Eine Schwangerschaft mit Endometriose ist möglich, wenn auch nicht leicht. Bis zur Hälfte der Frauen mit Endometriose wird Schwierigkeiten haben, schwanger zu werden. Die Wahrscheinlichkeit, Fertilitätsprobleme zu haben, hängt von Ihrem Alter, der Fruchtbarkeit Ihres Partners und dem Schweregrad der Endometriose ab. Für diejenigen, die Schwierigkeiten haben, schwanger zu werden, können Operationen oder Fruchtbarkeitsbehandlungen wie IVF helfen.
Vielleicht haben Sie bereits seit einiger Zeit erfolglos versucht, schwanger zu werden, und jetzt, nach einer Fruchtbarkeitsuntersuchung und einem diagnostischen laparoskopischen Eingriff, hat Ihr Arzt bei Ihnen Endometriose diagnostiziert.
Oder vielleicht haben Sie noch gar nicht darüber nachgedacht, Kinder zu bekommen. Nach Beckenschmerzen oder starken Menstruationskrämpfen hat Ihr Arzt bei Ihnen jedoch eine Endometriose diagnostiziert und diagnostiziert.
In beiden Situationen werden Sie sich fragen, ob Sie eine Chance auf eine Schwangerschaft haben. Die Antwort lautet: Ja, Sie können mit Endometriose schwanger werden. Das ist keine Garantie, aber es besteht eine reelle Möglichkeit.
Endometriose und Unfruchtbarkeit
Die Hauptsorge, die viele Frauen nach der Diagnose Endometriose haben, ist der Einfluss, den die Endometriose auf aktuelle oder zukünftige Schwangerschaftspläne haben wird. Auf individueller Basis gibt es keine einfachen Antworten auf die Frage, wie hoch das Risiko einer Unfruchtbarkeit (die Unfähigkeit, nach einem Jahr schwanger zu werden) sein wird, und die Statistiken darüber, wie viele Frauen mit Endometriose tatsächlich betroffen sind, variieren.
Frauen mit Unfruchtbarkeit – die möglicherweise noch keine offizielle Diagnose einer Endometriose haben – haben auch eine höhere Wahrscheinlichkeit, an Endometriose zu erkranken. Einige Untersuchungen haben ergeben, dass unfruchtbare Frauen sechs- bis achtmal häufiger an Endometriose erkranken als Frauen, die sich nicht um eine Schwangerschaft bemühen.
Auch bei einem von vier Paaren, bei denen die Diagnose einer unerklärlichen Unfruchtbarkeit gestellt wird, wird vermutet, dass viele von ihnen tatsächlich mit einer leichten Endometriose zu tun haben. Dies wird durch Untersuchungen unterstützt, die zu dem Schluss kamen, dass zwischen 20% und 25% der Frauen mit Endometriose völlig beschwerdefrei sein werden.
Da die Endometriose jedoch nur durch einen invasiven diagnostischen laparoskopischen Eingriff diagnostiziert werden kann, scheint es keine „Ursache“ für ihre Unfruchtbarkeit zu geben.
Wie Endometriose Unfruchtbarkeit verursachen kann
Chancen einer natürlichen Schwangerschaft
Wenn bei Ihnen eine Endometriose diagnostiziert wurde, bevor Sie überhaupt daran dachten, schwanger zu werden, fragen Sie sich vielleicht, ob es sich lohnt, eine Schwangerschaft auf eigene Faust zu versuchen, bevor Sie eine Fruchtbarkeitsbehandlung in Anspruch nehmen. Die Antwort ist einfach: Ja, unbedingt.
Natürlich sollten Sie immer mit Ihrem Arzt über Ihre spezifische Situation sprechen. Aber Endometriose bedeutet nicht automatisch, dass Sie Unfruchtbarkeit erleben werden.
Wenn Sie eine Endometriose haben, wird Ihnen in der Regel empfohlen, sechs Monate lang eine natürliche Empfängnis zu versuchen (statt der 12 Monate, die für andere Frauen empfohlen werden). Wenn Sie innerhalb dieses Zeitraums nicht schwanger werden, sollten Sie mit einem Fruchtbarkeitsspezialisten sprechen.
Einige Frauen mit Endometriose können sich entscheiden, direkt zu einem Fertilitätsspezialisten zu gehen. Auch dies ist eine vernünftige Option.
Wenn Sie 35 Jahre oder älter sind, möchten Sie sich vielleicht nicht die Zeit nehmen, um zu versuchen, selbst schwanger zu werden. Ihre natürliche Fruchtbarkeit nimmt mit zunehmendem Alter schneller ab als mit 35 Jahren, und die zusätzlichen sechs Monate – vor allem, weil Sie bereits wissen, dass Sie an Endometriose leiden – sind möglicherweise nicht klug. Unser untenstehender Leitfaden für Arztgespräche kann Ihnen dabei helfen, dieses Gespräch mit Ihrem Arzt zu beginnen, um alle Fragen zu klären, die Sie haben könnten.
Endometriose Schmerzen und Unfruchtbarkeit
Schmerzen können die Fruchtbarkeit allein dadurch beeinträchtigen, dass der Geschlechtsverkehr zu schmerzhaft sein kann, um ihn durchzuführen. Der Schmerz selbst beeinträchtigt nicht Ihre Fähigkeit zum Eisprung oder zur Befruchtung, sondern macht den Geschlechtsverkehr schwierig und manchmal unerträglich.
Abgesehen davon steht das Ausmass der Schmerzen, die Sie empfinden, nicht unbedingt im Zusammenhang mit dem Schweregrad der Endometriose. Während eine schwere Endometriose mit verstärkten Schmerzen verbunden ist, kann auch eine leichte Endometriose starke Schmerzen verursachen. Dies hängt davon ab, wo sich die Endometrioseherde befinden.
Mehr Schmerzen bedeuten nicht, daß es für Sie schwerer wird, schwanger zu werden, als für eine Frau ohne Schmerzen. Sie wirken sich nur insofern auf die Fruchtbarkeit aus, als Sie möglicherweise weniger Geschlechtsverkehr haben können.
Frauen mit Endometriose, die nicht versuchen, schwanger zu werden, erhalten in der Regel Antibabypillen, um die Schmerzsymptome zu lindern. Das Problem dabei ist natürlich, dass Sie nur dann schwanger werden können, wenn die Pillen abgesetzt werden.
Bei mittelschwerer bis schwerer Endometriose kann eine Operation zur Entfernung von Endometrioseherden oder -zysten erforderlich sein. Ein chirurgischer Eingriff kann die Schmerzen lindern, aber bei wiederholten Operationen kann sich Narbengewebe (Verwachsungen) bilden, das das Risiko der Unfruchtbarkeit erhöht.
In sehr schweren Fällen von Endometriose können die Gebärmutter, die Eierstöcke oder ein Teil der Eierstöcke entfernt werden. Dies wird sich auf Ihre zukünftige Fruchtbarkeit auswirken. Sie müssen auch wissen, dass die operative Entfernung Ihrer Fortpflanzungsorgane keine Heilung der Endometriose ist. Möglicherweise haben Sie trotzdem Schmerzen.
Sprechen Sie vor der Operation mit Ihrem Reproduktionschirurgen über Ihre zukünftigen Fruchtbarkeitspläne. Vergewissern Sie sich, dass Sie über alle Risiken und Vorteile umfassend informiert sind.
Anzeichen und Symptome der Endometriose
Grundlegende Ursachen der Unfruchtbarkeit
Wir verstehen nicht ganz, wie die Endometriose die Fruchtbarkeit beeinflusst. Wenn die Endometriose Eierstockzysten verursacht (die den Eisprung behindern können) oder das Narbengewebe der Gebärmutterschleimhaut die Eileiter blockiert, ist der Grund für die Unfruchtbarkeit klarer. Bei Frauen mit Endometriose, die keine endometrialen Ovarialzysten oder blockierte Eileiter haben, kann es jedoch trotzdem zu einer verminderten Fruchtbarkeit kommen.
Es gibt mehrere mögliche Theorien darüber, warum die Endometriose es schwieriger macht, schwanger zu werden.
Verzerrung oder Blockade der Fortpflanzungsorgane
Endometriumläsionen können die Bildung von Narbengewebe – oder Adhäsionen – verursachen. Diese Verwachsungen können an den Fortpflanzungsorganen ziehen und deren Fähigkeit, normal zu funktionieren, behindern. Adhäsionen können auch eine Blockierung der Eileiter verursachen, wodurch das Zusammentreffen von Ei- und Samenzellen vorgetäuscht werden kann.
Allgemeine Entzündung
Die mögliche Rolle der allgemeinen Körperentzündung und Unfruchtbarkeit ist Gegenstand laufender Forschung. Eine verstärkte Entzündung im Körper scheint mit Unfruchtbarkeit korreliert zu sein. Frauen mit Endometriose haben biochemische Anzeichen einer verstärkten Entzündung.
Aber verursacht die Endometriose die Entzündung? Oder verstärkt die Entzündung die Endometriose? Und wie hängt das alles mit der Unfruchtbarkeit zusammen? Das wissen wir nicht.
Probleme bei der Embryoimplantation
Während die Endometriose eine Erkrankung ist, bei der endometriumähnliches Gewebe außerhalb der Gebärmutter wächst, kann sie auch das Endometrium selbst beeinträchtigen. Die Embryoimplantationsraten sind bei Frauen mit Endometriose niedriger. Es ist jedoch möglich, dass niedrigere Embryoimplantationsraten auf Probleme mit der Gebärmutterschleimhaut zurückzuführen sind, aber mit einer schlechten Eizellqualität zusammenhängen.
Einige Forschungsarbeiten zur In-vitro-Fertilisation haben ergeben, dass Frauen mit Endometriose, die Spendereizellen verwenden, ähnliche Embryoimplantationsraten haben wie Frauen ohne Endometriose.
Verminderte Ei-Qualität
Frauen mit Endometriose können eine schlechte Eizellqualität haben. Außerdem entwickeln sich Embryonen von Frauen mit Endometriose langsamer als der Durchschnitt. Wenn eine Eizellspenderin eine Endometriose hat und diese Eizellen bei einer Frau ohne Endometriose verwendet werden, sind die resultierenden Embryonen tendenziell von geringerer Qualität und die Einnistungsraten werden negativ beeinflusst.
Endometriose-Stadien und Unfruchtbarkeit
Möglicherweise hat Ihre Ärztin/Ihr Arzt Ihre Endometriose stadienbezogen beschrieben. Bei der Operation berücksichtigen die Ärzte die Lage, Menge und Tiefe der Endometriose-Depots. Auf dieser Grundlage bewerten sie den Grad der Endometriose.
Es gibt Stadium 1, Stadium 2, Stadium 3 und Stadium 4. Diese Stadien dienen dazu, den Schweregrad der Endometriose zu beschreiben und zu beurteilen, wobei das Stadium 1 eine leichte Endometriose und das Stadium 4 eine schwere Endometriose ist. Aber haben diese Stadien irgendeine Bedeutung im Hinblick auf Ihre Chancen auf eine Empfängnis? Ja und nein.
Als allgemeine Regel gilt, daß Frauen mit Endometriose im Stadium 1 oder 2 weniger wahrscheinlich Unfruchtbarkeit erfahren als Frauen mit Endometriose im Stadium 3 oder 4.
Das Stadium der Endometriose kann Ihrem Arzt auch helfen, einen Behandlungsplan zu erstellen. Zum Beispiel kann eine Frau mit Endometriose im Stadium 2 eine Zeit lang versuchen, selbst schwanger zu werden. Eine Frau mit Endometriose im Stadium 3 kann direkt zur IVF-Behandlung übergehen.
Das Stadium Ihrer Endometriose kann jedoch nicht vorhersagen, ob Fruchtbarkeitsbehandlungen mehr oder weniger erfolgreich sein werden. Es ist möglich, eine Endometriose im Stadium 2 zu haben und zahlreiche fehlgeschlagene IVF-Behandlungen zu durchlaufen. Es ist auch möglich, eine Endometriose im Stadium 4 zu haben und im ersten Zyklus schwanger zu werden.
Fazit:
Legen Sie nicht zu viel Gewicht auf das Stadium Ihrer Endometriose.
Optionen zur Fruchtbarkeitsbehandlung
Die effektivste zyklusweise Behandlung der endometriosebedingten Unfruchtbarkeit hängt von Ihrem Alter, Ihrem Krankheitsstadium, den Risikofaktoren der Unfruchtbarkeit, den Behandlungskosten und Ihrer persönlichen Entscheidung ab. Ihr Behandlungsplan hängt auch davon ab, in welchem Stadium sich Ihre Endometriose befindet und ob die Endometriose allein die Ursache Ihrer Unfruchtbarkeit ist. Ihr Arzt wird auch Ihr Alter berücksichtigen.
Intrauterine Insemination (IUI)
Fertilitätsmedikamente allein sind für Frauen mit Endometriose typischerweise nicht zu empfehlen. Im Vergleich zu Frauen mit Endometriose, die versuchen, auf natürlichem Wege schwanger zu werden, verbessern sie die Schwangerschaftsraten nicht signifikant.
Für Frauen mit Endometriose im Stadium 1 oder 2 ist die intrauterine Insemination (IUI) mit Fruchtbarkeitsmedikamenten in der Regel der empfohlene Ausgangspunkt.
Zu den Fertilitätsmedikamenten gehören Clomid (Clomifen) und Gonadotropin. Clomid mit IUI wird in der Regel zuerst versucht, da das Risiko, mehrere Kinder zu empfangen und ein ovarielles Hyperstimulationssyndrom (OHSS) zu entwickeln, geringer ist als bei Gonadotropinen.
In einer Studie an Frauen mit ungeklärter Unfruchtbarkeit oder chirurgisch korrigierter Endometriose betrug die Schwangerschaftsrate pro Zyklus 9,5% bei Frauen, die Clomid mit IUI verwendeten, im Vergleich zu 3,3% bei Frauen, die eine natürliche Schwangerschaft anstrebten.
Eine randomisierte Studie mit 49 Frauen mit Endometriose im Stadium 1 oder 2 verglich die Schwangerschaftsraten von Frauen, die drei Zyklen Gonadotropine mit IUI erhielten, mit Frauen, die sechs Monate lang ohne Hilfe einer Fruchtbarkeitsbehandlung weiter versuchten. Die Schwangerschaftsrate pro Zyklus für diejenigen, die Gonadotropine mit IUI erhielten, betrug 15%. Die unbehandelte Gruppe hatte eine Schwangerschaftsrate pro Zyklus von 4,5%.
Wie die intrauterine Insemination funktioniert
In-Vitro-Fertilisation (IVF)
Wenn Fertilitätsmedikamente mit IUI erfolglos sind, dann ist die IVF der nächste empfohlene Schritt. Die In-vitro-Fertilisation (IVF) gilt insgesamt als die effektivste und bietet Ihnen die besten Chancen für eine Schwangerschaft. Sie ist zudem teuer und invasiv.
Je nach den Umständen kann die IVF die erste Behandlungsoption für Frauen sein, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft deutlich verringert ist. Wahrscheinlich würde man Ihnen raten, die IUI auszulassen und direkt zur IVF überzugehen, wenn Sie dies wünschen:
- Endometriose im Stadium 3 oder 4 haben
- Sind über 35
- Mehrere Risikofaktoren für Unfruchtbarkeit haben (wie männliche Unfruchtbarkeit oder niedrige Ovarialreserven)
- trotz der Kosten und des invasiven Charakters des Verfahrens lieber direkt zur IVF übergehen
Forschungsergebnissen zufolge lag die mediane IVF-Erfolgsrate bei Frauen mit Endometriose bei 22,2%. Dies ist etwas weniger als die durchschnittlichen IVF-Erfolgsraten bei Frauen mit anderen Ursachen der Unfruchtbarkeit.
Die Vorhersage der IVF-Erfolgsraten auf Einzelfallbasis kann kompliziert sein. Die meisten Paare, die sich einer IVF-Behandlung unterziehen müssen, haben mit zusätzlichen Fruchtbarkeitsfaktoren zu tun, die über die reine Endometriose hinausgehen. Wenn die Endometriose jedoch der einzige Fertilitätsfaktor ist, ist die Lebendgeburtenrate ähnlich oder etwas höher als bei anderen Infertilitätsdiagnosen.
Darüber hinaus scheint die IVF-Behandlung die Schmerzen bei Endometriose im Vergleich zu Frauen mit Endometriose im Allgemeinen nicht zu verstärken.
Es ist wichtig zu erkennen, dass die IVF-Behandlung nicht für alle Paare eine Option ist. Einige ziehen es vor, diese intensive Behandlung nicht fortzusetzen, und andere können sie sich einfach nicht leisten. Wenn bei diesen Paaren mehrere IUI-Runden mit Fruchtbarkeitsmedikamenten erfolglos sind, können alternative Optionen – wie Adoption oder ein kinderloses Leben – in Betracht gezogen werden.
Wie In-Vitro-Fertilisation (IVF) funktioniert
Risiken einer Fehlgeburt
Endometriose kann Ihr Risiko für einen Schwangerschaftsverlust erhöhen, vor allem aber bei Frauen mit endometriosebedingter Unfruchtbarkeit. Das Risiko einer Fehlgeburt scheint jedoch umgekehrt mit dem Stadium der Erkrankung assoziiert zu sein.
Eine Studie aus dem Jahr 2017 untersuchte 270 Frauen mit oder ohne Endometriose und fand heraus, dass die Fehlgeburtsrate bei Frauen mit Endometriose bei etwa 35% lag, verglichen mit 22% bei Frauen ohne Endometriose (ein Unterschied von 60%).
Interessanterweise stellten die Forscherinnen fest, dass bei Frauen mit Endometriose im Stadium 1 oder 2 die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt höher war als bei Frauen mit Endometriose im Stadium 3 oder 4 (42% gegenüber 31% ). Dies deutet darauf hin, daß eine milde Endometriose mit einer stärkeren Entzündung verbunden sein könnte als bisher angenommen.
Chirurgie und Fruchtbarkeitsraten
Der Hauptgrund für die chirurgische Entfernung von Endometriumablagerungen ist die Verringerung der Schmerzsymptome. Dies wird manchmal zum Zeitpunkt der Diagnose durchgeführt. Über die Schmerzreduktion hinaus kann eine Operation auch zusätzliche Vorteile in Form einer gesteigerten Fruchtbarkeit bieten.
Bei Frauen mit schwerer Endometriose scheint die Operation die Erfolgsraten der Fertilitätsbehandlung zu verbessern. Andererseits können wiederholte Operationen diese Vorteile wieder rückgängig machen, indem sie zu einer ausgedehnten Bildung von Verwachsungen führen.
Einige Untersuchungen ergaben auch kleine, aber signifikant verbesserte Lebendgeburtenraten nach der Operation bei Frauen mit Endometriose im Stadium 2 oder 3.
Wenn eine Frau jedoch keine Endometrioseschmerzen hat, überwiegen die Risiken der Operation die möglichen Fruchtbarkeitsvorteile. Ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung von Endometrioseherden hat seine Risiken, und Sie müssen die Vor- und Nachteile eines chirurgischen Eingriffs abwägen, um eine vollständig informierte Entscheidung zu treffen.
Wenn Sie nach dem Gespräch mit Ihrem Arzt immer noch unsicher sind, scheuen Sie sich nicht, eine zweite Meinung einzuholen.
Wie Sie mit Ihrem Arzt über Endometriose sprechen