Eine Gluten-Sensitivitätsdiagnose zu erhalten ist kein einfacher Prozess. Die medizinische Forschung unterstützt die Idee, dass es sich bei der nicht zöliakalen Glutenempfindlichkeit um eine echte Erkrankung handelt, aber es gibt Ärzte, die nicht an ihre Existenz glauben. Darüber hinaus gibt es keinen Konsens darüber, wie man auf Glutenempfindlichkeit testet oder was die Ergebnisse von Tests, die von einigen bei der Arbeit an einer Diagnose verwendet werden, tatsächlich bedeuten.
Denken Sie daran, dass die meisten Ärzte empfehlen, sich zuerst einem Zöliakie-Test zu unterziehen, wenn Sie den Verdacht haben, dass Sie auf Gluten reagieren. Wenn Ihre Zöliakie-Testergebnisse jedoch negativ sind, können Ihnen Glutenempfindlichkeitstests den Nachweis erbringen, dass Ihr Körper auf Gluten reagiert.
Tests zu Hause
Direkt – – – Verbrauchertestinstallationssätze sind vorhanden, die Schemel oder einen Finger prüfen – stechen Sie Blutprobe für verschiedene Nahrungsmittelempfindlichkeiten, einschließlich Gluten ein. Es ist jedoch nicht erwiesen, dass die verwendeten Testmethoden Lebensmittelallergien, Lebensmittelunverträglichkeiten oder Glutenempfindlichkeit zuverlässig identifizieren können.
Testkits wie Everlywell (in der Fernsehserie „Shark Tank“) testen auf IgG-Antikörper, die ein schlechter Indikator für Nahrungsmittelunverträglichkeit sind. Berufsverbände von Allergikern in Europa, Kanada und den Vereinigten Staaten warnen davor, dass viele Menschen ohne Lebensmittelallergien oder -unverträglichkeiten mit diesen Kits positiv testen werden, was zu einer unnötigen Einschränkung gesunder Lebensmittel führen könnte und nicht dazu beiträgt, eine Lebensmittelunverträglichkeit zu diagnostizieren.
Die EnteroLab-Gluten-Empfindlichkeitstests werden direkt an die Verbraucher vermarktet, wobei eine Stuhlprobe verwendet wird. Der Stuhltest von Enterolab sucht nach Antikörpern gegen Gluten direkt in Ihrem Darmtrakt. Das vom Gastroenterologen Kenneth Fine, MD, entwickelte Testprotokoll muss jedoch noch einer externen Prüfung und Verifizierung unterzogen werden.
Darüber hinaus ist Dr. Fine von anderen Ärzten und von Menschen aus der Zöliakie-/Gluten-sensiblen Gemeinschaft erheblich kritisiert worden, weil er seine Forschungsarbeiten und Ergebnisse nicht veröffentlicht hat. Infolgedessen werden nur wenige Ärzte den EnteroLab-Test als Nachweis der Glutenempfindlichkeit akzeptieren.
Laboratorien und Tests
Bevor eine Glutenempfindlichkeit diagnostiziert werden kann, muss eine Zöliakie ausgeschlossen werden. In der Regel suchen die Ärzte in diesem Prozess mit Hilfe eines Panels von Zöliakie-Blutuntersuchungen nach den Antikörpern, die den Zustand anzeigen. Es gibt einige Hinweise darauf, dass zwei dieser Tests – AGA-IgA und AGG-IgG – auch auf eine nicht-zöliakale Glutenempfindlichkeit hinweisen können. Derzeit gibt es jedoch keinen Bluttest, der spezifisch für die Glutenempfindlichkeit ist.
Dr. Alessio Fasano, Leiter des Zentrums für Zöliakieforschung der Universität von Maryland, sagt, dass die Bluttests AGA-IgA und AGA-IgG nur als Surrogate dienen und dass es dort keine Spezifität gibt. Die Tatsache, dass etwa die Hälfte der Patienten mit Glutenempfindlichkeit negativ auf diese Antikörper getestet wurde, macht diese beiden Tests viel weniger nützlich als Tests für Glutenempfindlichkeit, bemerkt Dr. Fasano.
Wie Zöliakie diagnostiziert wird
Glutenfreie Ernährung und Gluten-Herausforderung
Da es keinen Bluttest oder andere Biomarker-Tests gibt, die eine Glutenempfindlichkeit diagnostizieren können, ist die beste Methode die Verwendung eines Symptomfragebogens und einer Glutenprobe. Die vom Salerno-Expertengremium entwickelten Kriterien werden in erster Linie für die Forschung verwendet, können aber auch in einem klinischen Umfeld eingesetzt werden:
- Essen Sie mindestens sechs Wochen lang eine normale glutenhaltige Diät und bewerten Sie Ihre Symptome auf einer numerischen Bewertungsskala.
- Nehmen Sie mindestens in den nächsten sechs Wochen eine strikt glutenfreie Diät ein (vorzugsweise nach Rücksprache mit einem Ernährungsberater). Sie bewerten Ihre Symptome wöchentlich. Die Reaktion auf die glutenfreie Diät ist definiert als eine mehr als 30%ige Verringerung von einem bis drei Ihrer Hauptsymptome in mindestens drei der sechs wöchentlichen Bewertungen.
- Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über eine Glutenprobe: In einem Forschungsumfeld geschieht dies mit einer doppelblinden, plazebokontrollierten Kreuzprobe. In einem klinischen Umfeld könnte es einfach verblindet sein und Sie wüssten nicht, ob Sie Gluten erhalten haben, aber der Arzt wüsste es.
Bei einem Gluten-Test nehmen Sie eine Woche lang täglich eine Dosis von 8 Gramm Gluten (oder Placebo) ein, während Sie ansonsten Ihre glutenfreie Ernährung beibehalten. Das Gluten (oder Placebo) wird in einem essbaren Nahrungsmittel wie einem Muffin, Riegel oder Brot bereitgestellt. Mit dem Fragebogen berichten Sie über Ihre Symptome.
Es folgt eine einwöchige Auswaschungsphase, gefolgt von einer erneuten Prüfung, diesmal mit der entgegengesetzten Dosis (Placebo oder Gluten) und der Berichterstattung über die Symptome. Auch hier kann eine Schwankung von 30% zwischen Gluten und Placebo auf eine Glutenempfindlichkeit hinweisen. Wenn nicht, sollten andere Ursachen der Symptome untersucht werden.
Differentialdiagnosen
Eine Glutenempfindlichkeit kann nur diagnostiziert werden, wenn Zöliakie und Nahrungsmittelallergien, insbesondere Weizenallergie, ausgeschlossen werden. Obwohl diese drei Erkrankungen alle mit einer glutenfreien oder weizenfreien Ernährung behandelt werden, weisen sie einige wichtige Unterschiede auf.
Zöliakie ist eine genetisch bedingte Autoimmunerkrankung, die die Dünndarmschleimhaut schädigt und zu einer Malabsorption von Nährstoffen führen kann. Sie weist eine Vielzahl von Symptomen auf und kann durch Blutuntersuchungen und eine Endoskopie/Biopsie des Dünndarms diagnostiziert werden. Eine Endoskopie/Biopsie kann bei Verdacht auf Zöliakie durchgeführt werden, zeigt aber keine Unregelmäßigkeiten in der Glutenempfindlichkeit.
Die Weizenallergie ist eine Reaktion des Immunsystems auf die Proteine im Weizen. Wenn eine Person eine Nahrungsmittelallergie gegen Weizen hat, sieht das körpereigene Immunsystem die Proteine im Weizen als Eindringlinge und löst eine allergische Reaktion aus, die zu Nesselsucht, Schwellungen der Lippen und des Rachens und in extremen Fällen zu Anaphylaxie führen kann. Die Reaktion auf Weizen geschieht bei einer Weizenallergie sehr schnell, mit Symptomen innerhalb von Minuten bis wenigen Stunden.
Eine Person mit Weizenallergie kann unter Umständen Gluten aus Nicht-Weizenquellen haben, es sei denn, sie hat auch Zöliakie oder eine nicht zöliakale Glutenempfindlichkeit. Kinder können aus einer Weizenallergie herauswachsen, bei Erwachsenen bleibt sie jedoch in der Regel lebenslang bestehen.
Eine nicht-zöliakale Glutenempfindlichkeit weist nicht die Autoimmun- oder Allergiemarker auf, die bei Zöliakie und Weizenallergie auftreten, und zeigt nicht die typischen Dünndarmschäden, die bei Zöliakie auftreten. Die Symptome entwickeln sich langsam (in zwei oder mehr Tagen) nach der Glutenexposition, und nicht schnell, wie bei einer Weizenallergie.
Schließlich gibt es einige Zusammenhänge zwischen Glutenempfindlichkeit und Reizdarmsyndrom, die ebenfalls von Ihrem Arzt untersucht werden müssen. Aus diesem Grund ist es äußerst wichtig, dass Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Symptome sprechen, wenn Sie das Gefühl haben, dass Sie auf Gluten reagieren.
Leiden Sie an Reizdarmsyndrom, Zöliakie oder Glutenempfindlichkeit?
Das Testen auf Glutenempfindlichkeit steckt noch in den Kinderschuhen. Die Diagnose beruht auf dem Ausschluss anderer Erkrankungen und der Beurteilung der Reaktion auf eine glutenfreie Ernährung und Glutenbelastung. Es gibt keinen zuverlässigen Test zu Hause, und Bluttests werden in erster Linie durchgeführt, um Zöliakie und andere Erkrankungen auszuschließen. Wenn sich medizinische Forscher auf Kriterien für die Erkrankung einigen können, ist es wahrscheinlich, dass in Zukunft bessere, genauere Optionen entwickelt werden.
Behandlungsoptionen für nicht-zöliakale Glutenempfindlichkeit