Wenn Sie einen anormalen Herzrhythmus haben, besteht der erste Schritt zur Behandlung darin, dass Ihr Arzt herausfindet, um welche Art von Arrhythmie es sich genau handelt. Die Diagnose von Herzrhythmusstörungen
kann trivial einfach, teuflisch schwierig oder irgendwo dazwischen liegen. Die Diagnose ist einfach, wenn Sie eine chronische oder anhaltende Arrhythmie haben – dann geht es nur noch darum, ein Elektrokardiogramm (EKG) aufzunehmen und das Vorhandensein und die Art der Arrhythmie zu dokumentieren.
Leider sind Herzrhythmusstörungen oft episodischer Natur – sie kommen und gehen ohne Vorwarnung. In diesen Fällen können Ihre Symptome als sporadische Episoden auftreten, die oft nur wenige Sekunden dauern, so dass die Aufzeichnung eines zufälligen 12-Sekunden-EKGs die Arrhythmie wahrscheinlich nicht erkennen lässt und zusätzliche Tests erforderlich sind. Das Grundprinzip bleibt jedoch dasselbe: Um eine Herzrhythmusstörung zu diagnostizieren, muss die Arrhythmie selbst auf einer Art Herzrhythmusaufzeichnung „erfasst“ werden.
Medizinische Geschichte/Physikalische Untersuchung
Wenn Ihr Arzt Ihre Symptome als nicht lebensbedrohlich einschätzt, wird er oder sie wahrscheinlich mit einer körperlichen Untersuchung und einer Überprüfung Ihrer Symptome und möglicher Erkrankungen, die eine Arrhythmie verursachen könnten, beginnen. Wenn er zum Beispiel vermutet, dass Sie an einer Schilddrüsenstörung oder einer Herzerkrankung leiden, die Ihre Arrhythmie verursacht, kann er Sie auf diese Erkrankungen untersuchen. Zusätzlich können Sie sich einem Herzmonitoring-Test unterziehen, z.B. einem Elektrokardiogramm oder einem Echokardiogramm.
Laboratorien und Tests
Wenn Ihr Arzt der Meinung ist, dass Sie möglicherweise Herzrhythmusstörungen haben, ist die erste Frage, ob diese Störungen wahrscheinlich lebensbedrohlich sind.
Elektrokardiogramm
Typischere Symptome einer Arrhythmie wie Herzklopfen, leichte Müdigkeit oder leichter, vorübergehender Schwindel deuten wahrscheinlich nicht auf eine lebensbedrohliche Arrhythmie hin, und es kann eine routinemäßigere Herzuntersuchung durchgeführt werden. Im Allgemeinen wird dies durch den Versuch erreicht, während einer Episode von Symptomen ein Elektrokardiogramm (EKG) aufzunehmen. Bei einem Basis-EKG haben Sie Elektroden an Ihre Brust angeschlossen, die die elektrische Aktivität Ihres Herzens aufzeichnen, einschliesslich wann und wie lange Ihre Herzschläge auftreten. Es kann notwendig sein, ein tragbares EKG zu verwenden, das Sie tragen können, während Sie Ihrer täglichen Routine nachgehen.
Holter-Monitor
Wenn Ihre Symptome täglich oder fast täglich auftreten, ist die beste Wahl zur Diagnose der Ursache möglicherweise die Verwendung eines Holter-Monitors
, eines tragbaren EKG-Geräts, das Ihren Herzrhythmus über einen Zeitraum von 24 bis 48 Stunden kontinuierlich aufzeichnet. Möglicherweise werden Sie gebeten, ein sorgfältiges Tagebuch zu führen, in dem die genauen Zeitpunkte des Auftretens der Symptome vermerkt werden. Das Tagebuch kann dann mit der Rhythmusaufzeichnung korreliert werden, um zu zeigen, ob die Symptome mit einer Herzrhythmusstörung verbunden sind.
Ereignis-Monitor
Wenn Ihre Symptome seltener als jeden Tag oder alle paar Tage oder sehr schnell auftreten, kann die beste Wahl ein Ereignismonitor, eine andere Art von tragbarem EKG, sein. Sie befestigen es an Ihrem Körper, wenn Sie Symptome haben, und drücken einen Knopf, um die elektrische Aktivität Ihres Herzens während dieser Zeit aufzuzeichnen.
Patch-Monitore
Eine weitere Möglichkeit, wenn Ihre Symptome seltener auftreten, ist ein Patch-Monitor wie z.B. ein Zio-Patch, ein klebendes Langzeitaufzeichnungsgerät, das bis zu zwei Wochen kontinuierliche Aufzeichnungen Ihres Herzrhythmus speichern kann und eventuelle Herzrhythmusstörungen automatisch erkennt und aufzeichnet. Es gibt auch das SEEQ MT-System
, das bis zu 30 Tage lang aufzeichnen und überwachen kann. Die Nachteile von Patch-Monitoren sind, dass sie teuer sein können, da sie nicht wiederverwendbar sind und es zusätzliche Zeit in Anspruch nehmen kann, um Ihre Ergebnisse zu erhalten, aber sie sind bequem, wasserfest, einfach zu bedienen und komfortabel.
Echokardiogramm
Ein Echokardiogramm ist eine Art schmerzfreier Ultraschall, bei dem die Größe und Struktur Ihres Herzens sowie dessen Schlag untersucht wird. Sie können ein Echokardiogramm machen, während Sie Sport treiben oder sich ausruhen.
Implantierbarer Schleifenrekorder
Wenn Ihre Symptome extrem selten sind, gibt es kleine implantierbare Herzrhythmus-Rekorder, die bis zu drei Jahre lang eingesetzt werden können, um Ihren Herzrhythmus kontinuierlich aufzuzeichnen und Arrhythmien zu erkennen, die bei kürzerfristigen Herzmonitoren möglicherweise übersehen werden. Dieses Gerät wird unter die Haut in Ihrer Brust implantiert und kann besonders hilfreich sein, wenn Sie einen Schlaganfall erlitten haben, um die Ursache des Schlaganfalls zu lokalisieren.
Interpretation des EKG
Der Zweck der Aufzeichnung Ihres Herzrhythmus während einer Episode von Symptomen besteht darin, zu versuchen, Ihre Symptome mit einer Aufzeichnung Ihres EKGs zum Zeitpunkt des Auftretens der Symptome zu korrelieren.
Im Idealfall beginnen die Symptome zur Erstellung der Diagnose, wenn die Arrhythmie auftritt, und lösen sich auf, wenn die Arrhythmie aufhört. Wenn ein solches Muster zu erkennen ist, ist es fast sicher, dass die Arrhythmie die Symptome hervorruft.
Häufig berichten die Betroffenen jedoch von Symptomen zu Zeiten, in denen der Herzrhythmus sich als völlig normal erweist; oder umgekehrt wird eine Arrhythmie zu einer Zeit aufgezeichnet, in der keine Symptome vorhanden sind. Unter diesen Umständen ist es wahrscheinlich, dass die bei Ihnen auftretenden Symptome NICHT auf eine Arrhythmie zurückzuführen sind, und Ihr Arzt sollte beginnen, alternative Erklärungen für Ihre Symptome in Betracht zu ziehen.
Wenn Ihr Arzt bei einem Herzmonitoring-Test überhaupt keine Arrhythmie feststellt, aber dennoch vermutet, dass Sie eine haben, kann er oder sie versuchen, mit einem dieser Tests eine Arrhythmie auszulösen:
Belastungstest
Da einige Arrhythmien durch Bewegung oder Anstrengung ausgelöst oder verschlimmert werden, führt Ihr Arzt möglicherweise einen Belastungstest durch, bei dem Ihr Herz überwacht wird, während Sie auf einem stationären Fahrrad oder einem Laufband trainieren. Wenn es einen Grund gibt, warum Sie nicht trainieren können, kann Ihnen stattdessen ein herzstimulierendes Medikament verabreicht werden.
Kipptisch-Test
Wenn Sie Ohnmachtsanfälle hatten, sollte Ihr Arzt möglicherweise einen Kipptisch-Test durchführen. Während Sie flach auf einem Tisch liegen, werden Ihre Herztätigkeit und Ihr Blutdruck überwacht. Möglicherweise wird Ihnen auch ein intravenöser Zugang (IV) gelegt, falls Sie Medikamente benötigen. Der Tisch wird dann so gekippt, dass er senkrecht steht, so als ob Sie aufstehen würden, während Ihr Arzt Änderungen Ihres Blutdrucks und/oder Ihrer Herztätigkeit überwacht.
Elektrophysiologie-Studie (EPS)
Wenn Ihre Herzrhythmusstörungen selten auftreten oder wenn Ihr Arzt Schwierigkeiten hat, sie zu finden, oder wenn er der Meinung ist, dass sie lebensbedrohlich sein könnten, kann er oder sie eine elektrophysiologische Studie (EPS) durchführen, einen speziellen Katheterisierungstest, bei dem Elektrodenkatheter (flexible, isolierte Drähte mit Metallelektrodenspitzen) in Ihr Herz eingeführt werden, um das elektrische System des Herzens zu untersuchen.
Was zu erwarten ist:
Wenn Ihr Arzt Sie für eine EPS überwiesen hat, werden Sie in das elektrophysiologische Labor (ein spezialisiertes Katheterisierungslabor) gebracht, wo Sie sich auf einen Untersuchungstisch legen werden. Sie erhalten eine Lokalanästhesie und möglicherweise ein leichtes Beruhigungsmittel, und dann werden Elektrodenkatheter in eines oder mehrere Ihrer Blutgefässe eingeführt. Die Katheter werden entweder durch einen kleinen Schnitt oder mit einem Nadelstich eingeführt, normalerweise in Ihren Arm, Ihre Leiste oder Ihren Hals. Meistens werden zwei oder drei Katheter verwendet, und sie können von mehr als einer Stelle aus eingeführt werden. Unter Durchleuchtung, die einem Röntgenbild ähnelt, werden die Katheter durch die Blutgefässe vorgeschoben und in bestimmten Bereichen Ihres Herzens positioniert.
Sobald sie richtig positioniert sind, erfüllen die Elektrodenkatheter zwei Hauptaufgaben: die Aufzeichnung der von Ihrem Herzen erzeugten elektrischen Signale und die Herzschrittmacherfunktion. Die Stimulation erfolgt durch das Senden winziger elektrischer Signale durch den Elektrodenkatheter. Durch die Aufzeichnung und Stimulation von strategischen Stellen innerhalb Ihres Herzens können die meisten Arten von Herzrhythmusstörungen vollständig untersucht werden. Wenn das Verfahren abgeschlossen ist, werden der/die Katheter entfernt. Die Blutung wird kontrolliert, indem 30 bis 60 Minuten lang Druck auf die Katheterisierungsstelle ausgeübt wird.
Was es bewirkt:
Eine EPS kann helfen, sowohl Bradykardien (langsame Herzrhythmusstörungen) als auch Tachykardien (schnelle Herzrhythmusstörungen) zu untersuchen. Tachykardien werden mit Hilfe von programmierten Schrittmachertechniken zur Auslösung der Tachykardie beurteilt. Wenn Tachykardien während der EPS ausgelöst werden können, kann durch Untersuchung der von den Elektrodenkathetern aufgezeichneten elektrischen Signale in der Regel die genaue Ursache der Tachykardie ermittelt werden. Ist dies geschehen, wird in der Regel die geeignete Therapie klar.
Bestimmung der Behandlung:
Es gibt einige Möglichkeiten, wie eine EPS Ihnen und Ihrem Arzt helfen kann, Behandlungsentscheidungen zu treffen. Zu den Behandlungsmöglichkeiten, die auf der Grundlage der Ergebnisse einer EPS in Betracht gezogen werden können, gehören
- Einsetzen eines Herzschrittmachers: Wenn die EPS das Vorliegen einer signifikanten Bradykardie bestätigt, kann oft sofort während desselben Eingriffs ein permanenter Herzschrittmacher eingesetzt werden.
- Ablation: Wenn supraventrikuläre Tachykardien (SVT) – und einige Formen der ventrikulären Tachykardie (VT) – festgestellt werden, ist die Radiofrequenzablation häufig die Behandlung der Wahl. Das Ablationsverfahren wird in der Regel während desselben Eingriffs unmittelbar nach der EPS durchgeführt.
- Einsetzen eines implantierbaren Defibrillators: Wenn bei der EPS schnelle Formen von VT und/oder Kammerflimmern (VF) festgestellt werden, ist in den meisten Fällen ein implantierbarer Defibrillator die Behandlung der Wahl. Dieses Gerät kann nun häufig im EP-Labor unmittelbar nach der EPS eingesetzt werden. In früheren Jahren wurde die EPS verwendet, um das beste Antiarrhythmikum für Patienten mit VT oder VF zu identifizieren, aber heute weiß man, dass kein Antiarrhythmikum so wirksam wie der implantierbare Defibrillator ist, um den plötzlichen Tod durch diese Arrhythmien zu verhindern.
Risiken:
Die potenziellen Risiken einer EPS sind ähnlich wie bei einer Herzkatheteruntersuchung. Diese Verfahren sind relativ sicher, aber da es sich um invasive Eingriffe am Herzen handelt, sind verschiedene Komplikationen möglich.
Sie sollten keine EPS vornehmen lassen, es sei denn, es besteht eine begründete Wahrscheinlichkeit, dass die durch das Verfahren gewonnenen Informationen von erheblichem Nutzen sein werden.
Zu den geringfügigen Komplikationen gehören kleinere Blutungen an der Einführungsstelle des Katheters, vorübergehende Herzrhythmusstörungen, die dadurch verursacht werden, dass der Katheter den Herzmuskel reizt, und vorübergehende Blutdruckveränderungen. Zu den schwerwiegenderen Komplikationen gehören die Perforation der Herzwand, die zu einer lebensbedrohlichen Erkrankung namens Herztamponade führt, ausgedehnte Blutungen oder, weil potenziell tödliche Herzrhythmusstörungen ausgelöst werden, ein Herzstillstand. Das Risiko, während einer EPS zu sterben, beträgt weniger als ein Prozent.
Wie Herzrhythmusstörungen behandelt werden