Bei der Vorbereitung auf eine Proktomie muss man zunächst lernen, was eine Proktomie ist. Meistens wird diese Operation zur Behandlung von Dickdarm- oder Enddarmkrebs gewählt, kann aber auch bei Menschen mit fortgeschrittenen entzündlichen Darmerkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa eingesetzt werden.
Die letzten sechs oder so Zentimeter Ihres Dickdarms werden als Ihr Rektum bezeichnet. Im Gegensatz zum übrigen Dickdarm hat das Rektum einen reservoirartigen Beutel für Stuhl und die anale Öffnung (den Anus), wo der Stuhl aus Ihrem Körper ausgeschieden wird. Wahrscheinlich haben Sie den Begriff„Proktatektomie“ noch nie gehört, es sei denn, Sie oder ein geliebter Mensch müssen sich dieser Operation unterziehen, bei der das gesamte Rektum entfernt wird.
Arten von Proctektomie-Operationen
Es gibt viele verschiedene Arten von Operationen bei Dickdarmkrebs, bei denen das Rektum entfernt wird. Ihr Chirurg verwendet das Stadium, den Grad, die Lage und die Größe Ihres Krebses, um die besten chirurgischen Optionen in Ihrem Fall zu bestimmen. Wenn die Tumore nur bis zum Enddarm isoliert sind, kann Ihr Chirurg eine Proktrektomie über den Anus anregen, die als transanale Proktrektomie bezeichnet wird.
Wenn ein Teil des Dickdarms entfernt werden muss, der Verdacht auf eine Lymphknotenbeteiligung besteht oder lokale Metastasenbereiche entfernt werden müssen, kann die Proktrektomie im Rahmen einer Operation, die als Unterbauchresektion bezeichnet wird, durchgeführt werden. Bei dieser Operation öffnet der Arzt Ihren Bauchraum, so dass er mehrere Teile des Darms und des umliegenden Gewebes (wie z.B. Lymphknoten) sichtbar machen und entfernen kann, um Ihnen klare Krebsränder und ein verbessertes Ergebnis zu ermöglichen. Fast alle niederen abdominoperinealen Resektionen enden mit einem Analverschluss, der einen permanenten Stoma zur Stuhlentfernung erfordert.
Können Sie meinen Darm noch normal bewegen?
Sofern Ihre Proktomie keinen Analverschluss beinhaltet, sollten Sie Ihren Darm nach der Operation wie immer bewegen können. Je nachdem, welcher Teil Ihres Dickdarms neben Ihrem Rektum entfernt wurde, hat der Chirurg verschiedene Möglichkeiten, um Ihre normalen Darmgewohnheiten wiederherzustellen. Nach Ihrer Proktktomie kann er oder sie den verbleibenden Teil Ihres Dickdarms nehmen und ihn operativ mit Ihrem Anus verbinden. Diese Operation wird als Koloanalanastomose bezeichnet, die es Ihnen ermöglicht, Ihren Darm wie gewohnt weiter zu bewegen. Während der Operation wird der letzte Teil Ihres Dickdarms operativ verändert, um ein neues Reservoir für die Stuhlansammlung zu schaffen, das Ihrem alten Rektum nachempfunden ist.
Chirurgische Vorbereitung
Ihr Arzt wird Ihnen vor der Operation ein Darmvorbereitungsprogramm verschreiben. Da der Chirurg in Ihren Mastdarm und möglicherweise Ihren Dickdarm schneidet, muss der Darm vor der Operation von jeglichem Stuhl und Abfall gereinigt werden. Möglicherweise müssen Sie auch Antibiotika einnehmen, um das Risiko einer postoperativen Infektion zu verringern. Besprechen Sie auf jeden Fall alle verschreibungspflichtigen und rezeptfreien Medikamente, die Sie einnehmen, da einige möglicherweise abgesetzt werden müssen. Wenn Sie Medikamente zur Blutverdünnung einnehmen, müssen Sie die Risiken eines Absetzens dieser Medikamente für die Operation mit Ihrem Kardiologen oder dem Arzt, der sie verschreibt, besprechen.
Am Tag vor der Operation wird der Chirurg Sie bitten, zu einer bestimmten Zeit mit dem Essen und Trinken aufzuhören. Wenn Sie rauchen oder Kautabak kauen, müssen Sie auch damit aufhören.
Krankenhausaufenthalt und Genesung
Ihr Krankenhausaufenthalt und Ihre Erholungszeit hängen davon ab, welche Art von Proktomieoperation Sie haben. Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt beträgt zwischen vier und sieben Tagen (sofern keine Komplikationen auftreten), und Ihre Genesung zu Hause kann bis zu sechs Wochen dauern. Während Ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus wird Ihr Chirurg Sie über Ihre postoperativen Einschränkungen aufklären, zu denen körperliche Einschränkungen wie z.B. das Heben oder der Verzicht auf Geschlechtsverkehr bis zur vollständigen Genesung ebenso gehören können wie Ernährungseinschränkungen. Möglicherweise haben Sie sogar für einige Monate einen vorübergehenden Stoma, während Ihr Dickdarm heilt, oder Sie gehen mit einem dauerhaften Stoma nach Hause, wenn Ihr Anus operativ verschlossen wurde.
Vielleicht sollten Sie in Erwägung ziehen, zu Hause einige Vorkehrungen zu treffen, um die Dinge nach Ihrer Rückkehr aus dem Krankenhaus zu erleichtern. Stellen Sie zum Beispiel fest, welche Familienmitglieder oder Freunde zur Verfügung stehen, um Ihnen bei Einkäufen oder anderen häuslichen Arbeiten zu helfen. Weitere Faktoren, die Sie während Ihrer Genesung zu Hause berücksichtigen sollten, sind
- Wer wird sich um Ihre Kinder, Angehörigen oder Haustiere kümmern?
- Wenn Sie ein mehrstöckiges Haus haben, können Sie Ihr Bett auf eine niedrigere Ebene verlegen, bis Sie die Treppe sicher überwinden können?
- Stellen Sie alle notwendigen Dinge in der Nähe Ihres Bettes oder Sofas in der Wohnung auf. Etwas so Einfaches wie die Treppe hinaufzurennen, um ein Ladekabel zu holen, mag unüberwindbar erscheinen, wenn Sie zum ersten Mal nach Hause kommen.
- Achten Sie darauf, dass Sie genügend Medikamente zur Verfügung haben, wenn Sie Routineverschreibungen einnehmen. Holen Sie sich Ihre Nachfüllpackungen, bevor Sie zur Operation ins Krankenhaus kommen. Wenn Ihre Chirurgen Sie mit Schmerzmitteln nach Hause schicken, lassen Sie das Rezept auf dem Heimweg aus dem Krankenhaus ausfüllen und bereithalten.
- Achten Sie darauf, dass Sie viele einfache Mahlzeiten zur Verfügung haben, auch wenn Sie dafür einige Mahlzeiten im Voraus kochen und einfrieren müssen.
Proktomie-Risiken
Die Entfernung des Enddarms ist eine große Operation. Die Risiken sind erhöht, wenn Sie eine Vorerkrankung, wie z.B. Diabetes, haben. Bevor Sie Ihre Einwilligung für die Operation unterschreiben, werden der Anästhesist und Ihr Chirurg mit Ihnen diese Risiken, die unter Umständen eingeschlossen sind, besprechen:
- Blutungen (während oder nach dem Eingriff)
- Infektion
- Sexuelle Schwierigkeiten (erektile Dysfunktion, vaginale Trockenheit)
- Probleme mit der Ausscheidung (Urinieren oder Stuhlgang)
Stellen Sie sicher, dass Sie Fragen stellen, wenn Sie vor Ihrem Operationstermin keinen Teil der Vorbereitung, der Operation, der Genesung oder möglicher Komplikationen verstehen.
Quellen für Artikel (einige auf Englisch)
- John’s Hopkins Medizin. Proktatektomie.
- Die Amerikanische Krebsgesellschaft. Behandlung von Rektumkarzinom, nach Stadium. Aktualisierung 19. Oktober 2018.
- Die Cleveland-Klinik. Laparoskopische abdominoperineale Resektion: grundlegende chirurgische Schritte: Verfahrensdetails. Aktualisiert am 16. Januar 2015.
- Amerikanische Krebsgesellschaft. Chirurgie bei Rektumkarzinom. Aktualisiert am 21. Februar 2018.
- Kumar AS, Kelleher DC, Sigle GW. Darmvorbereitung vor elektiver Chirurgie. Klinik für Rektumchirurgie des Dickdarms. 2013;26(3):146-52. doi:10.1055/s-0033-1351129
- Gesellschaft Amerikanischer gastrointestinaler und endoskopischer Chirurgen (SAGES). Patienteninformationen zur Kolonresektionschirurgie von SAGES. Aktualisiert am 1. März 2015.
- Johns Hopkins Medizin. Kolostomie.
- Johns-Hopkins-Heilkunde. Proktomie.
Zusätzliche Lektüre
- Khaikin M. Laparoskopische versus offene Proktatektomie bei Rektumkarzinom: Ergebnis und onkologische Eignung der Patienten. Chirurgische Laparosc-Endosc-Percutan-Technik. 2009;19(2):118-22. doi:10.1097/SLE.0b013e31819a66f5
- Amerikanische Krebsgesellschaft. (k.A.). Chirurgie bei kolorektalem Karzinom.