Wie wichtig ist Ihr CD4/CD8-Verhältnis?

Das CD4/CD8-Verhältnis ist einer der Bluttests zur Überwachung Ihres Immunsystems, wenn Sie HIV haben. Er vergleicht das Verhältnis der so genannten „Helfer“-CD4-T-Zellen mit den „Killer“-CD8-T-Zellen, deren Wert zur Vorhersage des wahrscheinlichen Krankheitsverlaufs beitragen kann.

T-Zellen sind eine Art von weissen Blutkörperchen, die für Ihre Immunabwehr von zentraler Bedeutung sind. Es gibt vier Typen, die unterschiedliche Funktionen erfüllen:

• CD8-T-Zellen gelten als „Killer“, weil ihre Funktion darin besteht, alle Zellen im Körper zu zerstören, die ein Virus, ein Bakterium oder andere Krankheitserreger (Krankheitserreger) beherbergen.
• CD4 T-Zellen gelten als „Helfer“, weil sie die Immunantwort auslösen.
• Suppressor-T-Zellen sind dafür verantwortlich, die Immunantwort abzuschalten, wenn eine Bedrohung neutralisiert worden ist.
• Gedächtnis-T-Zellen bleiben auf dem Sentinel, wenn eine Bedrohung neutralisiert wurde, und „schlagen Alarm“, wenn die Bedrohung jemals wiederkehrt.

Von diesen vier Typen werden CD4- und CD8-T-Zellen routinemäßig zur Überwachung einer HIV-Infektion eingesetzt, entweder allein oder im Vergleich zueinander.

Wie CD4- und CD8-T-Zellen interagieren

CD4 und CD8 sind einfach zwei verschiedene Arten von Glykoprotein, die auf der Oberfläche von T-Zellen und anderen Lymphozyten (der Klasse der weißen Blutkörperchen, die für das Immunsystem von zentraler Bedeutung sind) gefunden werden.

CD4-T-Zellen wirken, indem sie eine Immunantwort auslösen, wenn sie mit einem Krankheitserreger konfrontiert werden. CD8-T-Zellen reagieren, indem sie den markierten Erreger angreifen und neutralisieren. Suppressor-T-Zellen „schalten“ dann die CD4-Aktivität ab, wenn eine ausreichende Immunantwort erzielt wurde.

Ein CD4/CD8-Verhältnis gilt als normal, wenn der Wert zwischen 1,0 und 4,0 liegt. Bei einem gesunden Individuum entspricht dies etwa 30 bis 60 Prozent CD4-T-Zellen im Verhältnis zu 10 bis 30 Prozent CD8-T-Zellen.

Wenn eine Person jedoch zum ersten Mal mit HIV infiziert wird, sinkt die Zahl der CD4-T-Zellen im Allgemeinen um 30 Prozent, da HIV diese Zellen angreift und ihre Zahl verringert. Im Gegensatz dazu nimmt die Anzahl der CD8-T-Zellen im Allgemeinen um etwa 40 Prozent zu, obwohl ihre Fähigkeit, das Virus zu neutralisieren, mit der Zeit abnimmt, da es einfach weniger CD4-T-Zellen gibt, die eine wirksame Reaktion auslösen können.

Wenn die HIV-Therapie rechtzeitig eingeleitet wird, wird sich das Verhältnis im Allgemeinen wieder normalisieren. Wird die Behandlung jedoch so lange hinausgezögert, bis das Immunsystem ernsthaft geschädigt ist, schwächt sich die Fähigkeit des Körpers zur Bildung neuer CD4-T-Zellen ab. In diesem Fall kann das Verhältnis nie wesentlich über 1,0 steigen.

Was uns das CD4/CD8-Verhältnis sagt

Der prognostische (prädiktive) Wert von CD4/CD8 gilt als weniger relevant für die Behandlung von HIV als vor 20 Jahren, als es weniger, weniger wirksame Medikamente zur Behandlung von HIV gab. Zwar kann der Wert uns immer noch helfen, das Alter der Infektion und Ihr Sterberisiko zu bestimmen, doch wurde in den letzten Jahren größeres Gewicht auf die Aufrechterhaltung der Viruskontrolle (gemessen an einer nicht nachweisbaren Viruslast) gelegt. Dies hilft, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und die Entwicklung von Arzneimittelresistenzen zu vermeiden.

In diesem Zusammenhang wurde zunehmend auf die Anwendung des CD4/CD8-Verhältnisses bei Menschen mit einer langfristigen HIV-Infektion geachtet. Jüngste Studien deuten darauf hin, dass Menschen mit einem niedrigen CD4/CD8-Verhältnis, die jahrelang in Behandlung waren, ein erhöhtes Risiko für nicht HIV-bedingte Erkrankungen und Todesfälle haben.

Es gibt eine Reihe anderer Bereiche, in denen das CD4/CD8-Verhältnis ebenfalls von Bedeutung sein kann. In der epidemiologischen Forschung kann das Verhältnis zur Messung der Virulenz (der Fähigkeit, Krankheiten zu verursachen) von HIV in verschiedenen Populationen oder über bestimmte Zeiträume hinweg verwendet werden.

Es kann auch zur Vorhersage der Wahrscheinlichkeit des Immunrekonstitutions-entzündlichen Syndroms (IRIS) verwendet werden, einer schwerwiegenden Reaktion, die manchmal auftreten kann, wenn eine Person eine HIV-Therapie beginnt. Wenn der Ausgangswert der CD4-Zahl niedrig ist und mit einem CD4/CD8-Verhältnis unter 0,20 einhergeht, steigt das Risiko einer IRIS signifikant an.

Ebenso hat die Forschung gezeigt, dass eine niedrige CD4/CD8-Zahl bei Babys, die von HIV-positiven Müttern geboren werden, dazu verwendet werden kann, um vorherzusagen, ob dieses Baby serokonvertiert (d.h. auch HIV-positiv wird). Die Wahrscheinlichkeit dafür steigt dramatisch an, wenn das Verhältnis unter 1,0 fällt. Dies kann besonders in Entwicklungsländern von Bedeutung sein, in denen die Rate der Mutter-Kind-Übertragungen zurückgegangen ist, die Zahl der postnatalen Serokonversionen jedoch nach wie vor hoch ist.

Wie oft getestet werden sollte

Bei Menschen, bei denen HIV neu diagnostiziert wurde, sollte eine routinemäßige Blutüberwachung zum Zeitpunkt des Eintritts in die Pflege und danach alle drei bis sechs Monate durchgeführt werden. Dazu gehören die CD4-Zahl und die Viruslast. Sobald Sie in Behandlung waren und mindestens zwei Jahre lang eine nicht nachweisbare Viruslast aufrechterhalten haben:

• Die CD4-Überwachung kann bei Personen, deren CD4-Zahl zwischen 300 und 500 liegt, alle 12 Monate durchgeführt werden.
• Bei Personen mit einer CD4-Zahl über 500 kann die CD4-Überwachung als optional angesehen werden.
  

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

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2. Eisinger RW, Dieffenbach CW, Fauci AS. HIV-Viruslast und Übertragbarkeit der HIV-Infektion: Nicht nachweisbar ist gleich nicht übertragbar. JAMA. 2019;321(5):451-452. doi:10.1001/jama.2018.21167
3. Seng R, Goujard C, Krastinova E, et al. Einfluss der lebenslangen kumulativen HIV-Virämie auf die langfristige Erholung der CD4+-Zellzahl und des CD4+/CD8+-Verhältnisses bei Patienten unter antiretroviraler Kombinationstherapie. AIDS. 2015;29(5):595-607. doi:10.1097/QAD.0000000000000571
4. Mahnke, Y.; Greenwald, J.; DerSimonian, R.; et al. Selektive Expansion von polyfunktionalen erregerspezifischen CD4 T-Zellen bei HIV-1-infizierten Patienten mit entzündlichem Immunrekonstitutionssyndrom. Blut. 2012; 119(13):3105-3112. doi: 10.1182/Blut-2011-09-380840.
5. Zijenah LS, Katzenstein DA, Nathoo KJ, et al. T-Lymphozyten unter HIV-infizierten und -nicht infizierten Säuglingen: CD4/CD8-Verhältnis als potentielles Hilfsmittel bei der Diagnose von Infektionen bei Säuglingen unter 2 Jahren. J Übersetzen Med. 2005;3(1):6. doi:10.1186/1479-5876-3-6

Zusätzliche Lektüre

• Mahnke, Y.; Greenwald, J.; DerSimonian, R.; et al. Selektive Expansion von polyfunktionalen erregerspezifischen CD4 T-Zellen bei HIV-1-infizierten Patienten mit entzündlichem Immunrekonstitutionssyndrom. Blut. 2012; 119(13):3105-3112. DOI: 10.1182/blood-2011-09-380840.