Wie schwerwiegend ist das Knochenmarködem?

Ein Knochenmark-Ödem ist ein Begriff, der die Flüssigkeitsansammlung (Ödem) im Knochenmark beschreibt. Der Begriff wird zwar immer noch häufig von Klinikern verwendet, doch wird er heute häufiger als Knochenmarkläsion bezeichnet.

Ein Knochenmarködem ist eine Erkrankung, die durch Ultraschall oder Magnetresonanztomographie (MRT) erkannt werden kann und häufig mit Osteoarthritis, einer Fraktur oder einer Gelenkverletzung einhergeht. Es kann auch mit einer Knocheninfektion (Osteomyelitis) assoziiert sein, die ebenfalls im MRT zu sehen ist.

Knochenmark-Ödem bei Osteoarthritis

Die Entwicklung eines Knochenmarködems bei Osteoarthritis ist in der Regel ein Anzeichen für eine Verschlechterung des Zustands. Zusätzlich zur Flüssigkeitsansammlung können im MRT oft subchondrale Zysten entdeckt werden.

Subchondrale Zysten treten auf, wenn der Schaden am Knorpel beginnt, sich zu verhärten und flüssigkeitsgefüllte Säcke (Zysten) im Gelenk zu bilden. Dadurch verengt sich der Gelenkspalt und der Knorpel nutzt sich weiter ab, so dass ein Knochen an Knochen reibt.

Da immer mehr Knorpel verloren geht, werden die darunter liegenden Nervenrezeptoren zunehmend freigelegt, was zu Schmerzen und zunehmendem Mobilitätsverlust führt. Dies gilt insbesondere bei Kniearthrose. Eine zugrundeliegende Fehlstellung des Knies verschlechtert den Zustand nur noch weiter und erhöht die strukturelle Belastung bereits entzündeter Gelenke.

Knochenmark-Ödem bei Verletzung

Ein Knochenmarködem tritt häufig bei Frakturen und anderen schweren Knochen- oder Gelenkverletzungen auf, insbesondere an Wirbelsäule, Hüfte, Knie oder Knöchel.

Im Zusammenhang mit einer Verletzung ist der Begriff relativ unspezifisch und kann sich auf eine Ansammlung von Flüssigkeit oder Blut oder auf die Ansammlung von Flüssigkeit infolge von Fibrose (vernarbtes Gewebe) oder Nekrose (Gewebetod) beziehen.

Einige der Ursachen für ein Knochenmarködem sind

• Belastungsfrakturen des Fußes, der Hüfte, des Knöchels oder des Knies, bei denen wiederholte Stöße ein belastendes Gelenk übermäßig belasten
• Risse des vorderen Kreuzbandes (ACL), meist eher komplex als einfach, die sich mit Blutergüssen und Synovitis manifestieren
• Wirbelkompressionsfrakturen, oft in Verbindung mit fortgeschrittenem Alter, bei denen die Knochen der Wirbelsäule zu zerbröckeln und zusammenzubrechen beginnen
• Knochentumore, bei denen die Ansammlung von Flüssigkeit dazu beitragen kann, die strukturelle Integrität eines Knochens zu untergraben und das Risiko einer Fraktur zu erhöhen
• Knocheninfektion (Osteomyelitis)
• Sehr selten kann eine Verrenkung der Hüfte, bei der die verminderte Blutversorgung des Knochens eine Osteonekrose (Knochentod) verursachen kann

Während einige Arten von Knochenmark-Ödemen schwer zu behandeln sind, können diejenigen, die mit traumatischen Verletzungen oder wiederholten Bewegungen einhergehen, oft mit Ruhe, nichtsteroidalen Schmerzmitteln und Physiotherapie behandelt werden. Schwere Fälle können Steroidinjektionen oder einen chirurgischen Eingriff erfordern.

Ein Knochenmarködem kann eine verwirrende Erkrankung sein, von der einige Menschen anders betroffen sind als andere. Obwohl es in der Regel innerhalb von vier bis 12 Monaten nach einer Verletzung abklingt, bleiben bis zu 15 Prozent der Fälle zwei Jahre oder länger bestehen, selbst bei Menschen in ansonsten perfektem Gesundheitszustand.

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

1. Baumbach SF, Pfahler V, Bechtold-Dalla Pozza S, et al. How We Managing Bone Marrow Edema-An Interdisciplinary Approach. J Clin Med. 2020;9(2):551. Veröffentlicht 2020 18. Februar 2020. doi:10.3390/jcm9020551
2. Eriksen, E. Behandlung von Knochenmarkverletzungen (Knochenmarködem). Bonekey Rep. 2015; 4:755. doi:10.1038/bonekey.2015.124
3. Eriksen EF. Behandlung von Knochenmarkläsionen (Knochenmarködem). Bonekey Rep. 2015;4:755. Veröffentlicht 2015 25. November 2015. doi:10.1038/bonekey.2015.124
4. Pedersen ME, Dacambra MP, Jibri Z, Dhillon S, Jen H, Jomha NM. Akute osteochondrale Frakturen in den unteren Extremitäten – Ansatz zur Identifizierung und Behandlung. Offene Orthop J. 2015;9:463-74. doi:10.2174/1874325001509010463
5. Wang F, Luo A, Xuan W, et al. Das Knochenmarködem ist mit einem osteoklastischen Milieu verbunden und verhindert eine Synovitis während der Entwicklung einer kollageninduzierten Arthritis. Vorderes Immunol. 2019;10:884. Veröffentlicht 2019 Apr 24. doi:10.3389/fimmu.2019.00884
6. Kubo Y, Yamamoto T, Motomura G, et al. Transiente epiphysäre Läsion des Hüftkopfes nach traumatischer Hüftluxation: Ein Fallbericht. Int J Chirurgischer Fallbericht 2016;24:46-49. doi:10.1016/j.ijscr.2016.05.009
7. Ghasemi RA, Sadeghi S, Rahimee N, Tahmasebi M. Technologien zur Behandlung des Knochenmark-Ödem-Syndroms. Orthop Clin North Am. 2019;50(1):131-138. doi:10.1016/j.ocl.2018.08.008
   

Zusätzliche Lektüre

• Kothari, A.; Guermazi, A.; Chmiel, S. u.a. Beziehung innerhalb der Subregion zwischen Knochenmarkläsionen und nachfolgendem Knorpelverlust bei Kniearthrose. Arthritis Care Res. 2010; 62(2):1988-203. doi:10.1002/acr.20068