Was kann Ihr Knie zum Aufgeben veranlassen?

Das Gefühl der Knieinstabilität oder der Knieschwäche, das viele als „Nachgeben“ des Knies beschreiben, kann plötzlich auftreten oder sich im Laufe der Zeit allmählich entwickeln. Es kann das einzige Symptom eines Problems sein oder von Anzeichen wie Knicken, Blockieren, Schmerzen, Blutergüssen oder Schwellungen begleitet sein. Zu den möglichen Ursachen gehören eine Schädigung eines der Kniebänder, ein Meniskusriss, Arthritis, Instabilität der Kniescheibe (Kniescheibe) oder sogar eine Nervenschädigung. Wenn sich Ihr Knie instabil anfühlt, sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen, der dann eine Untersuchung durchführen und bildgebende Untersuchungen anordnen kann.

Anatomie des Knies

Um die bei Ihnen möglicherweise auftretenden Kniebeschwerden sowie die möglichen Ursachen zu verstehen, ist es hilfreich, einen kurzen Überblick über die Anatomie des Knies und seine Funktionsweise zu geben. Das Knie ist ein Scharniergelenk, dessen Rolle auf die Beugung und Streckung des Knies beschränkt ist und das den großen Oberschenkelknochen (den Oberschenkelknochen) mit den Unterschenkelknochen (das Schien- und Wadenbein) verbindet.

Bänder verbinden Knochen mit Knochen und spielen eine große Rolle bei der Stabilisierung des Knies und der Aufrechterhaltung der Knochen in einer Linie. Eine Verletzung eines dieser Bänder kann zu Instabilität führen. Es gibt vier Hauptbänder im Knie sowie einige kleinere Bänder. Es gibt zwei Seitenbänder, ein vorderes Kreuzband und das hintere Kreuzband.

• Die Seitenbänder befinden sich auf beiden Seiten des Knies und begrenzen die seitliche Beugung. Das mediale Kollateralband (MCL) befindet sich auf der Innenseite des Knies und das laterale Kollateralband (LCL) auf der Außenseite des Knies.
• Das vordere Kreuzband (ACL ) verbindet die Spitze der Tibia nahe der Vorderseite (anterior) mit dem Oberschenkelknochen in der Mitte des Knies. Es begrenzt sowohl die Rotation als auch die Vorwärtsbewegung der Tibia.
• Das hintere Kreuzband (PCL ) verbindet das obere Ende der Tibia mit dem Oberschenkelknochen (Femur) und begrenzt die Rückwärtsbewegung der Tibia.

Die als Menisken

bezeichneten Knorpelpelpolster sind die „Stoßdämpfer“ des Knies und befinden sich zwischen seinen femoralen und tibialen Komponenten. Jeder Meniskus polstert das Kniegelenk und spielt auch eine Rolle bei der Stabilisierung des Kniegelenks. Eine Verletzung eines oder beider Menisken erhöht die Instabilität des Kniegelenks.

Andere Strukturen innerhalb des Knies lassen sich am einfachsten auf Bildern des Knies darstellen.

Anzeichen und Symptome

Möglicherweise stellen Sie fest, dass entweder Ihr Knie plötzlich ganz ausfällt oder dass Sie das Gefühl haben, es könnte einknicken, das sich mit der Zeit allmählich entwickelt.

Bei einigen Erkrankungen kann das einzige Symptom das Gefühl sein, instabile Knie zu haben. Bei anderen jedoch kann das Gefühl, dass das Knie ausgeht, von den folgenden Anzeichen und Symptomen begleitet sein:

• Popping
• Klicken Sie auf
• Sperre (ein Gefühl, dass das Kniegelenk „festsitzt“)
• Kleben
• Schleifen
• Schmerz
• Blutergüsse
• Steifheit der Gelenke
• Bewegungsreichweite reduzieren

Komplikationen

Das Erlöschen des Knies kann von sich aus Komplikationen verursachen (z.B. Sturz oder die Notwendigkeit einer Operation bei einem Bänderriss), aber auch eine langfristige Instabilität, die weniger dramatisch ist (so dass sie ignoriert und unbehandelt bleiben kann), kann zu Komplikationen führen.

Eine Studie aus dem Jahr 2016 ergab, dass ältere Erwachsene mit Arthritis, die eine unbehandelte Knieinstabilität aufweisen, mit höherer Wahrscheinlichkeit wiederkehrende Stürze erleiden, sturzbedingte Verletzungen erleiden und ein signifikant schlechteres Gleichgewichtsgefühl haben als ähnliche Erwachsene, die wegen ihrer Knieerkrankung behandelt wurden.

Ursachen

Da das Knie ein komplexes Gelenk ist, kann es mehrere mögliche Gründe geben, die darauf hindeuten können, dass ein Knie aufgegeben hat oder kurz davor ist, aufzugeben:

Bänderrisse

Eine häufige Ursache der Knieinstabilität sind Schäden (entweder teilweise oder vollständige Risse) an einem oder mehreren der vier Bänder im Knie. Einige, wie z.B. vollständige ACL-Risse, treten oft plötzlich auf, wobei das Gefühl entsteht, dass das Knie vollständig ausfällt. Bei PCL-Rissen gibt das Knie normalerweise nicht per se „auf“, aber es hat das Gefühl, es könnte aufgeben.

• • ACL-Riss: Ein ACL-Riss entsteht in der Regel bei plötzlichen Bewegungen, wie z.B. einer Richtungsänderung beim Sport. Es handelt sich häufiger um eine berührungslose Verletzung, bei der eine Person beim Schwenken oder Landen nach einem Sturz einen Knall hören kann. Sie kann auch bei einem Autounfall auftreten. Auf das Ausströmen des Gefühls folgt oft eine rasche Entwicklung von Schmerzen und Schwellungen. ACL-Risse treten bei weiblichen Athleten wesentlich häufiger auf als bei männlichen Athleten.
  • PCL-Riss: PCL-Risse können bei einem Sturz auftreten, bei dem eine Person direkt auf der Vorderseite des Knies landet. Sie können auch auftreten, wenn das Schienbein kräftig von vorne getroffen wird. Diese Risse wurden als „Armaturenbrettverletzungen“ bezeichnet, die sich auf das Auftreffen der Vorderseite des Unterschenkels auf das Armaturenbrett eines Autos bei einem Autounfall beziehen. Ein PCL-Riss wird oft mit Verletzungen anderer Bänder und/oder Menisken in Verbindung gebracht.
  • MCL-Riss: MCL-Risse treten gewöhnlich bei seitlichen Kräften auf – wenn die Außenseite des Knies getroffen wird, wie z.B. beim Clipping im Fußball. Wenn eine Instabilität des Knies vorliegt, bedeutet dies in der Regel, dass ein signifikanter MCL-Riss vorliegt. Schmerzen, Blutergüsse, Schwellungen und Schwierigkeiten beim Beugen des Knies sind häufig.
  • LCL-Riss: Ein LCL-Riss tritt in der Regel bei übermäßigem Druck auf die Knieinnenseite oder übermäßigem Einbeugen des Knies nach innen auf, wie z.B. bei Schnellstopps (z.B. beim Skifahren oder Fussball) oder Kollisionen (beim Hockey und Fussball). Wie bei MCL-Rissen impliziert das Gefühl, dass das Knie aufgibt, oft eine erhebliche Verletzung.

Meniskusrisse

Ein Meniskusriss kann bei Aktivitäten wie Verdrehen, Drehen, Schwenken auftreten. Symptome wie Steifheit und Schmerzen entwickeln sich in der Regel rasch und können von einem Knall- und Verriegelungsgefühl begleitet sein. Etwa ein Drittel der Meniskusrisse sind mit einem ACL-Riss verbunden, der bei jüngeren Sportlern häufig auftritt. Degenerative Meniskusrisse treten häufiger bei Menschen über 40 Jahren auf, da die Menisken bei jüngeren Menschen belastbarer sind. Bei einem Meniskusriss ist das Gefühl, dass ein Knie nachgibt, oft mehr mit Schmerzen verbunden als mit einer echten Instabilität des Gelenks.

Es gibt viele Grade und Muster von Meniskusrissen, die hinsichtlich der Symptome und der Behandlung von unterschiedlicher Bedeutung sind.

Patellainstabilität, -dislokation oder -subluxation

Die Patella (Kniescheibe) ist an Bändern und Sehnen befestigt, die zu ihrer Stabilisierung dienen. Konkret liegt sie innerhalb der Quadrizeps-Sehne, die den Quadrizeps-Muskel am oberen Schienbein (Tibia) verankert. Normalerweise gleitet die Kniescheibe durch die Patellofemoralrinne, eine Spur in der Vorderseite des Oberschenkelknochens (Oberschenkelknochens) am Knie. Patellofemoralbänder wirken als sekundäre Bandstabilisatoren von den Seiten der Patella aus.

Ein direkter Schlag auf die Kniescheibe, in der Regel durch einen Unfall oder eine Sportverletzung, kann die Kniescheibe aus dieser Rille ausrenken – ein Zustand, der als patellare Instabilität bezeichnet wird.

Eine unnatürliche Drehbewegung des Knies kann zu einer (teilweisen oder vollständigen) Verrenkung der Kniescheibe führen, was die Instabilität verstärken würde.

Plica-Syndrom

Das Plica-Syndrom ist eine Erkrankung, die auf eine Entzündung der Innenschleimhaut (Synovialgewebe) des Kniegelenks zurückzuführen ist. Sie kann plötzlich bei Bewegungen, wie z.B. Beugen, oder allmählich als Teil des Überlastungssyndroms auftreten. Die Plica kann ähnliche Symptome wie eine Meniskusverletzung verursachen, einschließlich des Gefühls, dass ein Knie kurz vor dem Aufgeben ist.

Arthritis

Abgenutzter und unebener Knorpel aufgrund von Arthrose des Knies ist ebenfalls mit Instabilität verbunden. Dies könnte auf die verschiedenen Probleme im Zusammenhang mit Arthrose zurückzuführen sein, wie z.B. lockere Knorpelkörper innerhalb des Gelenks, degenerativer Meniskus und Bänderrisse.

Lockere Knorpelkörper sind kleine, verkalkte Knorpelfragmente, die zwischen den Knieknochen im Gelenkspalt eingeklemmt sind, plötzliche Schmerzen verursachen und möglicherweise dazu führen, dass das Knie nachgibt. Zusätzlich können lockere Körper im Knie eine Blockierung verursachen oder die Aufrichtung des Beines behindern.

Selbst wenn die losen Körper bei bildgebenden Untersuchungen – Röntgenstrahlen, Magnetresonanztomographie (MRT) oder Computertomographie (CT) – entdeckt wurden, ist die Instabilität, die sie verursachen können, nicht vorhersehbar.

Kniearthritis verursacht häufig Schmerzen bei Bewegung, Gelenksteifheit, eingeschränkte Beweglichkeit und ein Stechen oder Knirschen beim Gehen.

Entzündliche Arthritis kann auch eine Instabilität des Knies verursachen.

Nervenschäden

Eine Neuropathie des Nervus femoralis kann das normale Empfinden stören, so dass es sich anfühlt, als könnte Ihr Knie aufgeben oder als würde es aufgeben. Es gibt eine Reihe von Erkrankungen, die mit Nervenschäden einhergehen, darunter Diabetes, chronischer Alkoholkonsum und Multiple Sklerose. Zusätzlich zu Gefühlsveränderungen oder Taubheitsgefühlen kann die femorale Neuropathie einen kribbelnden oder brennenden Schmerz in der Kniegegend verursachen.

Risiko-Faktoren

Zu den Risikofaktoren für Knieverletzungen, die zu Instabilität führen können, gehören

• Degenerative Arthritis
• Entzündliche Arthritis (wie rheumatoide Arthritis)
• Ein früherer Knieersatz
• Anamnese kleinerer Verletzungen als Folge von Sport
• Ganzjährig Sport treiben
• Ignorieren der Knieinstabilität und keine Behandlung
• Eine Geschichte der Chirurgie bei einem Bänderriss

Diagnose

Eine sorgfältige Anamnese ist ein erster Schritt bei der Beurteilung eines erloschenen Knies. Dazu gehört es, zu notieren, was geschah, als die Symptome begannen, sowie die Vorgeschichte oder Risikofaktoren für Knieprobleme.

Physische Prüfung

Bei der Untersuchung des Knies wird zunächst nach allgemeinen Befunden gesucht, wie z.B:

• Blutergüsse
• Zärtlichkeit im Allgemeinen, sowie entlang der gemeinsamen Linie
• Crepitus (ein knirschendes Geräusch beim Drücken auf die Kniescheibe)
• Jegliche Missbildung
• Bewegungsbereich

Anschließend werden spezielle Tests (wie der McMurray-Test und der Ege-Test) durchgeführt, um Meniskusrisse zu untersuchen und die Bänder zu beurteilen. Zum Beispiel werden seitliche Bewegungen durchgeführt, um die Stabilität der Seitenbänder zu testen, und es werden ein anteriorer und posteriorer Schubladentest und ein Lachman-Test durchgeführt, um das ACL und PCL zu beurteilen.

Studien zur Bildgebung

Die Wahl der bildgebenden Tests hängt von dem vermuteten Problem ab. Röntgenbilder können hilfreich sein (z.B. um Kalziumablagerungen im MCL zu finden), aber ein Knie-MRT ist oft der Test der Wahl, um Weichteilverletzungen wie Band- und Knorpelverletzungen zu erkennen.

Behandlung

Die Behandlung von Knieinstabilität und das Gefühl, dass ein Knie ausfällt, hängt sehr stark von der spezifischen Ursache der Symptome ab. Das übergeordnete Ziel ist die Schmerzbehandlung und die Wiederherstellung der Kraft und Funktion des Gelenks.

Die Behandlung kann REIS (Ruhe, Eis, Kompression und Hebung) und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente gegen Schmerzen umfassen.

Erkrankungen, wie z.B. ein gerissenes Kreuzband oder ein Meniskusriss, erfordern oft eine Knieoperation, aber auch andere Erkrankungen können eher von Physiotherapie und Knie-Reha-Übungen profitieren. In einigen Fällen kann auch eine Knieschiene oder ein Immobilisator verwendet werden.

Prävention

Knieerkrankungen, die nicht behandelt wurden, erhöhen das Risiko von Erkrankungen, die zu Instabilitäten führen. Es ist daher wichtig, dass Sie Ihren Arzt aufsuchen, wenn Sie überhaupt Kniebeschwerden haben.

Bei Sportlern wird der Prävention von ACL-Rissen jetzt mehr Aufmerksamkeit geschenkt, insbesondere bei Sportlerinnen. Das 15-minütige Programm zur Prävention des Kreuzbandrisses, das plyometrische Übungen und Gleichgewichtsübungen umfasst, wurde entwickelt, um das Risiko dieser Risse bei Teenagern zu verringern.

Athleten sollten auch darüber nachdenken, ganzjährig Sport zu treiben und das Spielen zu vermeiden, wenn sie krank oder nicht ausreichend ausgeruht sind. In einigen Fällen und bei einigen Sportarten kann das Tragen einer Knieschiene das Risiko einer Knieverletzung verringern.

Bei Personen mit Beinmuskelschwäche kann ein Kräftigungsprogramm das Risiko verringern, und die Vermeidung von Überlastungsverletzungen ist für alle wichtig.

Schließlich ist das Tragen eines Sicherheitsgurtes eine einfache Möglichkeit, das Risiko einer Verletzung des Armaturenbretts (PCL) bei einem Autounfall zu verringern.

Das Gefühl, dass Ihr Knie nachgibt, kann die Diagnose erschweren, da es viele mögliche Ursachen gibt. Glücklicherweise gibt es auch viele verschiedene Behandlungsmöglichkeiten, die die Funktion wiederherstellen und die Schmerzen lindern können. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Menschen dieses Symptom ignorieren oder es als normalen Teil des Alterns abtun. Dadurch kann sich jedoch das Risiko für andere Probleme in der Zukunft erhöhen. Suchen Sie unbedingt Ihren Arzt auf, um eine genaue Diagnose und einen Behandlungsplan zu erhalten.

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Zusätzliche Lektüre

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