Bei der Stammzelltransplantation nimmt Ihr Körper das transplantierte Knochenmark oder die transplantierten Stammzellen an, und sie beginnen, neue Blutzellen und Zellen des Immunsystems zu produzieren. Dies ist ein Schritt auf dem Weg zu einer erfolgreichen Stammzelltransplantation.
Wie Stammzell- oder Knochenmarktransplantationen funktionieren
Blutkrebs kann behandelt werden, indem Ihr Knochenmark und Ihre Stammzellen mit Strahlen- oder Chemotherapie abgetötet werden, um die Krebszellen zu zerstören. Menschen mit anderen Krebsarten können aufgrund der Auswirkungen der Strahlen- oder Chemotherapie ebenfalls eine Stammzelltransplantation benötigen. Diese Behandlungen können den Nebeneffekt haben, dass ihr Knochenmark und ihre Stammzellen geschädigt werden, und wenn der Schaden zu groß ist, ist eine Transplantation erforderlich, um die Funktion ihres Knochenmarks wiederherzustellen. Bei anderen Menschen kann eine Knochenmarkstransplantation aufgrund einer versehentlichen Strahlen- oder Chemikalienbelastung oder aufgrund anderer Erkrankungen, die ihr Knochenmark schädigen, erforderlich sein.
Bei einer Stammzellentransplantation wird das Knochenmark des Empfängers durch Chemotherapie mit oder ohne Strahlentherapie so weit geschädigt, dass es nicht mehr funktionieren kann. Es ist dann nicht mehr in der Lage, gesunde rote Blutkörperchen, Blutplättchen oder weisse Blutkörperchen zu produzieren. Tatsächlich ist der Schaden so schwerwiegend, dass der Patient sterben wird, es sei denn, die Funktion des Knochenmarks wird durch eine Infusion von Stammzellen wiederhergestellt, entweder von einem Spender oder von patienteneigenen Zellen, die zuvor entnommen und gelagert wurden.
Sobald die gespendeten Stammzellen in den Empfänger infundiert sind, finden sie ihren Weg in den Knochenmarkraum in den Knochen. Wenn sie an Ort und Stelle sind und sich zu vermehren beginnen, erfolgt die Transplantation. Die Stammzellen bilden ein neues Blutbildungs- und Immunsystem für den Empfänger.
Was passiert während der Transplantation?
Die Stammzellen oder das Knochenmark werden als intravenöse Transfusion verabreicht. Innerhalb der ersten Tage nach der Transplantation wandern die reinfundierten Stammzellen in das Knochenmark und beginnen mit der Herstellung von Blutersatzzellen. Es dauert etwa 12 bis 15 Tage nach der Infusion, bis die Stammzellen beginnen, neue Blutzellen zu produzieren. Während dieser Zeit können Medikamente, so genannte koloniestimulierende Faktoren, verabreicht werden, um den Prozess der Blutzellenproduktion anzukurbeln. Zu den neuen Zellen gehören rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Blutplättchen. Sobald die Produktion beginnt, soll die Transplantation stattgefunden haben.
Ihr vollständiges Blutbild wird häufig überprüft, um zu kontrollieren, ob eine Graftmentation stattgefunden hat. Ein langsamer und stetiger Anstieg der Blutkörperchenzahl deutet darauf hin, dass eine Graftmentation stattfindet. Zu Beginn des Prozesses zeigt das vollständige Blutbild einen Anstieg der weißen Blutkörperchen und eine Verschiebung von vorwiegend Lymphozyten zu Neutrophilen.
- Eine absolute Neutrophilenzahl (ANC) von 500 oder mehr an 3 aufeinanderfolgenden Tagen ist ein Zeichen für eine Transplantation. Bei Empfängern von Knochenmark- oder peripheren Blutstammzellen (PBSC) kann eine Neutrophilengraftment bereits 10 Tage nach der Transplantation auftreten, ist aber häufiger nach 14-20 Tagen.
- Eine Thrombozytenzahl von 20.000 bis 50.000 ist ein Zeichen für eine Thrombozytengraftment. Bei Empfängern von Knochenmark- oder PBSC-Empfängern tritt die Thrombozytengravur oft kurz nach der Neutrophilengravur auf.
Bis die Graftmentation abgeschlossen ist, besteht ein erhöhtes Risiko für Infektionen, Anämie und Blutungen, die alle durch niedrige Blutkörperchenzahlen verursacht werden. Um dieses Risiko auszugleichen, können Transplantatempfänger während der Genesungszeit Transfusionen mit roten Blutkörperchen und Blutplättchen erhalten. Die Auswirkungen einer Hochdosis-Chemotherapie und der Verlust von Blutzellen schwächen das Immunsystem des Körpers, so dass die Patienten in den ersten 2-4 Wochen nach der Transplantation sehr anfällig für die Entwicklung von Infektionen sind. Daher werden häufig Antibiotika verschrieben, um Infektionen zu verhindern.
Es kann Monate bis zu ein bis zwei Jahre dauern, bis die Immunfunktion nach der Transplantation vollständig wiederhergestellt ist. Bei autologen Transplantationen geschieht dies in der Regel schneller als bei Spendertransplantationen. Sie werden Blutuntersuchungen durchführen lassen, um sicherzustellen, dass es sich bei den produzierten Zellen um neue Zellen und nicht um zurückkehrende Krebszellen handelt. Möglicherweise werden Sie auch eine Knochenmarkspunktion durchführen lassen, um zu überprüfen, wie das neue Knochenmark funktioniert.
Der endgültige Endpunkt ist ein voll funktionsfähiges Knochenmark, das normale Zelllinien für rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Blutplättchen produziert, einschließlich aller verschiedenen Arten von weißen Zellen – Lymphozyten, Granulozyten und Monozyten.
Die Genesungszeiten variieren von Person zu Person. Bevor die Empfänger einer Stammzelltransplantation das Krankenhaus verlassen können, müssen sie ausreichend essen und trinken können, kein Fieber haben, kein Erbrechen oder Durchfall haben und sichere Werte aller Blutkörperchen aufweisen. Transplantatempfänger können jedoch immer noch leicht ermüden und sich monatelang schwach fühlen, was zum Teil darauf zurückzuführen ist, dass es Zeit braucht, bis sich das Immunsystem erholt hat.
Manche Menschen müssen möglicherweise länger im Krankenhaus bleiben, wenn Probleme auftreten. Transplantatversagen ist eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation bei Knochenmarkstransplantationen und kann entstehen, wenn keine neuen Stammzellen wachsen oder das Immunsystem des Empfängers die Zellen abstößt. In diesen seltenen Fällen wird Ihr medizinisches Team mit Ihnen über Ihre Möglichkeiten sprechen.
Quellen für Artikel (einige auf Englisch)
- Stammzelltransplantationen in der Krebsbehandlung. Nationales Krebsinstitut [Internet]. 2015.
- Rios C, Jourdain JR, DiCarlo AL. Zelluläre Therapien zur Behandlung von Strahlenschäden nach einem Massenanfall von Verletzten. Radiat Res. 2017;188(2):242-245. doi:10.1667/RR14835.1
- Harris DT. Stammzellenbanking für regenerative und personalisierte Medizin. Biomedizin. 2014;2(1):50-79. doi:10.3390/biomedicines2010050
- Den Prozess der Stammzelltransplantation verstehen. Stiftung Lymphomforschung [Internet]. 2016.
- Engraftment – Erreichen eines Meilensteins nach der Transplantation. Knochenmark MX [internet].
- Hutt D. Transplantation, Transplantatversagen und Abstoßung. In: Kenyon M., Babic A. (Hrsg.) Das Europäische Lehrbuch der Blut- und Knochenmarktransplantation für Krankenschwestern und Krankenpfleger. 2018.
Zusätzliche Lektüre
- Nationales Krebsinstitut. Blutbildende Stammzelltransplantationen.