Wie lange kann ich leben, wenn ich HIV bekomme?

Es liegt nahe, sich zu fragen, wie lange man leben könnte, wenn man HIV hat. Man wird Ihnen zwar versichern, dass es sich um eine behandelbare Krankheit handelt, aber was bedeutet das eigentlich nicht nur für die Lebensspanne, sondern auch für die Lebensqualität eines Menschen?

Die Antwort ist sowohl einfach als auch nicht ganz so einfach. Im Grossen und Ganzen sind die Aussichten äusserst positiv. Dank der Fortschritte in der antiretroviralen Therapie können Menschen mit HIV heute erwarten, länger und gesünder zu leben als je zuvor, wenn die Behandlung frühzeitig begonnen und täglich nach Anweisung eingenommen wird.

Eine Studie der britischen Collaborative HIV Cohort (UK CHIC) aus dem Jahr 2014 untermauerte diese Ergebnisse weiter und zeigte, dass männliche HIV-positive Patienten im Vereinigten Königreich mit einer CD4-Zellzahl von über 350 und einer durch die Behandlung unterdrückten Viruslast eine Lebenserwartung haben, die der der Allgemeinbevölkerung entspricht oder leicht darüber liegt. Forscher glauben, dass das letztere Vorkommen auf frühere Diagnosen und eine bessere Überwachung von HIV-Patienten zurückzuführen sein könnte.

Faktoren, die die Lebenserwartung verringern

Das heißt aber nicht, dass es keine Herausforderungen gibt, die viele dieser Errungenschaften wieder rückgängig machen können. Aus individueller Sicht ist die Langlebigkeit von zahlreichen Faktoren abhängig, die die Lebenserwartung eines HIV-Infizierten entweder erhöhen oder verringern können. Diese Faktoren reichen von Dingen, die wir kontrollieren können (z.B. die Anhänglichkeit an Drogen) bis hin zu Dingen, die wir nicht kontrollieren können (z.B. Rasse oder Einkommensstatus).

Darüber hinaus ist HIV wirklich nur ein Teil der langfristigen Besorgnis. Selbst für diejenigen, die in der Lage sind, eine nicht feststellbare Viruslast aufrechtzuerhalten, ist das Risiko von nicht HIV-assoziierten Krankheiten wie Krebs und Herzkrankheiten weitaus größer als in der Allgemeinbevölkerung und kann 10 bis 15 Jahre früher auftreten.

Diese Befürchtungen sind so tief greifend, dass ein Mensch mit HIV weitaus häufiger an einer nicht HIV-assoziierten Krankheit vorzeitig stirbt als an einer HIV-assoziierten.

Wie HIV vorzeitiges Altern verursacht

Gewinne und Verluste in Lebensjahren

Faktoren, die die Lebenserwartung beeinflussen, sind entweder statisch (fest) oder dynamisch (kann sich im Laufe der Zeit ändern).

Statische Faktoren, wie Rasse oder sexuelle Orientierung, beeinflussen die Lebenserwartung, weil sie diejenigen sind, denen sich Menschen oft nicht entziehen können. Zum Beispiel nimmt ein hohes Maß an Armut in afroamerikanischen Gemeinden in Verbindung mit mangelndem Zugang zur Gesundheitsversorgung und einem hohen Maß an HIV-Stigmatisierung viele der Errungenschaften zurück, die in weißen Gemeinden zu beobachten waren.

Dynamische Faktoren haben im Vergleich dazu eine starke Ursache-Wirkungs-Beziehung zu den Überlebenszeiten. So steht zum Beispiel die Therapietreue in direktem Zusammenhang mit dem Fortschreiten der Krankheit. Je weniger Adhärenz beibehalten wird, desto größer ist das Risiko von Arzneimittelresistenzen und Therapieversagen. Mit jedem Misserfolg verliert eine Person mehr und mehr Behandlungsmöglichkeiten.

Wenn wir sowohl statische als auch dynamische Risikofaktoren betrachten, können wir damit beginnen zu erkennen, wo eine Person Lebensjahre gewinnen oder verlieren kann, ohne es überhaupt zu wissen. Unter ihnen:

• • Die CD4-Zahl einer Person zu Beginn der Behandlung ist nach wie vor einer der stärksten Indikatoren für die Lebenserwartung. Die Lebenserwartung zwischen denjenigen, deren CD4-Zahl zu Beginn der Behandlung unter 200 liegt, ist um 8 Jahre geringer als diejenige, deren CD4-Zahl zur gleichen Zeit über 200 liegt.
  • Raucher mit HIV verlieren durch das Rauchen mehr Lebensjahre als durch HIV. Tatsächlich ist das Risiko, an den Folgen des Rauchens zu sterben, bei Rauchern mit HIV doppelt so hoch und kann die Lebensspanne einer Person unabhängig von HIV um bis zu 10 Jahre verkürzen.
  • Rasse und Langlebigkeit sind eng mit HIV verbunden. Laut einer Studie aus dem Jahr 2012 war die Sterblichkeitsrate unter HIV-positiven Afroamerikanern 13 Prozent höher als die der Weißen und 47 Prozent höher als die der Hispanoamerikaner.
  • Injizierende Drogenkonsumenten erleiden Verluste, sowohl im Hinblick auf HIV- als auch auf nicht HIV-bedingte Krankheiten. Die stärksten beitragenden Faktoren waren die schlechte Adhärenz und die Hepatitis-C-Koinfektion. Alles in allem ist die Mortalitätsrate bei HIV-positiven injizierenden Drogenkonsumenten fast doppelt so hoch wie bei HIV-positiven nicht injizierenden Drogenkonsumenten.

Es darf nicht vergessen werden, dass Statistiken keine Prognose sind. Sie können nicht vorhersagen, was während des Verlaufs einer Infektion geschehen wird. Sie können Ihnen nur Hinweise darauf geben, welche Schritte Sie unternehmen können, um das Erkrankungsrisiko auf der Grundlage der Faktoren zu minimieren, die Sie als Einzelperson leicht verändern können.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Marcus JL, Chao CR, Leyden WA, et al. Verringerung der Kluft in der Lebenserwartung zwischen HIV-infizierten und HIV-nicht-infizierten Personen mit Zugang zur Versorgung. Zeitschrift für erworbene Immunschwächesyndrome. 2016;73(1):39-46. doi:10.1097/QAI.0000000000001014
2. May MT, Gompels M, Delpech V, et al. Auswirkungen auf die Lebenserwartung von HIV-1-Positiven durch die CD4+-Zellzahl und die Reaktion der Viruslast auf eine antiretrovirale Therapie. AIDS. 2014;28(8):1193-202. doi:10.1097/QAD.0000000000000243
3. Pellowski JA, Kalichman SC, Matthews KA, Adler N. Eine Pandemie der Armen: soziale Benachteiligung und die US-amerikanische HIV-Epidemie. Der amerikanische Psychologe. 2014;68(4):197-209. doi:10.1037/a0032694
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5. Nachega JB, Marconi VC, van Zyl GU, et al. Adhärenz der HIV-Behandlung, Arzneimittelresistenz, virologisches Versagen: sich entwickelnde Konzepte. Angriffspunkte für Medikamente gegen Infektionskrankheiten. 2011;11(2):167-74.
6. Helleberg M, Afzal S, Kronborg G, et al. Auf das Rauchen zurückzuführende Sterblichkeit bei HIV-1-Infizierten: Eine landesweite, bevölkerungsbezogene Kohortenstudie. Klinische Infektionskrankheiten. 2013;56(5):727-734. doi:10.1093/cid/cis933
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8. Hogg, RS. Lebenserwartung von Personen unter antiretroviraler Kombinationstherapie in Ländern mit hohem Einkommen: eine gemeinsame Analyse von 14 Kohortenstudien. Lanzette. 2008;372(9635):293-9. doi:10.1016/S0140-6736(08)61113-7

Zusätzliche Lektüre

• Zentren für Krankheitsbekämpfung und Prävention. Tabakbedingte Mortalität. Aktualisiert am 17. Januar 2018.
• Helleberg M, Afzal S, Kronborg G, et al. Auf das Rauchen zurückzuführende Mortalität bei HIV-1-Infizierten: eine landesweite, bevölkerungsbezogene Kohortenstudie. Klinische Infektionskrankheiten. März 2013;56(5):727-34. doi:10.1093/cid/cis933
• Murray M, Hogg R, Lima V, et al. Die Auswirkungen des injizierenden Drogenkonsums in der Anamnese auf das Fortschreiten der Krankheit und den Tod bei HIV-positiven Personen, die eine antiretrovirale Kombinationstherapie einleiten. HIV-Medizin. February 2012;13(2):89-97. doi:10.1111/j.1468-1293.2011.00940.x
• Samji H, Cescon A, Hogg RS, et al. Die Lücke schließen: Anstieg der Lebenserwartung behandelter HIV-positiver Personen in den Vereinigten Staaten und Kanada. PLOS EINS. 2013;8(12):e81355-. doi:10.1371/journal.pone.0081355