Bei der Intubation wird ein Tubus, ein so genannter Endotrachealtubus (ET), durch den Mund und dann in die Atemwege eingeführt. Dies geschieht, damit ein Patient an ein Beatmungsgerät angeschlossen werden kann, um die Atmung während der Anästhesie, Sedierung oder bei schweren Erkrankungen zu unterstützen. Der Tubus wird dann an ein Beatmungsgerät angeschlossen, das Luft in die Lungen drückt, um dem Patienten einen Atemzug zu geben.
Die Intubation wird durchgeführt, weil der Patient seine Atemwege nicht aufrechterhalten kann, nicht ohne Unterstützung selbstständig atmen kann oder beides. Es kann sein, dass der Patient unter Narkose geht und während der Operation nicht in der Lage ist, selbstständig zu atmen, oder dass er zu krank oder verletzt ist, um den Körper ohne Hilfe mit ausreichend Sauerstoff zu versorgen.
Zweck der Intubation
Bei einer Vollnarkose ist eine Intubation erforderlich. Die Anästhesiemedikamente lähmen die Muskeln des Körpers, einschließlich des Zwerchfells, was es unmöglich macht, ohne ein Beatmungsgerät Luft zu holen.
Die meisten Patienten werden unmittelbar nach der Operation extubiert, d.h. der Atemschlauch wird entfernt. Wenn der Patient sehr krank ist oder Schwierigkeiten hat, selbstständig zu atmen, kann er für längere Zeit am Beatmungsgerät bleiben.
Nach den meisten Eingriffen wird ein Medikament verabreicht, um die Auswirkungen der Anästhesie rückgängig zu machen, so dass der Patient schnell aufwachen und mit der eigenständigen Atmung beginnen kann.
Bei einigen Eingriffen, wie z.B. bei Eingriffen am offenen Herzen, wird dem Patienten kein Medikament zur Umkehrung der Anästhesie verabreicht und er wacht langsam von selbst auf. Diese Patienten müssen am Beatmungsgerät bleiben, bis sie wach genug sind, um ihre Atemwege zu schützen und selbstständig zu atmen.
Auch bei Atemstillstand wird eine Intubation durchgeführt. Es gibt viele Gründe, warum ein Patient zu krank sein kann, um selbstständig gut genug atmen zu können. Er kann eine Verletzung der Lunge, eine schwere Lungenentzündung oder ein Atemproblem wie COPD haben.
Wenn ein Beatmungsgerät erforderlich ist
Risiken der Intubation
Während die meisten chirurgischen Eingriffe sehr risikoarm sind und die Intubation ebenso risikoarm ist, gibt es einige potenzielle Probleme, die insbesondere dann auftreten können, wenn ein Patient über einen längeren Zeitraum am Beatmungsgerät bleiben muss. Zu den üblichen Risiken gehören:
- Trauma der Zähne, des Mundes, der Zunge und/oder des Kehlkopfes
- Versehentliche Intubation in die Speiseröhre (Ernährungsschlauch) statt in die Luftröhre (Lufttubus)
- Trauma der Luftröhre
- Ausbluten
- Unfähigkeit, vom Beatmungsgerät entwöhnt zu werden, was eine Tracheostomie erforderlich macht.
- Aspirieren (Einatmen) von Erbrochenem, Speichel oder anderen Flüssigkeiten während der Intubation
- Lungenentzündung, falls Aspiration auftritt
- Halsschmerzen
- Heiserkeit
- Erosion des Weichgewebes (mit verlängerter Intubation)
Das medizinische Team wird diese potenziellen Risiken einschätzen, sich ihrer bewusst sein und alles in seiner Macht Stehende tun, um ihnen zu begegnen.
Risiken eines chirurgischen Eingriffs
Intubationsverfahren
Vor der Intubation ist der Patient aufgrund von Krankheit oder Verletzung in der Regel sediert oder nicht bei Bewusstsein, wodurch sich Mund und Atemwege entspannen können. Der Patient liegt in der Regel flach auf dem Rücken, und die Person, die den Schlauch einführt, steht am Kopf des Bettes und schaut auf die Füße des Patienten.
Der Mund des Patienten wird sanft geöffnet, und mit einem beleuchteten Instrument, um die Zunge aus dem Weg zu halten und den Rachen zu beleuchten, wird der Schlauch sanft in den Rachen geführt und in die Atemwege vorgeschoben.
Um den Schlauch herum befindet sich ein kleiner Ballon, der aufgeblasen wird, um den Schlauch an Ort und Stelle zu halten und zu verhindern, dass Luft entweicht. Sobald dieser Ballon aufgeblasen ist, wird der Schlauch sicher im Luftweg positioniert und am Mund festgebunden oder mit Klebeband fixiert.
Die erfolgreiche Platzierung wird zunächst durch Abhören der Lunge mit einem Stethoskop überprüft und häufig durch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs verifiziert. Vor Ort oder im Operationssaal wird ein Gerät, das Kohlendioxid misst – das nur dann vorhanden wäre, wenn sich der Tubus in den Lungen und nicht in der Speiseröhre befände – verwendet, um zu bestätigen, dass der Tubus richtig platziert wurde.
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Nasale Intubation
In einigen Fällen, wenn der Mund oder Rachen operiert wird oder verletzt wurde, wird der Atemschlauch statt durch den Mund durch die Nase geführt, was als nasale Intubation bezeichnet wird.
Der Nasotrachealtubus
(NT) wird in die Nase, in den hinteren Teil des Rachens und in die oberen Atemwege eingeführt. Dies geschieht, um den Mund leer zu halten und die Operation durchführen zu können.
Diese Art der Intubation ist seltener, da die Intubation mit der grösseren Mundöffnung in der Regel leichter zu bewerkstelligen ist und bei den meisten Eingriffen einfach nicht notwendig ist.
Pädiatrische Intubation
Der Prozess der Intubation ist bei Erwachsenen und Kindern derselbe, abgesehen von der Größe der Ausrüstung, die während des Prozesses verwendet wird. Ein Kleinkind benötigt einen viel kleineren Tubus als ein Erwachsener, und die Platzierung des Tubus kann aufgrund der viel kleineren Atemwege ein höheres Maß an Präzision erfordern.
In einigen Fällen wird zur Erleichterung der Intubation ein Glasfaserendoskop verwendet, ein Instrument, mit dem die Person, die den Beatmungsschlauch einführt, den Prozess auf einem Monitor verfolgen kann.
Der eigentliche Vorgang des Einführens des Schlauchs ist bei Erwachsenen im Wesentlichen derselbe wie bei älteren Kindern, aber bei Neugeborenen und Kleinkindern wird die nasale Intubation bevorzugt. Die Vorbereitung eines Kindes auf die Operation ist ganz anders als bei Erwachsenen.
Während ein Erwachsener Fragen zum Versicherungsschutz, zu Risiken, Leistungen und Genesungszeiten haben kann, benötigt ein Kind eine andere Erklärung des Ablaufs, der stattfinden wird. Beruhigung ist notwendig, und die emotionale Vorbereitung auf die Operation hängt vom Alter des Patienten ab.
Füttern während der Intubation
Ein Patient, der während eines Eingriffs am Beatmungsgerät liegt und nach Abschluss des Eingriffs extubiert wird, muss nicht gefüttert werden, sondern kann Flüssigkeiten über eine Infusion erhalten. Wenn bei einem Patienten erwartet wird, dass er zwei oder mehr Tage lang vom Beatmungsgerät abhängig ist, wird mit der Nahrungsaufnahme normalerweise ein oder zwei Tage nach der Intubation begonnen.
Es ist nicht möglich, während der Intubation Nahrung oder Flüssigkeit über den Mund aufzunehmen, zumindest nicht auf die Art und Weise, wie es üblicherweise durch Beißen, Kauen und Schlucken geschieht.
Um die sichere Aufnahme von Nahrung, Medikamenten und Flüssigkeiten über den Mund zu ermöglichen, wird ein Schlauch in den Rachen und in den Magen eingeführt. Dieser Schlauch wird als orogastrischer Schlauch (OG) bezeichnet, wenn er in den Mund eingeführt wird, oder als nasogastrischer Schlauch (NG), wenn er in die Nase und hinunter in den Rachen eingeführt wird. Medikamente, Flüssigkeiten und Sondennahrung werden dann mit einer großen Spritze oder einer Pumpe durch die Sonde und in den Magen geschoben.
Bei anderen Patienten müssen Nahrung, Flüssigkeiten und Medikamente intravenös verabreicht werden. IV-Ernährungen, die als TPA oder totale parenterale Ernährung bezeichnet werden, liefern Nahrung und Kalorien in flüssiger Form direkt in den Blutkreislauf. Diese Art der Ernährung wird normalerweise vermieden, es sei denn, sie ist absolut notwendig, da die Nahrung am besten durch den Darm aufgenommen wird.
Temporäre und permanente Platzierung der Ernährungssonden
Entfernen des Beatmungsschlauchs
Die Röhre lässt sich viel leichter entfernen als platzieren. Wenn es an der Zeit ist, die Röhre zu entfernen, müssen zuerst die Bänder oder das Klebeband, die die Röhre an ihrem Platz halten, entfernt werden. Dann wird der Ballon, der den Schlauch in den Atemwegen hält, entlüftet, so dass der Schlauch vorsichtig herausgezogen werden kann. Sobald der Tubus herausgezogen ist, muss der Patient die Atemarbeit selbstständig durchführen.
Nicht intubieren/nicht reanimieren
Einige Patienten äußern ihre Wünsche mit Hilfe einer fortgeschrittenen Richtlinie, einem Dokument, das ihre Wünsche für ihre Gesundheitsversorgung deutlich macht. Einige Patienten wählen die Option „nicht intubieren“, was bedeutet, dass sie nicht an ein Beatmungsgerät angeschlossen werden möchten, um ihr Leben zu verlängern. Nicht reanimieren“ bedeutet, dass der Patient sich gegen eine HLW entscheidet.
Der Patient hat die Kontrolle über diese Wahl, so dass er diese Wahl vorübergehend ändern kann, so dass er sich für eine Operation entscheiden kann, die ein Beatmungsgerät erfordert. Dies ist jedoch ein verbindliches Rechtsdokument, das unter normalen Umständen nicht von anderen geändert werden kann.
Die Notwendigkeit, intubiert und an ein Beatmungsgerät angeschlossen zu werden, ist bei der Allgemeinanästhesie üblich, was bedeutet, dass die meisten Operationen diese Art der Pflege erfordern. Es ist zwar beängstigend, an ein Beatmungsgerät zu denken, aber die meisten Patienten atmen innerhalb weniger Minuten nach dem Ende der Operation selbstständig.
Wenn Sie Bedenken haben, während der Operation an einem Beatmungsgerät zu sein, besprechen Sie Ihre Bedenken unbedingt mit Ihrem Chirurgen oder der Person, die die Anästhesie durchführt.
Was tun, wenn Ihr Rachen nach der Operation schmerzt?
- Greene NH, Jooste EH, Thibault DP, et al. Eine Studie zum Praxisverhalten der endotrachealen Intubationsstelle bei Kindern mit angeborener Herzerkrankung, die sich einer Operation unterziehen: Auswirkungen der endotrachealen Intubationsstelle auf die perioperativen Ergebnisse – eine Analyse der Datenbank der Society of Thoracic Surgeons Congenital Cardiac Anesthesia Society. Anästhesie-Analg. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
- Endotracheale Intubation. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003449.htm