Livedo reticularis ist eine besondere Art von Hautverfärbung, bestehend aus einem rötlich-purpurnen, netzartigen Muster, das Kreise bildet, typischerweise an den Beinen oder Armen. Livedo reticularis ist ein häufiges (und vorübergehendes) Phänomen bei Säuglingen und jüngeren Frauen, die kalten Temperaturen ausgesetzt sind, und in diesen Fällen ist sie völlig gutartig. Sie kann jedoch auch bei mehreren schweren medizinischen Grunderkrankungen auftreten.
Ursachen
Livedo reticularis wird gewöhnlich in zwei Kategorien unterteilt: physiologische und pathologische.
Physiologisches Livedo Reticularis
Physiologic livedo reticularis ist ein Phänomen, das recht häufig bei Menschen beobachtet wird, die keinen zugrundeliegenden Krankheitsprozess haben, und wird gewöhnlich als eine Variante des Normalen betrachtet.
Bei Menschen mit physiologischer Livedo reticularis führen Kälteeinwirkungen dazu, dass sich einige der Arteriolen (kleine Arterien), die die Haut versorgen, verengen, so dass die Blutversorgung der Haut vermindert wird. Die Mitte des Hautflecks, der von dieser verengten Arterie versorgt wird, wird blass, und das Blut, das in den winzigen Blutgefäßen entlang des Umfangs des von dieser Arteriole versorgten Bereichs eingeschlossen ist, wird violett (weil es sauerstoffarm ist). Das Ergebnis ist ein kreisförmiges, netzartiges Muster von violetter Verfärbung mit einem blassen Zentrum.
Da viele Arteriolen bei kalten Temperaturen eingeengt werden, bildet Livedo reticularis typischerweise ein großes Netzwerk dieser kreisförmigen Verfärbungen. Wenn sich die Haut erwärmt, öffnen sich die verengten Arteriolen und die Livedo reticularis verschwindet.
Die physiologische Livedo reticularis gilt als normales Phänomen, das am häufigsten bei Säuglingen und jungen bis Frauen mittleren Alters auftritt.
Pathologische Livedo Reticularis
Die pathologische Livedo reticularis (manchmal auch Livedo racemosa genannt) wird auch durch eine Blockade der eindringenden Arteriolen verursacht, die das Hautgewebe versorgen. Hier wird die Blockade jedoch durch etwas anderes als eine physiologische Verengung des Blutgefäßes verursacht, und je nach der zugrunde liegenden Ursache kann der Ausschlag dauerhaft und nicht vorübergehend sein.
Es gibt zahlreiche Erkrankungen, die zu einer pathologischen Livedo reticularis führen können, darunter
- Antiphospholipid-Syndrom
- Kryoglobulinämie
- Kryofibrinogenämie
- Kalte Agglutinin-Krankheit
- Polycythemia vera
- Tiefe Venenthrombose
- Thrombotische thrombozytopenische Purpura
- Sneddon-Syndrom
- Hämolytisch-urämisches Syndrom
- Zahlreiche Arten von Vascuilitis
- Krebserkrankungen
- Lupus
- Autoimmun-Erkrankungen
- Dermatomyositis
- Verschiedene Infektionen
- Diabetes
- Cholesterin-Emboli
- Parkinson-Krankheit
- Verletzung des Gehirns
- Medikamente, darunter Minocyclin, Amantadin, Thrombolytika, Chinidin, Katecholamine und Interferon
Symptome
Physiologisches Livedo reticularis:
Eine ausgeprägte Hautverfärbung ist das einzige Symptom. Sie besteht aus einer rötlich-purpurnen Verfärbung, die fein netzartig (netzartig) ist und zahlreiche kreisförmige Muster auf der Hautoberfläche bildet.
Livedo reticularis tritt am häufigsten an Armen und Beinen auf. Die kreisförmigen Formationen sind in der Regel vollständig, mit einigen gebrochenen Segmenten. Die Zentren dieser Kreise sind typischerweise recht blass. Die Verfärbung ist vollständig „flach“, d.h. es gibt keine Klumpen oder Beulen. Es ist nicht schmerzhaft. Es ist einfach eine Verfärbung.
Physiologic livedo reticularis tritt vorübergehend auf, wenn eine Person der Kälte ausgesetzt ist, und löst sich auf, wenn die Haut erwärmt wird.
Pathologische Livedo reticularis:
Die Symptome können mit denen der physiologischen Livedo reticularis identisch sein. Wenn die Livedo reticularis jedoch durch ein ernstes medizinisches Grundproblem verursacht wird, ist das Muster der Verfärbung oft atypisch.
Bei der pathologischen Livedo reticularis ist die Farbe der betroffenen Haut oft auffallend violett und bildet eher ein höchst unregelmässiges Muster von unterbrochenen Kreisen als von vollständigen, regelmässigen Kreisen. Die Hautveränderungen sind in der Regel auch weiter verbreitet, und zusätzlich zu den Armen und Beinen ist sie häufig am Rumpf und am Gesäß zu sehen und kann sich sogar verallgemeinern. In der Mitte der kreisförmigen Muster kann ein Knoten oder ein Geschwür vorhanden sein, und wenn dies der Fall ist, kann es zu erheblichen Schmerzen kommen. Die Hautverfärbung bei pathologischer Livedo reticularis ist in der Regel dauerhaft und nicht nur vorübergehend – und wird oft nicht merklich mit kalten Temperaturen in Verbindung gebracht.
Angesichts des breiten Spektrums medizinischer Störungen, die eine pathologische Livedo reticularis verursachen können, tritt dieses Phänomen häufig in Verbindung mit einer Reihe von Symptomen auf, die für die zugrunde liegende Ursache spezifisch sind.
Diagnose
Die Diagnose von Livedo reticularis selbst ist angesichts des charakteristischen Erscheinungsbildes dieses Phänomens und der typischen Umstände, unter denen es auftritt, in der Regel unkompliziert. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist Livedo reticularis ein normales Phänomen, und es sind keine zusätzlichen Tests erforderlich.
Die Diagnose kann schwierig werden, wenn die Hautverfärbung oder die Umstände, unter denen sie auftritt, auf eine nicht-physiologische Ursache hindeuten, d.h. wenn der Zustand pathologisch erscheint. In diesen Fällen muss der Arzt mit einer gründlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung beginnen und nach Hinweisen auf eines der sehr vielen medizinischen Probleme suchen, die dieses Phänomen hervorrufen können. Wenn solche Anhaltspunkte gefunden werden, sollten gezielte diagnostische Tests durchgeführt werden, um nach der vermuteten Diagnose zu suchen.
Wenn die erste Untersuchung in keine bestimmte Richtung weist, beginnt der Arzt in der Regel mit einem Screening-Bluttest – einem vollständigen Blutbild und einem Stoffwechselpanel. Es können auch Bluttests zum Screening auf Kälteagglutinine, Antiphospholipide, Kryoglobuline, Kryofibrinogene, Autoimmunerkrankungen und Gerinnungsstörungen durchgeführt werden. Bei Verdacht auf Krebs kann auch eine CT- oder MRT-Untersuchung durchgeführt werden. Auch eine Hautbiopsie kann bei der Diagnose der zugrunde liegenden Ursache hilfreich sein.
Wenn eine pathologische Livedo reticularis vorliegt, weisen solche Screeningtests in der Regel in die richtige Richtung.
Behandlung
Die physiologische Livedo reticularis ist ein normales, vorübergehendes Phänomen, das keine bekannten medizinischen Folgen hat. Abgesehen von einer Erwärmung der Haut ist keine Behandlung erforderlich.
Da es sich bei den zugrunde liegenden medizinischen Problemen im Zusammenhang mit der pathologischen Livedo reticularis in der Regel um ernste und potenziell lebensbedrohliche Probleme handelt, sollte die Behandlung nach der richtigen Diagnose darauf abzielen, die zugrunde liegende Ursache zu beseitigen oder zu verbessern.
Bei Livedo reticularis handelt es sich in der Regel um eine häufige, gutartige und vorübergehende Hautverfärbung in Verbindung mit einem normalen Kreislaufsystem, das Kälte ausgesetzt ist. In einigen Fällen wird Livedo reticularis jedoch durch ein ernstes zugrunde liegendes medizinisches Problem verursacht. Das Muster der Verfärbung und die Umstände, unter denen sie auftritt, sollten dem Arzt wichtige Hinweise darauf geben, ob Livedo reticularis eine vollständige medizinische Beurteilung oder nur eine Beruhigung erfordert.
- Goyal P, Daval S, Sahu P. Verallgemeinerte Livedo Reticularis: Eine seltene Varietät. Indische Ju Dermatol. 2019 Jan-Feb;645(1):59-61 doi: doi: 10.4103/ijd.IJD24618
Zusätzliche Lektüre
- Gibbs M, Englisch J, Zirwas M. Livedo reticularis: eine Aktualisierung. J. Am Acad Dermatol. 2005;52:1009-1019 doi:https://doi.org/10.1016/j.jaad.2004.11.051
- Sajjan VV, Lunge Sn, Swamy MB, et al. Livedo Reticularis: Eine Rezension der Literatur. Indischer Dermatol Online J. 2015 Sep-Okt.; 6(5):315-321. doi:10.4103/2229-5178.164493