Wechselwirkungen mit dem Medikament Tamoxifen

Wenn Ihnen Tamoxifen bei Brustkrebs verschrieben wurde, haben Sie wahrscheinlich gehört, dass es Wechselwirkungen mit einigen anderen Medikamenten haben kann. Da es sich bei diesen Wechselwirkungen um allgemein gebräuchliche Medikamente handelt, zu denen auch rezeptfreie und Nahrungsergänzungsmittel gehören, ist dies sehr wichtig. Und da Sie das Medikament wahrscheinlich mindestens fünf bis zehn Jahre lang einnehmen werden, ist das Bewusstsein für mögliche Wechselwirkungen mehr als nur eine vorübergehende Sorge.

Warum es zu Arzneimittelwechselwirkungen kommen kann

Der Grund dafür, dass das Verständnis des Metabolismus von Tamoxifen wichtig ist, liegt darin, dass es viele andere Medikamente (wie auch Nahrungsergänzungsmittel) gibt, die auf ähnliche Weise auf das CYP2D6-Enzym wirken. Dieses Enzym ist das wichtigste, das an der Aufspaltung von Tamoxifen in einen Metaboliten namens Endoxifen beteiligt ist, was die Wirksamkeit des Medikaments ausmacht.

Einige Medikamente hemmen das Enzym stark, so dass bei der Einnahme mit Tamoxifen nur wenig oder gar kein Endoxifen produziert wird. Im Grunde wäre es so, als ob Sie das Medikament gar nicht genommen hätten.

Die Informationen über diese Wechselwirkungen sind relativ neu (Tamoxifen wurde 1998 zugelassen, aber Wechselwirkungen wurden erst später festgestellt), und es laufen derzeit Studien, die sich eingehender mit diesem Thema befassen.

Was Sie während der Einnahme von Tamoxifen möglicherweise vermeiden sollten

Im Folgenden finden Sie eine Reihe von Medikamenten und Nahrungsergänzungsmitteln, die mit Tamoxifen interagieren können. Bemerkenswert ist das unterschiedliche Ausmaß, in dem diese die Wirksamkeit von Tamoxifen verringern können; einige sind sehr starke Inhibitoren von CYP2D6, während andere das Enzym in geringerem Maße hemmen. Diese Liste ist nicht erschöpfend, und andere weniger häufig verwendete Optionen können ebenfalls mit Tamoxifen interagieren.

Es kann Zeiten geben, in denen die Vorteile der Anwendung einer dieser Optionen das Risiko einer Senkung Ihrer Endoxifen-Konzentration überwiegen können. Dies sollte jedoch in Absprache mit Ihrem Arzt entschieden werden.

Medikamente

Zu den Medikamenten, die mit Tamoxifen vermieden werden sollten, gehören

• • Selektive Serotoninaufnahme-Hemmer (SSRIs): Prozac (Fluoxetin) und Paxil (Paroxetin) sind starke Inhibitoren von CYP2D6. Luvox (Fluvoxamin), Celexa (Citalopram), Lexapro (Escitalopram) und Zoloft (Sertralin) hemmen das Enzym ebenfalls bis zu einem gewissen Grad. Es ist wahrscheinlich, dass diese Interaktion für das erhöhte Sterberisiko verantwortlich ist, das bei Frauen, die Paxil und Tamoxifen einnehmen, festgestellt wurde.
  • Selektive Serotonin/Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs): Effexor (Venlafaxin), Pristiq (Desvenlafaxin)
  • Wellbutrin und Zyban (Bupropion): Wird bei Depressionen und Raucherentwöhnung eingesetzt
  • Trizyklische Antidepressiva: Anafranil (Clomipramin) und Norpramin (Desipramin)
  • Endokrine Medikamente: Sensipar (Cinacalcet), Parlodel (Bromocriptin) und Parnate (Tranlcypromin)
  • Typische Antipsychotika wie Mellaril (Thioridazin), Trilafon (Perphenazin), Orap (Pimozid) und Thorazin (Chlorpromazin) sowie atypische Antipsychotika wie Risperdal (Risperidon), Clozaril (Clozapin), Geodon (Ziprasidon) und Seroquel (Quetiapin)
  • Herzmedikamente: Kardioquin (Chinidin), Ticlid (Ticlopidin), Carden (Nicardipin)
  • Antihistaminika: Benadryl (Diphenhydramin)
  • Antibiotika: Rifampin kann die Tamoxifen-Konzentration stark reduzieren; auch Isoniazid kann problematisch sein.
  • Reflux-Medikamente: Tagamet (Cimetidin)
  • Antimykotika: Lamisil oder Terbinex (Terbinafin) sollte nicht zusammen mit Tamoxifen verwendet werden, da es häufig bei Erkrankungen wie Fußpilz, Tinea versicolor und Zehennagelpilz eingesetzt wird.
  • Diabetes-Medikamente: Actos (Proglitazon)
  • Medikamente gegen die Parkinson-Krankheit: Requip (Ropinirol)
  • HIV/AIDS-Medikamente: Mehrere
  • Medikamente gegen Krampfanfälle: Neurontin (Gabapentin)

Ergänzungen

Hochdosierte Vitamin E-Präparate können mit Tamoxifen interagieren.

Es gibt keine großen Studien, die sich mit der Wechselwirkung von pflanzlichen Nahrungsergänzungsmitteln mit Tamoxifen befassen. Zu den Nahrungsergänzungsmitteln, die im Labor eine starke CYP2D6-hemmende Wirkung haben, gehören

• Schädeldecke
• Zitronenmelisse
• Echinacea
• Ginseng

In großen Mengen kann Grüntee-Extrakt den Tamoxifen-Spiegel im Blut erhöhen, aber dies ist wahrscheinlich nicht ausreichend, um klinische Symptome zu verursachen.

Wenn Sie die Einnahme von pflanzlichen Nahrungsergänzungsmitteln planen, ist es wichtig, mit Ihrem Onkologen zu sprechen.

Medikamente, die stattdessen verwendet werden können

Die Informationen über Arzneimittelwechselwirkungen nehmen ständig zu, und es ist wichtig, dass Sie sowohl mit Ihrem Onkologen als auch mit Ihrem Apotheker über alle Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel sprechen, die Sie zusammen mit Tamoxifen verwenden möchten.

Wenn Sie eines der oben genannten Mittel einnehmen, gibt es einige Substitutionen, die für Sie empfohlen werden können:

• Antidepressiva: Studien deuten darauf hin, dass einige der Suppressoren geringeren Grades in der Anwendung mit Tamoxifen sicher sein könnten, aber die Forschung ist nicht schlüssig, ob dies auch eine klinische Wirkung haben könnte. Cymbalta (Duloxetin) scheint die CYP2D6-Spiegel weniger stark zu unterdrücken als viele andere Antidepressiva.
• Medikamente gegen Erkältungen: Viele Erkältungsmedikamente enthalten mehr als einen Inhaltsstoff, weshalb es wichtig ist, die Etiketten zu lesen. Eine große Anzahl rezeptfreier Präparate gegen Erkältung und Grippe enthalten Benadryl. Man geht davon aus, dass Allergiemedikamente wie Zyrtec und Claritin in Verbindung mit Tamoxifen sicher sind.
• Zu denSodbrennen-Medikamenten, die wahrscheinlich OK sind, gehören Zantac (Ranitidin) und andere.

Forschungsarbeiten haben ergeben, dass Ihr Vitamin-D-Spiegel möglicherweise mit der Wirksamkeit von Tamoxifen zusammenhängt und dass der Endoxifen-Spiegel bei Frauen in den Sommermonaten in der Regel deutlich höher ist. Da es Studien gibt, die vermuten lassen, dass Vitamin D bei der Bekämpfung von Brustkrebs helfen kann, lassen Sie Ihren Onkologen Ihren Vitamin-D-Spiegel überprüfen, falls Sie dies noch nicht getan haben.

Tamoxifen Arzneimittel-Profil

1. Hansten PD. Die unterschätzten Risiken von Tamoxifen-Drogen-Interaktionen. Eur J Drug Metab Pharmakokinet. 2018;43(5):495-508. doi:10.1007/s13318-018-0475-9
2. Penn State Health Milton S. Hershey Medical Center. Vitamin E. Überarbeitet am 4. Februar 2016.
3. Teft WA, Gong IY, Dingle B, et al. CYP3A4 und saisonale Schwankungen des Vitamin-D-Status zusätzlich zu CYP2D6 tragen zum therapeutischen Endoxifenspiegel während der Tamoxifen-Therapie bei. Brustkrebs erneut behandeln. 2013;139(1):95-105. doi:10.1007/s10549-013-2511-4

Zusätzliche Lektüre

• Durrbeck A. Terbinafin: Relevante Arzneimittelinteraktionen und ihr Management. Hautarzt. 2016 Sep;67(9):718-23. doi: 10.1007/s00105-016-3853-8
• Fung, K. Die klinische Bedeutung der QT-Verlängerung im Zusammenhang mit Tamoxifen: Ein Überblick über die Literatur. J Oncol Pharm-Praxis. 2018 Okt;24(7):525-530. doi: 10.1177/1078155217720006
• Juurlink, D. Überprüfung der Arzneimittelwechselwirkung zwischen Tamoxifen und SSRI-Antidepressiva. BMJ. 2016. 354:i5309. doi: 10.1136/bmj.i5309
• Teft, WA. et al. CYP3A4 und saisonale Schwankungen des Vitamin D-Status zusätzlich zu CYP2D6 tragen zum therapeutischen Endoxifenspiegel während der Tamoxifentherapie bei. Brustkrebs erneut behandeln. 2013 Mai;139(1):95-105. doi: 10.1007/s10549-013-2511-4