Wie die Hashimoto-Krankheit diagnostiziert wird

Die Hashimoto-Krankheit, auch bekannt als Hashimoto-Thyreoiditis oder chronische Autoimmun-Thyreoiditis, ist eine Erkrankung, bei der das Immunsystem Ihres Körpers beginnt, Ihre Schilddrüse, die schmetterlingsförmige Drüse an der Basis Ihres Halses, anzugreifen. Dies kann dazu führen, dass sich Ihre Schilddrüse entzündet und geschädigt wird, was zu einer Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) führt. Obwohl die Hashimoto-Krankheit die häufigste Ursache für eine Hypothyreose in den Vereinigten Staaten ist, entwickeln nicht alle Menschen mit dieser Erkrankung eine Hypothyreose. Die Hashimoto-Krankheit wird in der Regel durch eine Kombination Ihrer Anzeichen, Symptome und Bluttests diagnostiziert.

Selbstkontrollen/Heimtests

In vielen Fällen der Hashimoto-Krankheit kann die Schilddrüse vergrößert werden und eine Schwellung im Nacken bilden, die Kropf genannt wird und die Sie sehen oder fühlen können.

Sie können diese einfache Untersuchung durchführen, um nach Unebenheiten, Knötchen oder Vergrößerungen in Ihrem Schilddrüsenbereich zu suchen. Seien Sie sich bewusst, dass diese Untersuchung zwar im Hinblick auf die Früherkennung hilfreich sein kann, aber kein zuverlässiger Weg ist, ein Schilddrüsenproblem auszuschliessen oder zu diagnostizieren. Viele Knötchen und Beulen können weder gesehen noch gefühlt werden, aber wenn Sie welche haben, die groß sind oder nahe an der Hautoberfläche liegen, können Sie sie möglicherweise erkennen.

Wenn Sie andere Symptome der Hashimoto-Krankheit haben oder glauben, dass Sie ein Schilddrüsenproblem haben könnten, erfahren Sie hier, wie Sie, wie vom AACE empfohlen, auf mögliche Knoten oder Vergrößerungen überprüfen können:

1. Holen Sie sich ein Glas Wasser und einen Handspiegel, oder stellen Sie sich vor einen Spiegel.
2. Kippen Sie den Kopf nach hinten zur Decke und behalten Sie dabei Ihre Schilddrüse im Auge, die sich vorne im Nacken, unter dem Kehlkopf, unter dem Adamsapfel und über den Schlüsselbeinen befindet.
3. Nehmen Sie einen Schluck Wasser und schlucken Sie es hinunter.
4. Achten Sie während des Schluckens auf Ihre Schilddrüse. Sehen Sie irgendwelche Beulen, Vergrößerungen oder Wülste? Wenn Sie sich nicht sicher sind, nehmen Sie noch einen Schluck Wasser und schlucken Sie es. Wiederholen Sie den Vorgang nach Bedarf.
5. Spüren Sie Ihren Schilddrüsenbereich. Spüren Sie eine Schwellung oder Beulen? Achten Sie darauf, Ihre Schilddrüse nicht mit Ihrem Adamsapfel zu verwechseln.

Wenn Sie irgendwelche Anomalien sehen oder fühlen, vereinbaren Sie einen Termin bei Ihrem Arzt. Möglicherweise haben Sie eine Schilddrüsenerkrankung oder einen Knoten, der untersucht werden muss.

Labor und Tests

Die Hashimoto-Krankheit wird in der Regel durch eine Kombination Ihrer Anzeichen und Symptome sowie durch Bluttests diagnostiziert.

Zuerst wird Ihr Arzt Ihre Krankengeschichte und Symptome überprüfen und eine körperliche Untersuchung durchführen, um nach Kropftieren zu suchen. Es ist eine gute Idee, eine Liste Ihrer Symptome zu führen sowie Notizen darüber, wann sie auftreten und was Sie getan haben, wenn sie auftreten, die weitere Hinweise geben könnten. Wenn Sie sich zum Beispiel müde fühlen, ist es dann morgens schlimmer? Nachts? Nach dem Sport? Diese Angaben können Ihrem Arzt helfen, die Ursache Ihrer Symptome besser zu erkennen.

Als nächstes wird Ihr Arzt wahrscheinlich Blutuntersuchungen anordnen, um Ihre Schilddrüsenhormonfunktion und Ihre Antikörper zu testen.

Test auf schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH)

Bei diesem Standard-Hormontest wird Ihr schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH) untersucht. TSH wird von der Hirnanhangsdrüse in Ihrem Gehirn gebildet und wirkt, indem es Ihrer Schilddrüse signalisiert, die Hormone zu produzieren, die Ihr Körper benötigt.

Wenn Ihre Schilddrüse unterfunktional ist, ist Ihr TSH-Spiegel in der Regel erhöht, weil Ihre Hypophyse versucht, Ihre Schilddrüse zur Produktion weiterer Hormone anzuregen.

Normaler Bereich

Der typische Normalbereich für TSH liegt bei 0,5-4,5 oder 5,0 Milliinternationalen Einheiten pro Liter (mIU/L), aber dies kann je nach Labor, das die Tests durchführt, variieren. Es gibt jedoch einige Kontroversen darüber, was eigentlich normal ist. Einige Experten sind der Meinung, dass 2,5 oder 3,0 mIU/L das obere Ende der Skala darstellen sollten. Andere sind der Meinung, dass es angepasst werden sollte, um einen höheren Normbereich für ältere Erwachsene (6,0 bis 8,0 mIU/L) und Menschen mit morbider Adipositas (bis zu 7,5 mIU/L) einzubeziehen.

Wenn Ihr TSH-Wert unter 0,5 mIU/L fällt, deutet dies darauf hin, dass Sie eine Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) haben. Zahlen über dem Normalbereich, in der Regel 5,0 mIU/L oder höher, zeigen an, dass Sie möglicherweise an einer Hypothyreose leiden. In diesem Fall wird Ihr Arzt den Test in einigen Wochen wiederholen, um sicherzustellen, dass die Erhöhung nicht vorübergehend war.

Kontroverse über den TSH-Test

Freier Thyroxin-Test

Ihr Arzt kann sofort einen Test auf freies Thyroxin (freies T4) durchführen, um den Spiegel des aktiven Schilddrüsenhormons in Ihrem Blut zu überprüfen, oder abwarten, ob ein zweiter TSH-Test immer noch einen erhöhten Spiegel anzeigt, bevor er den freien T4-Spiegel bestimmt.

Der Normalbereich für freies T4 liegt bei 0,8-1,8 Nanogramm pro Deziliter (ng/dL).

Wenn Sie einen erhöhten TSH-Spiegel und einen niedrigen freien T4-Spiegel haben, ist dies mit einer primären Hypothyreose vereinbar. Ein erhöhter TSH-Spiegel und ein normaler freier T4-Spiegel weist darauf hin, dass Sie möglicherweise eine subklinische Hypothyreose haben, eine mildere Form, die weniger oder keine Symptome aufweist.

Schilddrüsen-Peroxidase-Antikörper

Ein weiterer Bluttest, den Ihr Arzt möglicherweise anordnet, insbesondere wenn Sie einen Kropf oder eine subklinische Hypothyreose haben, sucht nach Antikörpern, die Schilddrüsenperoxidase

(TPO)-Antikörper genannt werden. Diese Antikörper greifen die in Ihrer Schilddrüse gefundenen TPO-Enzyme an und zerstören sie allmählich. Wenn Sie erhöhte Werte haben, haben Sie wahrscheinlich die Hashimoto-Krankheit.

Doch obwohl die Mehrheit der Menschen mit der Hashimoto-Krankheit – über 90 Prozent – erhöhte TPO-Antikörperspiegel haben, ist dieser Test allein noch kein Zeichen dafür, dass Sie an der Krankheit leiden. Andere Formen der Thyreoiditis, wie die stille Thyreoiditis oder die postpartale Thyreoiditis, können dafür verantwortlich sein. Oder Sie gehören zu den mehr als einer von 10 Personen, die zwar die Antikörper, aber normale TSH- und freie T4-Spiegel haben.

Wenn nur die TPO-Antikörper mit normalem TSH und freien T4-Spiegeln vorhanden sind, bedeutet dies, dass Ihre Schilddrüse normal funktioniert und Sie keine Hypothyreose haben, aber es bedeutet, dass Sie möglicherweise an der Hashimoto-Krankheit leiden. Denken Sie daran, dass die Hashimoto-Krankheit nicht immer eine Hypothyreose verursacht.

Ein positiver TPO-Antikörpertest weist auch nicht unbedingt darauf hin, dass Sie in Zukunft eine Hypothyreose entwickeln werden, aber da dies wahrscheinlicher ist als bei jemandem, der negativ testet, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise einen jährlichen TSH-Test, um Ihre Schilddrüsenfunktion im Auge zu behalten.

Schilddrüsenfunktionstests verstehen

Bildverarbeitung

In bestimmten Fällen, z.B. wenn Sie keine TPO-Antikörper im Blut haben, Ihr Arzt aber dennoch denkt, dass Sie Hashimoto haben könnten, kann er oder sie einen Schilddrüsenultraschall

anordnen. Dieser Ultraschall kann in einem ambulanten Zentrum, in der Praxis Ihres Arztes oder im Krankenhaus durchgeführt werden.

Ein Ultraschall liefert Bilder Ihrer Schilddrüse mittels Schallwellen, damit Ihr Arzt sehen kann, ob sie aufgrund der Hashimoto-Krankheit vergrößert ist, oder um andere Ursachen Ihrer Symptome wie Schilddrüsenknoten auszuschließen oder genauer zu untersuchen. Es handelt sich um ein völlig schmerzloses und nicht-invasives Verfahren.

Differenzialdiagnosen

Fast alle Fälle von primärer und subklinischer Hypothyreose in den Vereinigten Staaten werden durch die Hashimoto-Krankheit verursacht. Wenn Ihr TSH-Wert also über dem Normalbereich liegt, ist die Hashimoto-Krankheit höchstwahrscheinlich der Grund dafür. Gelegentlich ist ein erhöhter TSH-Wert jedoch ein Indikator für ein anderes Problem, so dass Ihr Arzt auch andere mögliche Erkrankungen ausschließen wird.

TSH-Widerstand

Der Körper bestimmter Menschen ist aufgrund eines Defekts in den TSH-Rezeptoren gegen TSH resistent, was zu einem erhöhten TSH-Spiegel führt. Einige Menschen mit dieser Resistenz haben noch eine normale Schilddrüsenfunktion, während andere unter einer Schilddrüsenunterfunktion leiden. Bei Patienten mit Hypothyreose gibt es keine Schilddrüsenschwellung, wie sie bei Hashimoto auftreten kann, und die freien T4- und T3-Spiegel (Trijodthyronin) sind in der Regel normal oder niedrig.

Dieser Zustand kann schwer von einer subklinischen Hypothyreose zu unterscheiden sein, aber es hilft zu berücksichtigen, dass eine TSH-Resistenz selten und eine subklinische Hypothyreose ziemlich häufig ist. TSH-Resistenz aufgrund von TSH-Rezeptordefekten ist auch familiär bedingt.

Schilddrüsenhormon-Resistenz

Einige Menschen haben Defekte in ihren T3-Rezeptoren, die eine so genannte generalisierte Schilddrüsenhormonresistenz verursachen. Wie die TSH-Resistenz ist auch diese Erkrankung selten. Sie kann einen erhöhten TSH-Spiegel verursachen, obwohl einige Menschen im Normbereich liegen; freie T4- und T3-Spiegel sind in der Regel ebenfalls erhöht. Die meisten Patienten mit Schilddrüsenhormonresistenz haben eine normal funktionierende Schilddrüse (Euthyreose), einige haben jedoch Symptome einer Hypothyreose.

Genesung von einer anderen Krankheit

Wenn Sie kürzlich aufgrund einer schweren oder chronischen Erkrankung, die nicht mit Ihrer Schilddrüse in Zusammenhang steht, ins Krankenhaus eingewiesen wurden, ist es möglich, dass Ihr TSH-Spiegel aufgrund der Erkrankung nur vorübergehend erhöht ist.

Beispiele für diese nicht-schilddrüsenbedingten Erkrankungen sind

• Gastrointestinale Erkrankungen wie die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), Magengeschwüre und Morbus Crohn
• Lungenkrankheiten wie chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Lungenkrebs und chronische Bronchitis
• Kardiovaskuläre Erkrankungen wie Herzinsuffizienz, koronare Herzkrankheit und periphere arterielle Verschlusskrankheit
• Nierenerkrankung
• Stoffwechselstörungen
• Entzündliche Krankheiten wie rheumatoide Arthritis, Multiple Sklerose (MS) und systemischer Lupus erythematodes
• Herzinfarkt
• Verbrennt
• Chirurgie
• Trauma
• Sepsis, eine Infektion in Ihrem Blutkreislauf
• Knochenmarktransplantation

Wenn Ihr Arzt der Meinung ist, dass Ihr erhöhter TSH-Spiegel auf die Genesung von einer nicht schilddrüsenbedingten Erkrankung zurückzuführen ist, kann der Plan wie folgt aussehen:

• Bei einem TSH-Wert von unter 10,0 mIU/L wird Ihr Arzt Ihr TSH wahrscheinlich in ein oder zwei Wochen erneut testen, solange Sie sich von Ihrer Krankheit erholen. Es ist unwahrscheinlich, dass Sie eine dauerhafte Hypothyreose entwickeln.
• Bei einem TSH-Spiegel von 10,0 bis 20,0 mIU/L wird Ihr Arzt Ihnen, abhängig von anderen Faktoren, möglicherweise eine Zeit lang Schilddrüsenhormonersatz verordnen. Wahrscheinlich werden Sie auch in ein oder zwei Wochen Ihr TSH und freies T4 testen lassen, um Ihren Fortschritt zu überprüfen. Es ist möglich, dass Sie eine dauerhafte Hypothyreose entwickeln, aber die meisten Menschen in diesem Bereich entwickeln keine.
• Wenn Ihr TSH-Spiegel bei 20,0 mIU/L oder höher liegt und Ihr freier T4-Spiegel niedrig ist, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass Sie eine dauerhafte Hypothyreose haben und mit einer Schilddrüsenhormonersatztherapie begonnen wird. Wenn Ihr freier T4-Spiegel jedoch normal ist, wird Ihr Arzt den TSH- und den freien T4-Spiegel in ein oder zwei Wochen wiederholen; zu diesem Zeitpunkt kann ein Behandlungsplan erstellt werden. In letzterem Fall ist es möglich, dass Sie keine dauerhafte Hypothyreose entwickeln.

In allen Fällen werden Sie wahrscheinlich Ihre TSH- und freien T4-Werte in vier bis sechs Wochen, nachdem Sie sich vollständig von der Krankheit erholt haben, erneut testen lassen.

TSH-sezernierendes Hypophysen-Adenom

TSH-sezernierende pituitäre Adenome sind tatsächlich die Ursache einiger Fälle von Hyperthyreose, obwohl dies selten vorkommt. Ein Adenom ist ein gutartiger Tumor oder ein gutartiges Wachstum, was bedeutet, dass es nicht krebsartig ist. Wenn Sie eine Wucherung auf Ihrer Hypophyse haben, die TSH absondert, kann dies für einen erhöhten TSH-Spiegel verantwortlich sein.

Anders als bei einer Hypothyreose, bei der Ihr freier T4-Spiegel niedrig (primär) oder normal (subklinisch) ist, ist bei einem TSH-sezernierenden Hypophysenadenom Ihr freier T4-Spiegel erhöht, ebenso wie Ihr gesamtes T4 und Ihr gesamtes und freies T3. Diese Art von Hypophysentumor ist ziemlich selten.

Nebennierenrindeninsuffizienz

Ein erhöhter TSH-Spiegel kann auch bei einer primären Nebenniereninsuffizienz, auch bekannt als Morbus Addison, auftreten. Diese Erkrankung tritt auf, wenn Ihre Nebennieren, die sich direkt über den Nieren befinden, aufgrund einer Schädigung nicht mehr genug vom Hormon Cortisol produzieren können. Bei manchen Menschen können die geschädigten Nebennieren auch nicht genug vom Hormon Aldosteron produzieren. Neben einem erhöhten TSH-Spiegel kann eine Nebenniereninsuffizienz auch Symptome verursachen, die denen einer Hypothyreose ähneln.

Die Addison-Krankheit im Überblick

Autoimmun-Polyendokrines Syndrom Typ II

Diese seltene Autoimmunerkrankung, die früher als Schmidt-Syndrom bekannt war, tritt auf, wenn man sowohl an der Addison-Krankheit als auch an der Hashimoto-Krankheit leidet, aber sie tritt häufig auch bei Morbus Basedow (eine Autoimmunerkrankung, die eine Ursache für eine Schilddrüsenüberfunktion ist), Zöliakie und/oder Typ-1-Diabetes auf. Da eine Hypothyreose bei dieser Erkrankung häufig auftritt, können Ihre TSH-Werte erhöht sein.

Es gibt keine speziellen Tests zur Diagnose des autoimmunen polyendokrinen Syndroms, aber Ihr Arzt kann in Ihrem Blut nach adrenalen Antikörpern suchen. Da etwa 50 Prozent der Menschen mit dieser Erkrankung vererbt wird, gilt bei Ihnen, wenn Sie Nebennierenantikörper haben, Verwandte mit der Erkrankung, und wenn Sie auch eine Schilddrüsenerkrankung und/oder Diabetes haben, aber noch keine Nebenniereninsuffizienz vorliegt, immer noch, dass Sie an einem autoimmunen polyendokrinen Syndrom Typ II leiden.

Hashimoto-Enzephalopathie

Die Hashimoto-Enzephalopathie (HE), auch bekannt als steroid-responsive Enzephalopathie im Zusammenhang mit autoimmuner Thyreoiditis (SREAT), ist eine seltene – und nicht eindeutig verstandene – Autoimmunerkrankung, die zu Schwellungen im Gehirn führt. Obwohl die HE nicht direkt mit der Schilddrüsenerkrankung in Zusammenhang zu stehen scheint, ist sie mit der Hashimoto-Krankheit assoziiert.

Studien haben gezeigt, dass etwa 7% der Menschen mit HE eine Hyperthyreose, 23-35% eine subklinische Hypothyreose und 17-20% eine primäre Hypothyreose haben. Der Rest hat eine normale Schilddrüsenfunktion.

Bei einer Person mit HE sind entweder TPO-Antikörper oder Antithyreoglobulin-Antikörper vorhanden. Die Schilddrüsenwerte werden ebenfalls überprüft, aber auch hier können die TSH-Werte von niedrig bis hoch reichen. Die Behandlung von HE besteht in der Regel aus Kortikosteroiden und der Behandlung etwaiger Schilddrüsenprobleme, falls diese vorhanden sind.

Ein Überblick über die Hashimoto-Enzephalopathie

Da die Hashimoto-Krankheit im Laufe Ihres Lebens fortschreitet, wird Ihr Arzt, falls bei Ihnen die Krankheit diagnostiziert wird, Sie regelmäßig untersuchen wollen, um sicherzustellen, dass Sie die richtige Medikamentendosis einnehmen. Gelegentlich muss Ihre Behandlung möglicherweise angepasst werden. Die gute Nachricht ist, dass die meisten Fälle der Hashimoto-Krankheit durch Medikamente gut kontrolliert werden können. Vergewissern Sie sich also, dass Sie Ihre Medikamente wie verschrieben einnehmen, auch wenn Sie anfangen, sich gut zu fühlen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin, wenn Sie Fragen zu Ihren Bluttests oder Ihrer Behandlung haben.

Wie die Hashimoto-Krankheit behandelt wird