Bei der Diskussion der entzündlichen Darmerkrankung (IBD) wird am häufigsten von den beiden Formen Colitis ulcerosa und Morbus Crohn gesprochen. Es gibt aber noch eine dritte Diagnose – die Colitis-unbeendete-Krankheit. Der Begriff indeterminierte Colitis wird verwendet, wenn vermutet wird, dass eine IBD vorliegt, aber noch nicht verstanden ist, um welche Form der Erkrankung es sich handelt.
Dies ist ein verwirrendes und kontroverses Thema bei IBD, mit weitreichenden Auswirkungen für Patienten und Ärzte. Man schätzt, dass zwischen 10% und 15% der Menschen mit IBD an einer unbestimmten Kolitis leiden. In einigen Situationen kann die Diagnose einer anderen Form von IBD zu einem späteren Zeitpunkt gestellt werden, wenn mehr Beweise vorliegen oder sich die Krankheit verändert.
Was eine indeterminierte Colitis ist
IBD wird oft als ein Überbegriff positioniert, unter den Morbus Crohn und Colitis ulcerosa fallen. Es gibt jedoch einige Situationen, in denen eine Person an einer Art von IBD leidet, die derzeit nicht in einen dieser beiden Eimer eingeordnet werden kann.
Das bedeutet nicht, dass die Diagnose Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa in Zukunft nicht gestellt werden kann. Es bedeutet nur, dass es im Moment unklar ist, welche Form der Krankheit vorliegt.
Eine Erkrankung, die über das Anfangsstadium hinaus fortgeschritten ist, kann aufgrund der Art der Entzündung und ihrer Ausdehnung im Dickdarm besonders schwierig zu klassifizieren sein. Andererseits kann es auch schwierig sein, eine solide Diagnose zu stellen, wenn die Krankheit ruhig ist oder sich in Remission befindet.
Eine frühe Erkrankung ist manchmal auch schwer zu diagnostizieren, weil die zellulären Veränderungen, die IBD verursacht und die bei einer Biopsie unter dem Mikroskop zu sehen sind, möglicherweise noch nicht vorhanden sind.
Ein Arzt oder ein Pathologe, der weniger Erfahrung mit der Diagnose von IBD hat, könnte das, was er bei einem Patienten sieht, als unbestimmte Kolitis klassifizieren, aber ein erfahrenerer Diagnostiker kann möglicherweise feststellen, dass es sich entweder um Morbus Crohn oder um Colitis ulcerosa handelt.
Anzeichen und Symptome der indeterminierten Colitis
Die unbestimmte Colitis ist keine Vermischung verschiedener Merkmale sowohl der Colitis ulcerosa als auch des Morbus Crohn, sondern wird mit einer Reihe von Anzeichen in Verbindung gebracht, die ursprünglich 1978 beschrieben wurden – obwohl es sich dabei nicht um harte und schnelle Regeln handelt.
Indeterminierte Colitis könnte alle oder einige der unten aufgeführten Merkmale aufweisen:
Typ der Geschwüre
Die indeterminierte Colitis kann in Fällen eingesetzt werden, in denen nur eine Entzündung im Dickdarm vorliegt, die Geschwüre aber nicht wie die typischen, durch Colitis ulcerosa verursachten aussehen.
Bei der Colitis ulcerosa betreffen die Geschwüre im Dickdarm nur die innerste Schleimhautschicht, die die Darmwand auskleidet. Wenn diese Geschwüre tiefer liegen, als man normalerweise bei Colitis ulcerosa erwarten würde, und es keinen anderen Hinweis darauf gibt, dass es sich tatsächlich um einen Morbus Crohn handelt, könnte dies einen Arzt dazu veranlassen, die vorläufige Diagnose einer unbestimmten Colitis zu stellen.
Diese Geschwüre werden manchmal als transmural (d.h. tief durch die Darmwand verlaufend) oder als fissurenartig beschrieben. In einigen Fällen sind die spaltförmigen Ulzera schmal (etwa 13% der Fälle); manchmal sind sie V-förmig (etwa 60% der Fälle).
Rektale Beteiligung
Ein weiteres Charakteristikum der indeterminierten Kolitis ist, dass der Enddarm häufig nicht oder zumindest nicht vollständig beteiligt ist.
Bei der Colitis ulcerosa neigt der Enddarm in den meisten Fällen zu einer Entzündung. Bei Morbus Crohn kann der Enddarm eine Entzündung aufweisen oder auch nicht.
Läsionen überspringen
Bei Morbus Crohn kann die Entzündung Bereiche des Darms überspringen, so dass ein Flickenteppich aus entzündeten Bereichen und gesünderem Gewebe zurückbleibt. Bei der Colitis ulcerosa beginnt die Entzündung im Enddarm und setzt sich in einem zusammenhängenden Muster durch den Dickdarm fort.
Bei der indeterminierten Colitis kann es Bereiche geben, die übersprungen werden oder zumindest übersprungen (d.h. entzündungsfrei) zu sein scheinen. Dafür kann es mehrere Gründe geben, weshalb dieses Attribut ein weiterer Faktor sein kann, der bei der Erstellung einer soliden Diagnose nicht immer hilfreich ist.
Diagnose
Ein weiterer verwirrender Aspekt der indeterminierten Kolitis ist, dass die Charakteristika zwischen den Patienten unterschiedlich sein können. Dies ist ein Problem der IBD im Allgemeinen; es handelt sich um eine komplizierte Krankheit, die schwer zu klassifizieren ist. Die Definition der indeterminierten Kolitis ist derzeit nicht standardisiert, obwohl es einige allgemeine Richtlinien gibt.
Es gibt einige Fälle von indeterminierter Colitis, die als „wahrscheinlicher Morbus Crohn“ gelten, während andere als „wahrscheinliche Colitis ulcerosa“ bezeichnet werden, was bedeutet, dass es Patienten in der indeterminierten Klassifikation gibt, die überall im gesamten Spektrum zwischen diesen beiden Krankheiten liegen könnten. Das macht das Studium und damit das Verständnis der indeterminierten Colitis zu einer schwierigen Perspektive.
Änderung der Diagnose
In den meisten Fällen wird schließlich entweder die Diagnose Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa gestellt. Wann und warum dies geschieht, ist sehr unterschiedlich.
In einigen Fällen kann es sein, dass eine neue Entzündung im Dünndarm auftritt, während vorher nur eine Entzündung im Dickdarm vorhanden war, so dass jetzt die Diagnose Morbus Crohn gestellt werden kann. In anderen Situationen kann eine Komplikation auftreten, die den Ärzten den Weg zur Diagnose einer einzigen Form von IBD im Laufe der Zeit weist.
Bestimmte Komplikationen, entweder intestinal oder extraintestinal, treten bei der einen Form von IBD häufiger auf als bei der anderen, und ihr Vorhandensein kann bei der Diagnosestellung helfen.
Die Diagnose einer dieser Krankheitsformen ist wichtig, denn sie hilft bei der Ausarbeitung eines wirksamen Behandlungsplans. Während viele Behandlungen von der U.S. Food and Drug Administration (FDA) für beide Formen von IBD zugelassen sind, sind andere nur entweder für Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa zugelassen. Darüber hinaus können bestimmte Behandlungen auch bei einer dieser Krankheiten etwas wirksamer sein als bei der anderen.
Wie Colitis ulcerosa diagnostiziert wird
Behandlung
Leider fehlen klinische Studien an Menschen mit unbestimmter Kolitis, was die Entwicklung von Behandlungen erschwert.
In den meisten Fällen wird die indeterminierte Kolitis mit den gleichen Medikamenten und Operationen behandelt wie die Colitis ulcerosa. Der Unterschied wäre, wenn eine Entzündung im Dünndarm (wie im ersten Teil, dem Ileum) vorliegt; in diesem Fall könnte der Ansatz etwas anders und ähnlich wie bei der Behandlung des Morbus Crohn sein.
Der Behandlungsplan für eine unbestimmte Kolitis könnte diese Medikamente einschließen:
- Asacol (Mesalamin)
- Azulfidin (Sulfasalazin)
- Immunsuppressiva: Imuran (Azathioprin), Purixan (6-MP, Mercaptopurin), Neoral (Cyclosporin)
- Rheumatrex (Methotrexat)
- Biologische Medikamente: Remicade (Infliximab), Humira (Adalimumab), Entyvio (Vedolizumab), Simponi (Golimumab) und Stelara (Ustekinumab)
- Kleine Moleküle: Xeljanz (Tofacitinib)
- Kortikosteroide: Entocort EC (Budesonid) und Prednison
Die chirurgischen Eingriffe bei unbestimmter Kolitis ähneln auch denen der Colitis ulcerosa und der Ileusbeutel-Analanastomose oder IPAA (häufiger als J-Pouch bezeichnet) und der Ileostomie.
J-Pouch-Chirurgie
In einigen Fällen wird die indeterminierte Kolitis so behandelt, als ob es sich höchstwahrscheinlich um eine Colitis ulcerosa handelt. Aus diesem Grund haben sich einige Menschen mit indeterminierter Colitis einer J-Pouch-Operation unterzogen, die in der Regel nur Personen vorbehalten ist, bei denen die Diagnose Colitis ulcerosa gesichert ist .
Bei der J-Beutel-Operation wird der Dickdarm chirurgisch entfernt und der letzte Teil des Dünndarms zu einem Beutel in Form eines „J“ geformt und am Anus (oder am Rektum, falls der Chirurg dieses belässt) befestigt. Der J-Beutel übernimmt die Rolle des Rektums und hält den Stuhl.
Diese Operation wird bei Morbus Crohn typischerweise nicht durchgeführt, da ein geringes Risiko besteht, dass der Beutel durch den Morbus Crohn in Mitleidenschaft gezogen wird und entfernt werden muss.
Studien haben jedoch gezeigt, dass Menschen mit unbestimmter Colitis dazu neigen, mit J-Beuteln etwas weniger gut zurechtzukommen als Menschen, die an Colitis ulcerosa leiden. Andere Forscher haben jedoch darauf hingewiesen, dass die Misserfolgsrate eines J-Beutels bei Patienten mit indeterminierter Colitis hoch sein könnte, weil die Krankheitsmerkmale nicht einheitlich sind – d.h. die Variabilität ist zu gross, um diese Patientengruppe als Ganzes zu untersuchen.
Ileostomie
Bei einer Ileostomie wird der Dickdarm entfernt und das Ende des Dünndarms durch einen Schnitt im Bauchraum (Stoma genannt) eingebracht.
Eine Person mit einem Ileostoma trägt eine Apparatur am Bauch, um den Stuhl aufzufangen, der nun durch den außerhalb des Körpers liegenden Dünndarmabschnitt den Körper verlässt.
Der Stuhl sammelt sich in der Apparatur und wird bei Bedarf in die Toilette entleert.
Unterschiede zwischen einer Ileostomie und einem J-Pouch
Manche Menschen können eine Zeit lang mit der Diagnose einer unbestimmten Kolitis leben, bevor sich etwas ändert. Dies kann mit einem gewissen Maß an Unsicherheit verbunden sein, was das Krankheitsmanagement besonders frustrierend macht. Es ist wichtig für jeden, der an IBD erkrankt ist, für sich selbst einzutreten, aber es ist lebenswichtig, wenn man eine unbestimmte Kolitis hat.
Ein Gesundheitsteam zu finden, das Sie voll und ganz unterstützt, ein Netzwerk von Familie und Freunden aufzubauen und sich darauf zu stützen, das Ihnen Hilfe und Verständnis bieten kann, und so viel wie möglich über IBD zu lernen, sollte im Mittelpunkt Ihrer nächsten Schritte stehen, wenn Sie gerade erst die Diagnose erhalten haben.
IBD-Prognose
Artikel-Quellen (einige auf Englisch)
- Tontini GE, Vecchi M, Pastorelli L, Neurath MF, Neumann H. Differentialdiagnose bei entzündlicher Darmerkrankung Colitis: Stand der Technik und Zukunftsperspektiven. Welt J Gastroenterol. 2015;21(1):21-46. doi:10.3748/wjg.v21.i1.21
- Thurgat LE, Lemberg DA, Tag AS, Leach ST. Ein Überblick über nicht klassifizierte entzündliche Darmerkrankungen bei Kindern. Entzündlicher Darm Dis. 2019;4(3):97-103. doi:10.1159/000501519
- Crohn- und Colitis-Stiftung. Medikationsmöglichkeiten bei Morbus Crohn.
- Cleveland-Klinik. Ileal-Beutel. Überarbeitet Oktober 2019.