Ein adjuvantes Analgetikum oder Koanalgetikum ist ein Medikament, das nicht primär zur Schmerzkontrolle bestimmt ist, aber zu diesem Zweck eingesetzt werden kann. Einige Beispiele für adjuvante Medikamente sind Antidepressiva (die typischerweise bei psychischen Erkrankungen eingesetzt werden) und Antikonvulsiva (zur Behandlung von Anfallserkrankungen). Ein adjuvantes Analgetikum kann Ihnen zusätzlich zu anderen Schmerzmitteln oder allein verschrieben werden.
Bei Schmerzen des Bewegungsapparats, wie Rücken- oder Gelenkschmerzen, sind adjuvante Analgetika in der Regel weniger wirksam. Bei neuropathischen Schmerzen und Schmerzsyndromen wie z.B. Fibromyalgie können sie jedoch gut wirken. Auch bei der Behandlung von Krebsschmerzen spielen sie eine Rolle.
Im Gegensatz zu vielen anderen nicht-opioiden Analgetika sind adjuvante Analgetika nicht rezeptfrei erhältlich.
Antidepressiva
Obwohl Antidepressiva nicht oft als Schmerzmittel angesehen werden, können einige von ihnen chronische Schmerzzustände wirksam behandeln.
Man geht davon aus, dass Antidepressiva die Art und Weise steuern, wie Schmerzbotschaften zwischen Rückenmark und Gehirn gesendet und verarbeitet werden. Darüber hinaus können diese Medikamente Angstzustände verringern (was bei einigen Schmerzzuständen häufig vorkommt) und helfen, den Schlaf zu regulieren. Besserer Schlaf kann wiederum dazu beitragen, das Schmerzniveau zu senken.
| ANTIDEPRESSIVA BEI CHRONISCHEN SCHMERZEN | |||
|---|---|---|---|
| Bedingung | Tricyclics | SSRIs/SNRIs | Atypisch |
| Arthritis | X | X | X |
| Neuropathie | X | X | X |
| Postherpetische Neuralgie (Nervenschäden durch Gürtelrose) |
X | ||
| Fibromyalgie | X | X | X |
| Chronisches Müdigkeitssyndrom (ME/CFS) | X | X | |
| Reizdarmsyndrom (IBS) | X | X | |
| Migräne | X | ||
| Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS) | X | ||
Trizyklische Antidepressiva (TCA) können enthalten:
- Elavil (Amitriptylin)
- Norpramin (Desipramin)
- Pamelor (Nortriptylin)
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) können enthalten:
- Zimbalta (Duloxetin)
- Savella (Milnacipran)
- Effexor (Venlafaxin)
Einige atypische Antidepressiva werden auch häufig zur Behandlung sowohl von chronischen Schmerzsyndromen als auch von Nervenschmerzen eingesetzt, wie z.B:
- Serzon (Nefazodon)
- Desyrel (Trazodon)
Monoaminoxidase-Hemmer (MAOI) werden bei chronischen Schmerzen seltener verschrieben, weil neuere Medikamente als sicherer gelten, weniger gefährliche Wechselwirkungen haben und nicht wie MAOI eine eingeschränkte Ernährung erfordern.
Antidepressiva bei chronischen Schmerzen
Antikonvulsiva
Antikonvulsiva können auch zur Behandlung chronischer Schmerzen eingesetzt werden. Antikonvulsiva wirken, indem sie bestimmte Arten von Nervenübertragungen nicht zulassen. Sie können auch neuropathische Schmerzen lindern, z.B. solche, die durch Trigeminusneuralgie, diabetische Neuropathie, CRPS und Fibromyalgie (die eine Kleinfaserneuropathie und andere Arten von Nervenschmerzen beinhalten können) verursacht werden.
Zu den Antikonvulsiva, die üblicherweise zur Behandlung chronischer Schmerzen eingesetzt werden, gehören
- Neurontin (Gabapentin): Das gebräuchlichste adjuvante Analgetikum
- Lyrica (Prägabalin): Ähnlich wie Neurontin, aber einige Menschen reagieren anders darauf
- Tegretol (Carbamazepin): Die Erstlinienbehandlung der Trigeminusneuralgie
- Dilantin (Phenytoin): Gilt als Medikament der zweiten Wahl
Antikonvulsiva für chronische Schmerzen
Kortikosteroide
Orale Kortikosteroide, auch Glukokortikoide genannt, lindern Schmerzen, indem sie einige Entzündungsmechanismen hemmen und die Durchblutung verringern, um Ödeme zu lindern (Flüssigkeitsretention). Sie können auch neuropathische Schmerzen lindern, indem sie die Signale des verletzten Nervs dämpfen. Diese Medikamente werden auch häufig zur Behandlung von CRPS und Krebsschmerzen eingesetzt.
Bei langfristiger Anwendung sind Nebenwirkungen wahrscheinlicher, weshalb Kortikosteroide im Allgemeinen für die kurzfristige Behandlung empfohlen werden. Wenn sie zur Langzeittherapie eingesetzt werden, sollten Ärzte die Patienten genau beobachten.
Kortikosteroide sind auch als Injektion und zur topischen Anwendung erhältlich.
Gängige Kortikosteroide sind:
- Korton (Kortison)
- Cortef (Hyrdrokortison)
- Medrol (Methylprednisolon)
- Dekadron (Dexamethason)
- Deltason (Prednison)
- Prälone (Prednisolon)
Fakten zu Kortikosteroiden
Antispasmodika
Diese Medikamentenklasse wird auch als Muskelrelaxantien bezeichnet. Es gibt sie in zwei Formen: eine zur Behandlung glatter Muskeln (wie z.B. im Magen-Darm-Trakt) und eine weitere zur Behandlung von Spasmen der Skelettmuskulatur.
Antispastika für glatte Muskeln werden am häufigsten zur Behandlung der Darmkrämpfe des Reizdarmsyndroms eingesetzt, können aber auch gegen Magen- oder Blasenspastizität wirksam sein.
Zu den Entspannungsmitteln für die glatte Muskulatur gehören:
- Bentyl (Dicyclomin)
- Levsin (Hyoscyamin)
- Buscopan (Hyoscin-Butylbromid)
Immer mehr Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass das traditionelle Langzeitmittel Pfefferminzöl krampflösende Eigenschaften haben könnte, die für Menschen mit Reizdarmsyndrom vorteilhaft sein können – und dass es möglicherweise sogar besser als krampflösende Medikamente ist. Das American College of Gastroenterology empfiehlt es sogar als Erstlinienbehandlung.
Antispastika für die Skelettmuskulatur sind eine gängige Wahl bei Erkrankungen des Bewegungsapparats, insbesondere wenn die Physiotherapie nicht erfolgreich war. Medikamente dieser Klasse können auch zur Behandlung von Spasmen im Zusammenhang mit neurologischen Erkrankungen eingesetzt werden, wie z.B:
- Zerebrale Lähmung
- Multiple Sklerose
- Erkrankung des Rückenmarks
Zu den gängigen muskuloskelettalen Antispastika gehören
- Flexeril (Cyclobenzaprin)
- Zanaflex (Tizanidin)
- Soma (Carisoprodol)
Entspannungsmittel für die Skelettmuskulatur bei Rückenspasmen
Das krampflösende/antineuralgische Medikament Lioresal (Baclofen) wird manchmal zur Behandlung einer Krankheit namens Trigeminusneuralgie eingesetzt, die Gesichtsschmerzen verursacht.
Topische Wirkstoffe
Topische Wirkstoffe sind beliebte Hilfsmittel bei neuropathischen Schmerzen, Arthritis, Fibromyalgie, CRPS und anderen Erkrankungen, die Muskel- oder Nervenschmerzen verursachen. Sie werden auch bei Verletzungen wie Verstauchungen eingesetzt.
Diese Medikamente werden direkt auf die Haut aufgetragen und in den Blutkreislauf aufgenommen. Sie können als Cremes, Salben oder Pflaster erhältlich sein. Es sind sowohl rezeptfreie als auch rezeptpflichtige Formen erhältlich.
Lidoderm (Lidocain) ist ein Lokalanästhetikum, das wirkt, indem es die Nerven daran hindert, Schmerzsignale an Ihr Gehirn zu senden.
Capsaicin-Creme, die aus dem „scharfen“ Bestandteil von Chilischoten hergestellt wird, ist ein Gegenreizmittel. Im Wesentlichen stimulieren capsaicinhaltige Lokalanästhetika die Nervenenden, wenn sie auf die Haut aufgetragen werden, und diese Signale stören die Schmerzsignale Ihres Körpers.
Mentholhaltige Produkte, die Ihre Haut heiß, kalt oder eine Kombination aus beidem fühlen lassen können, sind Gegenreizmittel. Einfach gesagt, sie reizen die Haut absichtlich, um Ihr Gehirn davon abzulenken, sich auf Ihre Schmerzen zu konzentrieren.
Gängige Markennamen sind unter anderem:
- Tiger-Balsam
- Eisig heiß
- Biofreeze
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Andere Adjuvantien
Einige Medikamente haben einen begrenzteren Nutzen als adjuvante Schmerzmittel, können aber in Betracht gezogen werden.
Bisphosphonate
Bisphosphonate werden bei Schmerzen durch CRPS und Krebs, der sich auf den Knochen ausgebreitet hat, eingesetzt. Ursprünglich wurden sie eingesetzt, um dem Knochenschwund entgegenzuwirken, es hat sich aber auch herausgestellt, dass sie einen direkten Einfluss auf diese Arten von Schmerzen haben.
Zu den gängigen Bisphosphonaten gehören hochdosiertes Fosamax (Alendronat) und das intravenöse Medikament Aredia (Pamidronat).
Nebenwirkungen von Bisphosphonaten
NMDA-Rezeptor-Antagonisten
N-Methyl-D-Aspartat-Rezeptorantagonisten (NMDA-Rezeptorantagonisten) sind injizierbare Anästhetika, die Schmerzen bei Krebs (insbesondere in Fällen, in denen Morphin nicht mehr wirksam ist), CRPS und in Notfallsituationen lindern können.
Beispiele für diese Medikamente sind Ketamin und Dextramethorphan (eine flüssige Form davon wird als Hustensaft verwendet).
Botox
Injektionen mit Botulinumtoxin (Botox) können zur Behandlung von Muskelsteifheit, Spastizität, einigen Arten von neuropathischen Schmerzen, Schmerzen nach Schlaganfall und CRPS eingesetzt werden.
Wenn Ihre Schmerzen durch First-Line-Behandlungen nicht gut unter Kontrolle sind, sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, welche adjuvanten Analgetika Ihnen helfen können, Ihre Schmerzen unter Kontrolle zu bringen. Bei einer solchen Vielfalt an Medikamenten, die Sie in Betracht ziehen müssen, sollten Sie sich nicht mit einer unzureichenden Schmerzbehandlung und der damit verbundenen eingeschränkten Lebensqualität zufrieden geben müssen.
Artikel-Quellen (einige auf Englisch)
- Khan MI, Walsh D, Brito-Dellan N. Opioid und adjuvante Analgetika: Vergleich und Gegenüberstellung. Am J Hosp Palliat Pflege. 2011;28(5):378-83. doi:10.1177/1049909111410298
- Praktische Schmerzbehandlung. Der Einsatz von Antidepressiva in der multimodalen Schmerztherapie. Aktualisiert am 29. Mai 2019.
- Mckinley EC, Richardson EJ, Mcgwin G, Zhang J. Bewertung der Wirksamkeit einer antidepressiven Therapie mit Gabapentin und Pregabalin als Adjuvans zur Behandlung von SCI-bedingten neuropathischen Schmerzen. J Rückenmark Med. 2018;41(6):637-644. doi:10.1080/10790268.2017.1415246
- Vyvey M. Steroide als schmerzlindernde Adjuvantien. Kann Fam Fam Arzt. 2010;56(12):1295‐e415.
- Alammar N, Wang L, Saberi B, et al. Der Einfluss von Pfefferminzöl auf das Reizdarmsyndrom: eine Meta-Analyse der gepoolten klinischen Daten. BMC ergänzen Altern Med. 2019;19(1):21. doi:10.1186/s12906-018-2409-0
- Ford AC, Moayyedi P, Chey WD, et al. Monographie des American College of Gastroenterology über die Behandlung des Reizdarmsyndroms. Amerikanische Zeitschrift für Gastroenterologie. 2018;113:1-18. doi:10.1038/s41395-018-0084-x.
- Park J, Park HJ. Botulinumtoxin zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen. Toxine (Basel). 2017;9(9):260. Veröffentlicht 2017 Aug 24. doi:10.3390/toxins9090260
Zusätzliche Lektüre
- Lussier D, Portenoy RK: Adjuvante Analgetika. In Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K (Hrsg.): Oxford Lehrbuch der Palliativmedizin. Oxford: Oxford University Press, 4. Hrsg., Oxford: Oxford University Press, 2011.