewichten
  • Urinanalyse: Wird bei Verdacht auf Nierenversagen eingesetzt
  • Elektrokardiogramm (EKG): Misst die elektrische Aktivität im Herzen, um Rhythmusstörungen, Herzinsuffizienz und andere kardiovaskuläre Störungen zu erkennen
  • Echokardiogramme: Verwendet Schallwellen zur Erstellung von Videobildern des Herzens, um strukturelle Defekte wie Herzklappenleckagen zu erkennen
  • Bildgebende Tests: Röntgen, Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) zum Nachweis von inneren Blutungen, strukturellen Herzproblemen, Nierenproblemen oder einer Gehirn- oder Rückenmarkverletzung
  • Kipptisch-Tests: Misst Herzfunktion und Blutdruck, während der Körper auf einem verstellbaren Tisch in verschiedene Winkel gekippt wird. Er wird in erster Linie zur Diagnose der posturalen Hypotonie verwendet.
  • Belastungstest: Misst die Herzfunktion und den Blutdruck einer Person beim Laufen auf einem Laufband oder beim Treten auf einem stationären Fahrrad. Er wird in erster Linie zur Diagnose einer koronaren Herzerkrankung verwendet.

Wie niedriger Blutdruck diagnostiziert wird

Behandlung

Die Behandlung der akuten Hypotonie variiert in Abhängigkeit von der zugrunde liegenden Ursache. Handelt es sich bei der Erkrankung nicht um einen medizinischen Notfall, sollten Sie sich entweder sofort hinsetzen oder hinlegen und die Füße über das Herzniveau heben. Wenn Sie dehydriert sind, sollten Sie verlorene Flüssigkeit nachfüllen und bei schweren Symptomen sofort einen Arzt aufsuchen.

Wenn es sich um einen hypovolämischen oder hämorrhagischen Schock handelt, kann Ihnen eine intravenöse (IV) Kochsalzlösung oder eine Bluttransfusion verabreicht werden. Ein septischer Schock erfordert möglicherweise IV-Antibiotika, während ein anaphylaktischer Schock fast immer Adrenalin (Adrenalin) erfordert.

Wenn Hypotonie mit extremer Vasodilatation oder verminderter Herzleistung verbunden ist, können Medikamente wie Vasodilatatoren (wie Midodrin) oder kardiostimulatorische Medikamente (wie Digitalis) zur Verbesserung der Herzfunktion und der Herzleistung verschrieben werden.

Menschen mit schwerer posturaler Hypotonie können von der Anwendung des entzündungshemmenden Steroids Fludrokortison profitieren.

Für Menschen mit orthostatischer Hypotonie werden häufig Kompressionsstrümpfe verschrieben, um die Ansammlung von Blut in den Beinen zu verhindern. Durch das Tragen der Kompressionsstrümpfe bleibt mehr Blut im Oberkörper.

Eine akute Hypotonie kann in der Regel erfolgreich behandelt werden. Die zugrundeliegende Ursache hingegen erfordert unter Umständen eine umfangreiche Behandlung und die Betreuung durch einen spezialisierten Kardiologen, Neurologen oder Endokrinologen.

Wie niedriger Blutdruck behandelt wird

Es ist wichtig, die Anzeichen von Hypotonie nicht zu ignorieren, egal wie subtil sie auch sein mögen. Hypotonie kann etwas sein, mit dem man einfach geboren wird, oder etwas, das man durch richtige Flüssigkeitszufuhr kontrollieren kann. Zu anderen Zeiten kann sie ein Anzeichen für etwas Ernsteres sein.

Dies gilt insbesondere dann, wenn der Abfall plötzlich und schwerwiegend ist. Wenn Sie einen Arzt aufsuchen und die Ursache der akuten Hypotonie genau bestimmen, können Sie angemessen behandelt werden und langfristige Gesundheitsschäden vermeiden.

Wie das Altern den Blutdruck beeinflusst

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Saljoughian M. Hypotonie: ein Überblick über die klinische Versorgung. US Pharm. 2014;39(2):2-4.
2. Sharma S, Hashmi MF, Bhattacharya PT. Hypotonie. In: StatPerlen. Aktualisiert am 13.September 2019.
3. Tuggle D. Hypotonie und Schock: die Wahrheit über den Blutdruck. Krankenpflege. 2010;40:1-5. doi:10.1097/01.NURSE.0000388707.75684.71
4. Taghavi S, Askari R. Hypovolämischer Schock. In: StatPerlen. Aktualisiert am 18. Juni 2019.
5. Wieling W, Jardine DL, De Lange FJ, et al. Cardiac output and vasodilation in the vasovagal response: an analysis of the classic papers. Herzrhythmus. 2016;13(3):798-805. doi:10.1016/j.hrthm.2015.11.023
6. Metzler M, Dürr S, Granata R, Krismer F, Robertson D, Wenning GK. Neurogene orthostatische Hypotonie: Pathophysiologie, Bewertung und Behandlung. J Neurol. 2013;260(9):2212-9. doi:10.1007/s00415-012-6736-7
7. Ali A, Ali NS, Waqas N, et al. Management der orthostatischen Hypotonie: eine Literaturübersicht. Kureus. 2018;10(8):e3166. doi:10.7759/cureus.3166
8. De Giorgio F, Grassi VM, Vetrugno G, D’Aloja E, Pascali VL, Arena V. Supines hypotensives Syndrom als wahrscheinliche Ursache sowohl des mütterlichen als auch des fetalen Todes. J Forensische Sci. 2012;57(6):1646-9. doi:10.1111/j.1556-4029.2012.02165.x
9. Trahair LG, Horowitz M, Jones KL. Postprandiale Hypotonie: eine systematische Übersicht. J Am Med Dir Assoc. 2014;15(6):394-409. doi:10.1016/j.jamda.2014.01.011
10. Aydin MA, Salukhe TV, Wilke I, Willems S. Management und Therapie der vasovagalen Synkope: ein Rückblick. Welt J Cardiol. 2010;2(10):308-15. doi:10.4330/wjc.v2.i10.308
11. Sutton R. Reflexsynkope: Diagnose und Behandlung. J Arrhythmie. 2017;33(6):545-52. doi:10.1016/j.joa.2017.03.007
12. Miran MS, Suri MF, Qureshi MH, et al. Synkope bei einem Patienten mit beidseitiger schwerer Atenose der inneren Karotisarterien/naher Verschluss: ein Fallbericht und Literaturübersicht. J Vasc Interv Neurol. 2016;9(1):42-5.
13. Mtaweh H, Trakas EV, Su E, Carcillo JA, Aneja RK. Fortschritte bei der Überwachung und Bewältigung von Schocks. Pädiatrische Klinik Nordam. 2013;60(3):641-54. doi:10.1016/j.pcl.2013.02.013
14. Saljoughian M. Hypotonie: Eine Überprüfung der klinischen Versorgung. US Pharm. 2014;39(2):2-4.
15. Veazie S, Peterson K, Ansari Y, et al. Fludrocortison bei orthostatischer Hypotonie. Cochrane-Datenbank Syst Rev. 2017 Dec;2017(12):CD012868. doi:10.1002/14651858.CD012868