Wie Mykoplasma Genitalium diagnostiziert wird

Mycoplasma genitalium (MG) ist eine weniger bekannte, aber ansonsten häufige sexuell übertragbare Krankheit (STD). Trotzdem führen nur wenige Ärzte jemals ein Screening auf diese Krankheit durch und gehen stattdessen davon aus, dass MG unter bestimmten Umständen beteiligt ist.

Wenn Sie zum Beispiel Symptome von Urethritis oder Zervizitis haben, der Test auf Gonorrhoe und Chlamydien jedoch negativ ist, kann Ihr Arzt Sie vermutlich auf MG behandeln. Dies liegt daran, dass MG neben den beiden anderen, bekannteren Krankheiten die häufigste Ursache von Urethritis und Zervizitis ist.

Es gibt jedoch Zeiten, in denen es notwendig ist, Mykoplasmen als Ursache auszumachen, und das ist nicht immer eine einfache Aufgabe.

Selbstkontrollen

Wegen seiner Häufigkeit in der erwachsenen Bevölkerung wird MG bei Ausschluss von Gonorrhoe und Chlamydien fast als Ursache einer Urethritis (Entzündung der Harnröhre) oder Zervizitis (Entzündung des Gebärmutterhalses) vermutet. Dies ist zum Teil darauf zurückzuführen, dass MG so leicht verbreitet werden kann, oft eher durch sexuelle Berührungen oder Reiben als durch Geschlechtsverkehr.

Darüber hinaus ist MG nicht immer symptomatisch, so dass Sie möglicherweise nicht einmal wissen, ob Sie MG haben oder die Infektion möglicherweise auf andere übertragen können.

Wenn Symptome auftreten, können sie je nach Geschlecht erheblich variieren.

Bei Frauen können die Symptome unter anderem auftreten:

• Vaginales Geschlecht
• Schmerzen beim Sex
• Blutungen nach dem Sex
• Beobachtungen zwischen den Perioden
• Schmerzen im Bereich des Beckens direkt unterhalb des Nabels

Bei Männern gehören die Symptome dazu:

• Wässriger Ausfluss aus dem Penis
• Brennen, Stechen oder Schmerzen beim Urinieren

Zwar können Symptome allein keine MG diagnostizieren, doch sind solche Symptome ein starker Hinweis darauf, dass eine Infektion stattgefunden hat. Es ist daher von entscheidender Bedeutung, eine korrekte Diagnose zu stellen, insbesondere bei Frauen.

Unbehandelt kann MG zu einer entzündlichen Beckenentzündung (PID) führen, eine Erkrankung, die Ihre Fähigkeit, schwanger zu werden, beeinträchtigen kann. Es ist nicht bekannt, ob unbehandelte MG auch die männliche Fruchtbarkeit beeinträchtigen kann.

Laboratorien und Tests

Es gibt Herausforderungen bei der Diagnose von MG angesichts des Fehlens eines FDA-zugelassenen Tests. Dennoch kann es wichtig sein, MG als Ursache zu isolieren, insbesondere wenn Urethritis oder Zervizitis rezidivierend ist und auf eine Antibiotikatherapie nicht anspricht.

Dies ist besorgniserregend, wenn man bedenkt, dass laut einer Studie der kanadischen Gesundheitsbehörde aus dem Jahr 2017 davon ausgegangen wird, dass sich die Antibiotikaresistenz von MG in Nordamerika ausbreitet.

Die Isolierung von MG als Ursache kann bei der Auswahl des am besten geeigneten Antibiotikums helfen und diejenigen ausschließen, die in engerem Zusammenhang mit der Resistenz stehen (wie Makrolide wie Azithromycin und Fluorchinolone wie Ciprofloxacin).

Wenn ein MG-Test indiziert ist, ist ein als Nukleinsäure-Amplifikationstest (NAAT) bekannter Assay die bevorzugte Methode der Diagnose. Er kann zur Untersuchung von Urin, endometrialen Biopsien sowie Harnröhren-, Vaginal- und Gebärmutterhalsabstrichen verwendet werden.

Der NAAT testet auf das genetische Material von MG, anstatt zu versuchen, die Bakterien in einer Kultur wachsen zu lassen (was nahezu unmöglich ist). Er ist nicht nur genau, sondern auch schnell und liefert in der Regel innerhalb von 24 bis 48 Stunden ein Ergebnis. (Der NAAT gilt auch als die Goldstandard-Methode zur Untersuchung auf Chlamydien).

Bei der NAAT wird eine Technologie namens Polymerase-Kettenreaktion (PCR) eingesetzt, bei der das genetische Material eines Organismus amplifiziert wird – im Wesentlichen immer wieder fotokopiert – um einen genauen Nachweis zu ermöglichen.

Die NAAT ist nicht ohne Herausforderungen. Wenn der Test nicht korrekt durchgeführt wird, kann er ein falsch-negatives Ergebnis liefern. Um dies zu vermeiden, sollte der Anbieter idealerweise eine Urinprobe sowie einen Abstrich der Harnröhre, der Vagina oder des Gebärmutterhalses entnehmen. Dies verdoppelt im Wesentlichen das Risiko einer korrekten Diagnose und hilft, Fehler bei der Probenentnahme zu vermeiden.

Differenzialdiagnosen

Wenn ein nicht schlüssiges oder grenzwertiges Ergebnis zurückgegeben wird, kann der Arzt ein erneutes NAAT durchführen und/oder den Umfang der Untersuchung erweitern. Unter der Annahme, dass Chlamydien und Gonorrhö bereits ausgeschlossen wurden, kann die Untersuchung (auch als Differentialdiagnose bekannt) umfassen:

• Bakterielle Vaginose
• E. coli-Zystitis
• Herpes-simplex-Virus (HSV)-Urethritis
• Prostatitis
• Salpingitis (Entzündung der Eileiter)
• Syphilis
• Trichomonas vaginalis
• Ureaplasma urealyticum (eine bakterielle Infektion des Genitaltrakts)
• Abszess der Harnröhre

Einige davon, wie Syphilis und bakterielle Vaginose, sind mit größerer Wahrscheinlichkeit vor der MG untersucht worden. Die anderen dürfen erst durchgeführt werden, wenn die wahrscheinlicheren Ursachen von Urethritis und Zervizitis ausgeschlossen wurden.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

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4. Haggerty CL, Taylor BD. Mycoplasma genitalium: eine neue Ursache für entzündliche Erkrankungen des kleinen Beckens. Infizieren Sie Dis Obstet Gynecol. 2011;2011:959816. doi:10.1155/2011/959816

Zusätzliche Lektüre

• Baumann, L.; Cina, M.; Egli-Gany, D. et al. Prävalenz von Mycoplasma genitalium in verschiedenen Bevölkerungsgruppen: systematische Übersicht und Meta-Analyse. Geschlechtsübertragener Infekt, 2018;94:255-62. DOI: 10.1136/sextrans-2017-053384.
• Coorevits, L.; Traen, A. Bingé, L. et al. Identifizierung eines Konsensus-Probentyps zur Untersuchung auf Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalism und humanes Papillomavirus. Klinischer Mikrobiol-Infekt. 2018 März 17.pii: S1198-743X(18)30223-4. DOI: 10.1016/j.cmi.2018.03.013.
• Gratrix, J.; Plitt, S.; Turnbull, L. et al. Prävalenz und Antibiotikaresistenz von Mycoplasma genitalium unter Klinikbesuchern von STI in Westkanada: eine Querschnittsanalyse. BMJ Offen. 2017;7:e016300. DOI: 10.1136/bmjopen-2017-016300.
• Tagg, K.; Jeoffreys, N.; Couldwell, D. et al. Fluorchinolon- und Makrolidresistenz-assoziierte Mutationen im Genitalbereich von Mykoplasmen. J Klinisches Mikrobiol. 2013;51(7):2245-2249. DOI: 10.1128/JCM.00495-13,