Eine epigastrische Hernie liegt vor, wenn eine Schwäche des Bauchmuskels es dem Gewebe des Bauches erlaubt, durch den Muskel vorzustehen. Sie tritt in der Regel bei der Geburt auf und ähnelt einer Nabelhernie, mit der Ausnahme, dass sich die Nabelhernie um den Bauchnabel herum bildet und die epigastrische Hernie in der Regel zwischen dem Bauchnabel und dem Brustkorb liegt.
Eine epigastrische Hernie ist in der Regel so klein, dass nur das Bauchfell oder die Auskleidung der Bauchhöhle die Muskelwand durchdringt. In minder schweren Fällen kann das Problem bei einer CT-Untersuchung oder einer anderen Untersuchung auf ein ganz anderes Problem diagnostiziert werden und möglicherweise nie Symptome verursachen. Tatsächlich werden viele epigastrische Hernien nicht bei Kindern, sondern bei Erwachsenen diagnostiziert. In schweren Fällen können Teile eines Organs durch das Loch im Muskel wandern.
Symptome
Epigastrische Hernien sind typischerweise bei der Geburt vorhanden und können erscheinen und verschwinden, was als „reponierbare“ Hernie bezeichnet wird. Die Hernie ist unter Umständen nicht auffällig, es sei denn, der Patient weint, drängt auf einen Stuhlgang oder eine andere Aktivität, die einen Unterleibsdruck erzeugt. Die Sichtbarkeit einer Hernie macht sie leicht diagnostizierbar und erfordert oft keine Tests ausserhalb einer körperlichen Untersuchung durch einen Arzt.
Behandlung bei Kindern
Eine epigastrische Hernie heilt nicht von selbst und muss operativ behoben werden. Wenn die Hernie jedoch nicht zu einem Notfall zu werden droht, kann die Operation verschoben werden, bis das Kind älter ist. Kleinkinder neigen dazu, die Operation besser zu vertragen als Neugeborene, so dass es vorteilhaft sein kann, mit der Operation zu warten.
Behandlung bei Erwachsenen
Es ist nicht ungewöhnlich, dass bei einem Erwachsenen eine epigastrische Hernie diagnostiziert wird, von der er früher im Leben nichts wusste. Es ist auch möglich, dass eine Hernie, von der man wusste, dass sie viele Jahre lang vorhanden war, mit zunehmendem Alter zum Problem wird.
Für viele Menschen verursacht eine Hernie erst im späteren Leben Symptome aufgrund von Übergewicht, Muskelschwäche oder einer Belastung der muskulären Bauchdecke. In diesen Fällen kann eine chirurgische Reparatur erforderlich sein, wenn die Hernie Schmerzen verursacht oder zu strangulieren droht.
Wenn es sich um einen Notfall handelt
Ein Eingeweidebruch, der in der „Außenposition“ stecken bleibt, wird als eingeklemmter Bruch bezeichnet. Eine eingeklemmte Hernie ist zwar kein Notfall, sollte aber behandelt werden, und es sollte medizinische Hilfe in Anspruch genommen werden. Eine inkarzerierte Hernie ist ein Notfall, wenn sie zu einer „strangulierten Hernie“ wird, bei der das Gewebe, das sich ausserhalb des Muskels wölbt, unter Blutmangel leidet. Dies kann zum Absterben des Gewebes führen, das sich durch die Hernie wölbt.
Chirurgie
Die Operation des epigastrischen Leistenbruchs wird in der Regel in Vollnarkose durchgeführt und kann stationär oder ambulant erfolgen. Wenn es sich bei dem Patienten um ein Kind handelt, sollte besonders darauf geachtet werden, dass die Kinder angemessen auf die Operation vorbereitet werden.
Diese Operation wird von einem Allgemeinchirurgen oder einem Spezialisten für den Dickdarm- und Enddarm durchgeführt, wenn der Patient ein Kind ist, wird der Eingriff in der Regel von einem auf Kinderheilkunde spezialisierten Chirurgen durchgeführt.
Sobald die Anästhesie erfolgt ist, beginnt die Operation mit einem Einschnitt auf beiden Seiten der Hernie. In einen Einschnitt wird ein Laparoskop eingeführt, und der andere Einschnitt wird für zusätzliche chirurgische Instrumente verwendet. Der Chirurg isoliert dann den Teil der Bauchdecke, der durch den Muskel drückt. Dieses Gewebe wird als „Bruchsack“ bezeichnet. Der Chirurg bringt den Bruchsack wieder in die richtige Position und beginnt dann mit der Reparatur des Muskeldefektes.
Wenn der Muskeldefekt klein ist, kann er zugenäht werden. Die Nähte bleiben dauerhaft an Ort und Stelle und verhindern, dass die Hernie zurückkehrt. Bei großen Defekten kann der Chirurg das Gefühl haben, dass die Naht nicht ausreichend ist. In diesem Fall wird ein Netztransplantat verwendet, um das Loch abzudecken. Das Netz ist dauerhaft und verhindert, dass die Hernie zurückkehrt, auch wenn der Defekt offen bleibt.
Wenn die Nahtmethode bei grösseren Muskeldefekten (etwa der Grösse eines Viertels oder grösser) angewendet wird, ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens erhöht. Die Verwendung von Flicklappen bei grösseren Hernien ist der Standard der Behandlung, aber sie ist möglicherweise nicht geeignet, wenn der Patient in der Vergangenheit chirurgische Implantate abgelehnt hat oder ein Zustand vorliegt, der die Verwendung von Flicklappen verhindert.
Sobald das Netz an Ort und Stelle ist oder der Muskel genäht wurde, wird das Laparoskop entfernt und der Einschnitt kann geschlossen werden. Der Einschnitt kann auf eine von mehreren Arten geschlossen werden. Er kann mit Nähten verschlossen werden, die bei einer Nachuntersuchung durch den Chirurgen entfernt werden, mit einer speziellen Form von Klebstoff, der verwendet wird, um den Einschnitt ohne Nähte geschlossen zu halten, oder mit kleinen klebrigen Verbänden, die als Steri-Streifen bezeichnet werden.
Wiederherstellung
Die meisten Hernienpatienten sind in der Lage, innerhalb von zwei bis vier Wochen zu ihrer normalen Aktivität zurückzukehren. Ältere Patienten lassen sich länger Zeit. Der Bauch ist besonders in der ersten Woche empfindlich. Während dieser Zeit sollte der Einschnitt bei Aktivitäten, die den Druck im Bauchraum erhöhen, durch festen, aber sanften Druck auf die Schnittlinie geschützt werden.
Zu den Aktivitäten, bei denen der Einschnitt geschützt werden sollte, gehören
- Bewegung von einer liegenden Position in eine sitzende Position oder von einer sitzenden Position in eine stehende Position
- Niesen
- Husten
- Weinen, besonders wenn das Kind vor Anstrengung rot im Gesicht wird
- Niederdrücken während eines Stuhlgangs
- Erbrechen
Artikel-Quellen (einige auf Englisch)
- Lang B, Lau H, Lee F. Epigastrische Hernie und ihre Ätiologie. Eingeweidebruch. 2002;6(3):148-50. doi:10.1007/s10029-002-0074-0
Zusätzliche Lektüre
- Lang B, Lau H, Lee F. Epigastrische Hernie und ihre Ätiologie. Eingeweidebruch 2002; 6:148.