Was ist der Ziel-Apnoe-Hypopnoe-Index für die CPAP-Behandlung der Schlafapnoe?

Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) wird üblicherweise zur Behandlung der Schlafapnoe verschrieben, einer Erkrankung, die im Rahmen einer Schlafstudie diagnostiziert wurde. Das Ziel besteht darin, die nächtliche Atmung zu verbessern, aber woher wissen Sie, ob eine Behandlung wie CPAP gut genug funktioniert? Der Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) kann ein hilfreiches Maß sein, um den Schweregrad der Erkrankung zu Beginn zu diagnostizieren und die Wirksamkeit Ihrer Behandlung zu verfolgen.

Was bedeutet der AHI-Wert bei einer Schlafstudie oder einem CPAP-Gerät? Was wird als Ereignis betrachtet? Wenn die AHI-Zahl erhöht ist, können Sie fragen: „Wie stelle ich mein CPAP-Gerät ein?

Erfahren Sie, was Ihr AHI-Ziel sein sollte, um den Nutzen der Verwendung von CPAP für eine optimale Therapie zu maximieren, und wie die Drücke bestimmt werden und angepasst werden sollten.

Was ist AHI?

Zunächst ist es wichtig zu verstehen, was der AHI-Wert (Apnoe-Hypopnoe-Index) sowohl bei Schlafstudien als auch auf einem CPAP-Gerät bedeutet.

Diese Messung wird oft im Zusammenhang mit einem Schlafstudienbericht dargestellt. Er gibt an, wie oft pro Schlafstunde Ihre oberen Atemwege (Zunge oder weicher Gaumen am Hals) teilweise oder vollständig kollabieren, was zu einer kurzen Erregung oder zum Erwachen aus dem Schlaf oder zu einem Abfall des Sauerstoffgehalts im Blut führt.

Der teilweise Kollaps der Atemwege wird als Hypopnoe bezeichnet.

Das vollständige Fehlen eines Luftstroms durch Nase und Mund trotz Atemanstrengung, gemessen an Brust und Bauch, wird als Apnoe-Ereignis bezeichnet.

Die AHI wird verwendet, um den Schweregrad der Schlafapnoe zu klassifizieren. Dieselbe Klassifikation wird verwendet, um zu beurteilen, wie gut eine Behandlung, wie z.B. die CPAP-Maschine, wirkt.

Der Schlaf von Kindern wird nach strengeren Kriterien analysiert und mehr als ein Ereignis pro Schlafstunde gilt als anormal.

AHI-Messung in einer Schlafstudie

Eine Schlafstudie (Polysomnogramm) wird in einem Zentrum für Schlafstörungen durchgeführt und wird üblicherweise zur Diagnose von Schlafapnoe verwendet. Es ist auch möglich, dass die Erkrankung auf der Grundlage eines Schlafapnoetests zu Hause diagnostiziert wird.

Es werden viele Informationen gesammelt, und ein Teil des Zwecks dieser Studien besteht darin, Ihre Atemmuster während der Nacht zu verfolgen. Dies wird mit mehreren Sensoren durchgeführt:

• Nasenkanüle (oder Thermistor) mit Kunststoffzinken, die in den Nasenlöchern sitzen
• Atemanstrengungsgürtel, die sich über die Brust und/oder den Bauch erstrecken
• Ein Oximeter-Clip, der den kontinuierlichen Sauerstoffgehalt und die Pulsfrequenz misst, indem ein Laserlicht durch eine Fingerspitze gestrahlt wird

All diese Informationen werden analysiert, um festzustellen, wie oft Sie während der Nacht flach atmen oder ganz aufhören zu atmen. Jede partielle Obstruktion der Atemwege wird als Hypopnoe bezeichnet. Hypopnoe bezieht sich auf eine vorübergehende Verringerung des Luftstroms (oft im Schlaf), die mindestens 10 Sekunden anhält. Flache Atmung oder eine anormal niedrige Atemfrequenz kann als Hypoventilation bezeichnet werden.

Ein vollständiger Atemstillstand wird als Apnoe bezeichnet (aus dem Griechischen bedeutet „kein Atem“). Hypopnoe ist weniger schwerwiegend als Apnoe (was einen vollständigeren Verlust des Luftstroms bedeutet). Sie kann ebenfalls zu einer verminderten Luftbewegung in die Lungen führen und kann den Sauerstoffgehalt im Blut sinken lassen. Schlafapnoe ist häufiger auf eine partielle Obstruktion der oberen Atemwege zurückzuführen.

Um bei der AHI mitzählen zu können, müssen diese Atempausen 10 Sekunden dauern und mit einer Abnahme des Sauerstoffgehalts im Blut verbunden sein oder ein Erwachen verursachen, das Erregung genannt wird. Dieses Erwachen kann den Schlaf fragmentieren, ihn unerfrischend machen und zu Tagesschläfrigkeit führen.

Es gibt einige Schlafeinrichtungen, die andere Maßnahmen zur Beurteilung dieses Schweregrades anwenden. Der Respiratory-Disturbance-Index (RDI) kann verwendet werden, wenn eine Messung des Atemwegswiderstands mit einem Ösophagusdruckmanometer ebenfalls in die Studie einbezogen wird. Der Sauerstoff-Desaturations-Index (ODI) versucht, die Anzahl der Apnoe- oder Hypopnoe-Ereignisse pro Stunde zu berechnen, die zu einem Sauerstoffabfall von mindestens 3% führen. Dies wird als wichtig für die Beurteilung des Risikos langfristiger kardiovaskulärer (Bluthochdruck, Herzinfarkt und Herzinsuffizienz) oder neurokognitiver (Schlaganfall und Demenz) Folgen erachtet.

Wenn Ihre Schlafstudie diese spezifischeren Massnahmen nicht enthält, ist dies kein Grund zur Sorge.

Ziel AHI zur Optimierung der CPAP-Therapie

Die AHI soll bei der Auswahl der am besten geeigneten Behandlung helfen. Die Verwendung von kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) ist bei leichter, mittlerer oder schwerer Schlafapnoe geeignet. Im Gegensatz dazu kann die Anwendung einer oralen Apparatur auf leichte oder mittelschwere Schlafapnoe beschränkt sein. Der chirurgische Eingriff kann auf der Grundlage von Risikofaktoren ausgewählt werden, die mit Ihrer Anatomie zusammenhängen. Wenn sich Ihre Schlafapnoe durch das Schlafen auf dem Rücken verschlechtert, kann eine Positionstherapie vorgeschlagen werden. Je nach dem Grad der AHI, der bei Ihrer Schlafstudie beobachtet wird, können andere Behandlungen empfohlen werden.

Was sollte Ihr AHI-Ziel bei einer Schlafapnoe-Behandlung wie der CPAP-Therapie sein? Zuerst sollten Sie verstehen, dass es bei diesem Maß eine Variabilität von Nacht zu Nacht geben kann. Die Schlafapnoe kann sich dadurch verschlechtern:

• Mehr auf dem Rücken schlafen
• Mehr REM-Schlaf
• Verwendung von Muskelrelaxantien
• Mehr Alkoholkonsum vor dem Schlafengehen
• Nasenverstopfung aufgrund einer Erkältung oder Allergien

Daher ist es nicht sinnvoll, einer täglichen Zahl nachzujagen. Vielmehr sollten diese Schwankungen über 30 bis 90 Tage gemittelt werden.

Bei den von einem CPAP-Gerät registrierten Ereignissen kann es sich um drei Arten von Ereignissen handeln:

• Obstruktiv (Kollaps der Atemwege)
• Zentral (repräsentiert Atemanhaltende Episoden)
• Unbekannt (im Zusammenhang mit dem Leck)

Diese Typen haben einzigartige Auflösungen. So kann es beispielsweise erforderlich sein, den CPAP-Druck auf- oder abzuregeln oder die Maske anzupassen oder auszutauschen.

Das für Sie optimale Ziel kann von der Schwere und Art Ihres Ausgangszustands abhängen. Es kann durch Ihre Compliance mit der Behandlung gemildert werden, wobei niedrigere Drücke zur Verbesserung des Komforts zulässig sind. Die beste Druckeinstellung für Sie wird am besten von Ihrem Schlafspezialisten mit der durchschnittlichen AHI bestimmt, die im Zusammenhang mit Ihrer Erfahrung mit der Behandlung verwendet wird.

Wie CPAP-Geräte Schlafapnoe behandeln

Moderne CPAP- und Bilevel-Geräte sind in der Lage, die Restzahl der Atemereignisse zu verfolgen, die bei Ihrer aktuellen Druckeinstellung auftreten. Jedes dieser Ereignisse könnte mit einem kurzen Erwachen oder einem vorübergehenden Abfall des Sauerstoffgehalts im Blut korrelieren.

Vielleicht glauben Sie, dass die Verwendung Ihres CPAP-Gerätes den Zustand vollständig verhindert, aber das ist nicht unbedingt der Fall. Es hängt zum Teil von dem von Ihrem Schlafspezialisten eingestellten Druck ab.

Stellen Sie sich vor, Sie versuchen, einen langen schlaffen Schlauch durch Einblasen von Luft aufzublasen. Wenn zu wenig Luft eingeblasen wird, öffnet sich der Schlauch nicht und bleibt zusammengelegt. Auch wenn der Druck an Ihrem CPAP-Gerät zu niedrig eingestellt ist, können Ihre oberen Atemwege immer noch kollabieren. Dies kann entweder zu anhaltenden Hypopnoe- oder Apnoe-Ereignissen führen. Darüber hinaus können Ihre Symptome aufgrund einer unzureichenden Behandlung fortbestehen.

Es ist auch möglich, dass andere Variablen die Höhe des Drucks beeinflussen, der erforderlich ist, um Ihre Atemwege offen zu halten, wie oben erwähnt.

Verfolgen von Restschlaf-Apnoe-Ereignissen

Neuere Geräte können Ihre verbleibenden abnormalen Atemereignisse verfolgen und eine AHI erzeugen. Dies kann auf dem Gerät oder über zugehörige Tracking-Websites oder Apps zugänglich sein. Wie wird dies erreicht?

Nun, die kurze Antwort ist, dass diese Methoden proprietär und vertraulich sind und von den Firmen, die die Geräte herstellen, nicht offengelegt werden. In einfachen Worten: Bedenken Sie jedoch, dass das Gerät einen konstanten Druck erzeugt. Sie kann auch intermittierende Ausbrüche von zusätzlichem Druck erzeugen. Sie misst dann den Widerstand innerhalb des Atemweges gegen diesen zusätzlichen Druck.

Wenn es keinen deutlichen Unterschied im Widerstand zwischen dem niedrigeren und dem höheren Druck gibt, geht man davon aus, dass der Atemweg offen ist. Wenn der Atemweg jedoch immer noch teilweise (oder sogar vollständig) kollabiert, kann der zusätzliche Druck auf Widerstand stoßen. Bei „Auto“-Maschinen wird die Maschine dadurch veranlasst, den Druck innerhalb des vorgeschriebenen Bereichs zu erhöhen, um den Atemweg besser zu unterstützen.

Denken Sie daran, dass diese Messung nicht so genau ist wie die Messung in einer formalen Schlafstudie. Die Messung kann durch ein hohes Maskenleck beeinträchtigt werden. Wenn sie ohne eine gute Erklärung erhöht bleibt, kann eine wiederholte Schlafstudie erforderlich sein, um Ihren Zustand zu beurteilen.

Der AHI, den das Gerät berechnet, wird dann auf der Compliance-Datenkarte aufgezeichnet. Ihr Geräteanbieter oder Arzt kann diese dann herunterladen und einen Bericht zur Steuerung Ihrer Behandlung erstellen. Er kann auch morgens auf dem Bildschirm oder der Benutzerschnittstelle des Geräts angezeigt werden. Diese Informationen können auch an die Wolke weitergegeben werden und Ihnen Informationen über die Wirksamkeit Ihrer Therapie mit verwandten Programmen liefern.

Druckbedarf und Anpassen eines CPAP

Wie bereits erwähnt, gibt es eine Reihe von Variablen, die bei der Interpretation des AHI-Wertes zu berücksichtigen sind. Es kann sein, dass sie nicht durch einfaches Hoch- oder Herunterdrehen des Gerätedrucks gelöst werden kann.

Der erforderliche Umfang der Änderung kann auch kompliziert sein. Zum Beispiel benötigt jemand mit einem hohen AHI-Wert in einer Schlafstudie nicht unbedingt einen hohen CPAP-Druck, um die Erkrankung zu beheben. Anatomie und andere Faktoren können eine Rolle spielen. Wenn das Gerät zu hoch aufgedreht wird, kann es zu zentraler Schlafapnoe führen. Wenn die Einstellungen zu niedrig sind, funktioniert es möglicherweise nicht gut genug, um die Erkrankung zu beheben.

Wenn die AHI weiterhin erhöht bleibt, ist es an der Zeit, zu Ihrem Schlafspezialisten zurückzukehren, um eine Beurteilung vorzunehmen.

Ihr Anbieter kann die AHI im Zusammenhang mit Ihrer Baseline-Schlafstudie, der Anatomie, der Medikation, der Veränderung des Gesundheitszustands und anderen Faktoren interpretieren. Diese Person sollte diejenige sein, die die Einstellungen Ihres CPAP-Geräts anpasst. Obwohl die Einstellungen von jedermann geändert werden können, kann nur Ihr Anbieter eine informierte Entscheidung treffen.

Wenn ein chirurgischer Eingriff durchgeführt oder ein orales Gerät zur Behandlung von Schlafapnoe hergestellt wird, kann ein Test wiederholt werden, um sicherzustellen, dass die Behandlung zur Behebung der AHI wirksam war.

Wenn Sie Fragen dazu haben, was AHI für Ihre Erkrankung bedeutet und ob Ihr CPAP so gut funktioniert, wie es für Sie sein könnte, wenden Sie sich an Ihren Internisten für Schlafmedizin, um Ihren Status und die verfügbaren Optionen zur Optimierung Ihrer Therapie zu besprechen. Eine regelmäßige Nachsorge in einer Klinik stellt sicher, dass Ihre Behandlung erfolgreich ist.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

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Zusätzliche Lektüre

• „Warum ändert sich mein Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI)?“ ResMed.
• „Gemeinsame AHI-Definitionen.“ FAQ, Philips Respironics DreamMapper.
• Giles, TL et al.„Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck bei obstruktiver Schlafapnoe bei Erwachsenen„. Cochrane-Datenbank Syst Rev. 2006; 3:CD001106.
• Kryger, M.H. et al. „Prinzipien und Praxis der Schlafmedizin“. ExpertConsult, 6. Auflage. 2017.