Wie akutes Nierenversagen behandelt wird

Die Behandlung des akuten Nierenversagens (ARF) kann vasopressorische Medikamente zur Erhöhung des Blutdrucks, intravenöse Flüssigkeiten zur Unterstützung der Rehydrierung, Diuretika zur Erhöhung der Urinausscheidung und die Hämodialyse zur Unterstützung der Blutfilterung während der Heilung der Nieren umfassen.

Der Behandlungsverlauf richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache, die grob in eine von drei Gruppen eingeteilt wird:

• Prärenale ARF, bei der der Blutfluss zu den Nieren behindert wird.
• Intrinsische ARF, bei der die Nieren selbst geschädigt sind.
• Postrenale ARF, bei der der Urinfluss aus dem Körper behindert ist.

Prerenale ARF-Behandlung

Damit eine prärenale ARF auftreten kann, müssten beide Nieren betroffen sein. Dafür gibt es mehrere häufige Gründe, darunter Dehydratation (niedriges Blutvolumen), niedriger Blutdruck, kongestive Herzinsuffizienz und Leberzirrhose.

Das Ziel der Behandlung wäre die Wiederherstellung des Blutflusses. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, wie ein Arzt dies erreichen kann.

Dehydrierung und niedriger Blutdruck

Dehydrierung kann mit intravenösen Flüssigkeiten behandelt werden. Die Infusion von Flüssigkeiten würde mit einem zentralvenösen Katheter (ZVK) überwacht, um sicherzustellen, dass Sie weder über- noch unterwässert sind. Wenn Ihr niedriger Blutdruck trotz intravenöser Flüssigkeiten anhält, können vasopressorische Medikamente eingesetzt werden, um den Blutdruck zu erhöhen.

Norepinephrin

ist eine gängige Option. Das in das Blut injizierte Hormon bewirkt eine Kontraktion der Blutgefässe und erhöht den relativen Druck in der Vene. Zu den Nebenwirkungen gehören Kopfschmerzen, verlangsamte Herzfrequenz und Angstzustände.

Kongestive Herzinsuffizienz

Eine kongestive Herzinsuffizienz (CHF) tritt auf, wenn das Herz nicht in der Lage ist, ausreichend zu pumpen, um den vom Körper benötigten Blutfluss aufrechtzuerhalten. Wenn dies geschieht, kann es zu einem Zustand führen, der als kardiorenales Syndrom (CRS) bezeichnet wird. Das CRS ist eigentlich eine Zwei-Wege-Straße, bei der der mangelnde Blutfluss aus dem Herzen die Nierenfunktion beeinträchtigen kann, während das Nierenversagen zur Beeinträchtigung des Herzens führen kann.

Im ersteren Fall werden üblicherweise Diuretika eingesetzt, um die Urinausscheidung zu erhöhen und die Ausscheidung von Toxinen aus dem Körper zu unterstützen. Lasix (Furosemid) ist das am häufigsten verschriebene Diuretikum, das jedoch gehandhabt werden muss, um eine Arzneimittelresistenz zu verhindern.

Darüber hinaus kann die kombinierte Anwendung von ACE-Hemmern (häufig zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt) und Statin-Medikamenten (zur Senkung des Cholesterinspiegels) zur Normalisierung der Nierenfunktion beitragen.

Es mag zwar kontraintuitiv erscheinen, ein Medikament zu verwenden, das den Blutdruck weiter senken würde, doch das Ziel der Therapie ist es, das Gleichgewicht zwischen Herz und Nieren zu normalisieren.

Auch wenn es kurzfristig tatsächlich zu einer leichten Verschlechterung der Nierenfunktion kommen kann, wird die fortgesetzte, kombinierte Anwendung eines ACE-Hemmers und Statins letztlich eine schützende Wirkung auf die Nieren haben.

Zu den häufig verschriebenen ACE-Hemmern gehören Capoten (Captopril), Lotensin (Benazepril) und Vasotec (Enalapril). Zu den häufig verschriebenen Statinen gehören Crestor (Rosuvastatin), Lipitor (Atorvastatin), Pravachol (Pravastatin) und Zocor (Simvastatin).

Leberzirrhose

Eine Zirrhose ist der Zustand, in dem die fortschreitende Vernarbung der Leber zu einer Leberschädigung führt. Eine Zirrhose kann entweder kompensiert werden, was bedeutet, dass die Leber noch funktionsfähig ist, oder dekompensiert werden, was bedeutet, dass sie es nicht ist.

Die Lungenfunktionsstörung tritt am häufigsten im letztgenannten Zusammenhang auf und führt zu einer anderen, nicht verwandten Erkrankung, dem so genannten hepatorenalen Syndrom

(HRS).
Die Lebertransplantation gilt als die einzige definitive Form der Behandlung.

Falls keine Transplantation durchgeführt wird, kann Ihr Arzt die anderen Interimsmethoden empfehlen. Unter ihnen:

• Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS) ist ein Verfahren, bei dem ein künstlicher Kanal in der Leber mit Hilfe eines Drahtgitterstents geschaffen wird. Dadurch wird der Gefässdruck in der Leber reduziert, was wiederum die Nieren entlastet.
• Beider Hämodialyse (im Volksmund Dialyse genannt) wird das Blut mechanisch gefiltert, um die Funktion der Nieren effektiv zu übernehmen.
• Die Leberdialyse ist eine neuere, noch in den Kinderschuhen steckende Form der mechanischen Entgiftung, die im Gegensatz zur Hämodialyse nicht über einen längeren Zeitraum eingesetzt werden kann.
• Vasopressor-Medikamente wie Midodrin, Ornipressin und Terlipressin können dazu beitragen, den Gefässdruck bei Menschen mit HRS zu normalisieren, können aber auch den Blutfluss zum Herzen und zu anderen Organen nachteilig einschränken. Die kombinierte Anwendung des Vasopressor-Midodrins und des Hormons Sandostatin (Octreotid) kann bei Personen, die auf eine Spenderleber warten, die Überlebenszeit verlängern.

Intrinsische ARF-Behandlung

Es gibt unzählige Gründe, warum eine Niere nicht normal funktioniert. Dazu gehören Traumata, Infektionen, Toxine, Gefäßerkrankungen, Krebs, Autoimmunerkrankungen und sogar Komplikationen der Operation.

Während der Behandlungsansatz je nach Ursache variiert, führt das Ergebnis in der Regel zu einer von drei Erkrankungen: Glomerulonephritis (GN), akute tubuläre Nekrose (ATN) und akute interstitielle Nephritis (AIN).

Glomerulonephritis

Glomerulonephritis (GN) ist die akute sekundäre Entzündung der Nieren, die als Reaktion auf eine Grunderkrankung entsteht. Zu den Erkrankungen können chronische Erkrankungen wie Diabetes, Autoimmunerkrankungen wie Lupus oder auch eine Infektion wie Streptokokken gehören.

Medikamente wie ACE-Hemmer, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) und Penicillin können bei Menschen mit einer zugrunde liegenden Nierenfunktionsstörung eine GN auslösen.

Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab und kann Folgendes umfassen:

• Abbruch des vermuteten Medikaments, wenn die Ursache vermutlich drogenbedingt ist.
• Kortikosteroide, ein künstlich hergestelltes Hormon, das die allgemeine Immunantwort unterdrücken und Entzündungen lindern kann.
• Lasix zur Erhöhung der Urinausscheidung, das mit einem Kalziumpräparat eingenommen wird, um einen übermäßigen Kalziumverlust zu verhindern.
• Kaliumreduzierendes Medikament wie Kayexalat (Natriumpolystyrolsulfonat) zur Vorbeugung von Hyperkaliämie (hoher Kaliumgehalt), die bei GN häufig vorkommt.
• Plasmapherese, ein Verfahren, bei dem Ihr Plasma (der flüssige Teil Ihres Blutes) entfernt und durch Flüssigkeiten oder gespendetes Plasma ersetzt wird, die keine Entzündungsproteine enthalten.
• Die Einschränkung von Eiweiß, Salz und Kalium aus Ihrer Ernährung, insbesondere wenn die GN chronisch ist.

Akute tubuläre Nekrose

Die akute tubuläre Nekrose (ATN) ist ein Zustand, bei dem die Tubuli der Niere durch Sauerstoffmangel abzusterben beginnen. Häufige Ursachen sind niedriger Blutdruck und nephrotoxische Medikamente (nierentoxische Medikamente).

Viele der gleichen Ansätze wie bei der GN werden auch hier angewandt:

• Einstellung eines vermuteten nephrotoxischen Medikaments
• Lasix
• Vasopressor-Medikamente
• Kaliumreduzierende Medikamente
• Beschränkung von Protein, Salz und Kalium
• Hämodialyse in schweren Fällen

Akute interstitielle Nephritis

Akute interstitielle Nephritis (AIN) ist die Schwellung des Gewebes zwischen den Nierentubuli, die häufig durch eine Medikamentenallergie oder eine Autoimmunerkrankung verursacht wird.

Über 100 Medikamente sind mit der allergieausgelösten AIN assoziiert.

Von den autoimmunen Ursachen bleibt der Lupus (eine Krankheit, bei der das Immunsystem das eigene Nierengewebe angreifen kann) der Hauptverdächtige. Auch einige Infektionen können AIN verursachen.

Die Behandlung der AIN konzentriert sich in erster Linie auf die Beendigung des vermuteten Medikaments und die Einschränkung von Kalium, Salz und Protein während der Genesung. Kortikosteroide scheinen wenig Linderung zu bringen, können jedoch eingesetzt werden, wenn die Beendigung des Medikaments die normale Nierenfunktion nicht wiederherstellen kann.

Postrenale ARF-Behandlung

Die postrenale Lungeninsuffizienz wird durch eine Obstruktion der Harnwege verursacht, zu denen Nieren, Blase, Prostata und Harnröhre gehören. Häufige Ursachen sind eine vergrößerte Prostata, Nierensteine, Blasensteine oder Krebs der Nieren, der Blase oder der Prostata.

Das Ziel der Behandlung wäre es, den Urinfluss zu normalisieren, während die zugrunde liegende Ursache der Beeinträchtigung untersucht wird.

Bei der postrenalen Lungenfunktionsstörung ist eine sofortige Behandlung erforderlich, um die Obstruktion entweder zu beseitigen oder zu umgehen, bevor eine dauerhafte Schädigung der Nieren auftreten kann.

Dies kann beinhalten:

• Ein Harnkatheter oder Stent zur Umleitung des Urinflusses um die Obstruktion herum, unabhängig von der zugrunde liegenden Ursache
• Zystoskopie/ureteraler Stent (ein kleiner vorübergehender Strohhalm) zur Entfernung von Hydronephrose (Dilatation der Niere/des Harnleiters) und Erleichterung der Blockade
• Drainage der Nieren mit einer Art Katheter, der so genannten perkutanen Nephrostomie-Röhre, die durch die Haut eingeführt wird, wenn dies oben nicht wirksam oder durchführbar ist
• Ureteroskopie/Laser-Lithotripsie bei Nieren- oder Harnleitersteinen, die eine Obstruktion verursachen
• Cystolitholapaxie bei Blasensteinen, die eine Obstruktion verursachen
• Extrakorporale Stosswellenlithotripsie (ESWL), bei der Schallwellen verwendet werden, um Nieren- oder Blasensteine aufzubrechen

Die meisten Menschen werden eine normale Nierenfunktion wiedererlangen, wenn der Zustand umgehend rückgängig gemacht wird. Unbehandelt können der übermäßige Druck, der auf die Nieren ausgeübt wird, sowie die Ansammlung von Abfallstoffen zu – manchmal dauerhaften – Nierenschäden führen.