Wiederkehrende respiratorische Infektionen bei Erwachsenen

Rezidivierende Atemwegsinfektionen sind bei Erwachsenen häufig, können aber manchmal ein Zeichen für eine zugrunde liegende Erkrankung sein. Während bei einigen Menschen eine erhöhte Exposition die Quelle sein kann, sind strukturelle Probleme wie Lungenkrebs oder eine primäre Immunschwächekrankheit manchmal die Ursache. Verstehen Sie die „normale“ Inzidenz von Atemwegsinfektionen, mögliche Ursachen und wann es wichtig ist, mit Ihrem Arzt zu sprechen. Unabhängig von der zugrunde liegenden Ursache können häufige Atemwegsinfektionen Ihr Leben stören und möglicherweise zu Komplikationen führen, wenn sie nicht behandelt werden.

Definition und Inzidenz

Atemwegsinfektionen sind bei Erwachsenen sehr häufig und einer der häufigsten Gründe für einen Arztbesuch. Diese Infektionen können durch Viren, Bakterien oder Pilze verursacht werden und können die oberen Atemwege, die unteren Atemwege oder beide betreffen.

Infektionen der oberen vs. unteren Atemwege

Atemwegsinfektionen werden häufig in obere und untere Infektionen unterteilt und umfassen Infektionen der Lunge, des Brustkorbs, der Nebenhöhlen, des Rachens oder der Nase. Einige Ursachen sind hauptsächlich mit Infektionen des oberen vs. unteren Traktes assoziiert.

Beispiele für Infektionen der oberen Atemwege sind:

• Die Erkältung
• Nasennebenhöhlenentzündung
• Mandelentzündung
• Kehlkopfentzündung
• Rhinitis (eine laufende Nase)
• Pharyngitis (eine Halsentzündung, wie z.B. eine Halsentzündung)

Beispiele für Infektionen der unteren Atemwege sind

• Lungenentzündung (entweder viral oder bakteriell)
• Bronchitis
• Tuberkulose
• Bronchiolitis

„Normale“ Häufigkeit von Atemwegsinfektionen bei Erwachsenen

Infektionen der Atemwege treten bei Erwachsenen seltener auf als bei Kindern, aber eine Häufigkeit von drei bis fünf Infektionen gilt als normal. Dennoch sind die besondere Art der Infektion und eine Reihe anderer Faktoren wichtig, wenn es darum geht, ob die Häufigkeit normal ist oder nicht. So gelten beispielsweise selbst zwei Lungenentzündungsepisoden in einem Jahr oder drei Episoden in einem ganzen Leben als anormal.

Andere Kriterien, die darauf hindeuten, dass wiederholte Infektionen abnormal sind und mit einer zugrunde liegenden Ursache zusammenhängen können, werden weiter unten diskutiert, aber eines der wichtigsten (aber selten erwähnten) „Symptome“ ist Ihr Bauchgefühl. Wenn Ihr Bauchgefühl Ihnen sagt, dass etwas nicht in Ordnung ist, ist es wichtig, mit Ihrem Arzt zu sprechen, unabhängig davon, wie häufig Sie Infektionen haben.

Es gibt keine Studien, die spezifisch die Häufigkeit von Grunderkrankungen beschreiben, die für wiederholte Infektionen verantwortlich sind, aber es ist wahrscheinlich, dass diese Erkrankungen unterdiagnostiziert sind. Populationsstudien legen zum Beispiel nahe, dass 1 von 1200 Erwachsenen eine signifikante zugrunde liegende Immunschwächekrankheit hat, die zu wiederholten Infektionen prädisponieren kann.

Bedeutung der Bewertung wiederkehrender Atemwegsinfektionen

Atemwegsinfektionen werden manchmal eher als lästig empfunden, aber es ist sehr wichtig, diese ernst zu nehmen und sich gründlich untersuchen zu lassen, wenn es keine klare Erklärung dafür gibt, warum sie auftreten. Manchmal bedarf es dazu nur einer sorgfältigen Anamnese und einer körperlichen Untersuchung, und manchmal ist eine intensivere Aufarbeitung erforderlich. Wiederholte Infektionen können nicht nur Komplikationen verursachen (wie z.B. chronische Lungenkrankheiten), sondern eine Verzögerung der Diagnose ist eher die Norm als die Ausnahme, wenn eine Ursache wie Immunschwäche oder Lungenkrebs vorliegt; Bedingungen, die am leichtesten zu behandeln sind, wenn sie früh erkannt werden.

Anzeichen und Symptome

Viele Menschen sind mit den typischen Anzeichen und Symptomen von Atemwegsinfektionen vertraut. Dazu können gehören:

• Eine laufende Nase
• Sinus-Druck
• Husten mit oder ohne Schleim
• Halsschmerzen und Schmerzen beim Schlucken
• Fieber
• Schüttelfrost
• Niesen
• Keuchen
• Heiserkeit
• Schmerzen in der Brust

Assoziierte Zeichen und Symptome

Zusätzliche Symptome können manchmal Hinweise auf die zugrundeliegende Ursache sowie auf die Schwere der wiederkehrenden Infektionen geben. Zu den Zeichen und Symptomen, die Anlass zur Besorgnis geben, gehören

• Er hustet Blut. Schon das Aushusten von nur einem Teelöffel Blut gilt als medizinischer Notfall.
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust. Eine Gewichtsabnahme von 5 % oder mehr des Körpergewichts über einen Zeitraum von 6 bis 12 Monaten, ohne es zu versuchen, ist oft auf eine schwerwiegende Ursache zurückzuführen.
• Anhaltender Husten trotz Behandlung der Infektion
• Kurzatmigkeit
• Anhaltende Heiserkeit
• Schmerzen in der Brust
• Schnelle Atmung (Tachypnoe)
• Clubbing: Das Klopfen der Finger, ein Zustand, bei dem die Enden der Finger das Aussehen eines umgedrehten Löffels annehmen, deutet oft auf eine ernste Lungenkrankheit wie Lungenkrebs hin.

Komplikationen

Wiederkehrende Atemwegsinfektionen sind nicht nur lästig, sondern können zu weiteren Komplikationen führen. Einige davon sind:

• Bronchiektase: Eine Erweiterung der Atemwege, eine Form der COPD, die am häufigsten als Folge von wiederkehrenden Atemwegsinfektionen im Kindesalter auftritt
• Stressinkontinenz: Atmungssymptome vom Niesen bis zum Husten können zu „Unfällen“ führen, insbesondere bei Frauen, die Kinder bekommen haben
• Produktivitätsverlust zu Hause, am Arbeitsplatz und in der Schule
• Finanzielle Komplikationen durch die Kombination von Arbeitsausfall und erhöhten Arztrechnungen

Ursachen und Risikofaktoren

Es gibt viele potenzielle Ursachen für wiederkehrende Atemwegsinfektionen bei Erwachsenen. Im Großen und Ganzen stellen diese Infektionen ein Ungleichgewicht zwischen der Exposition gegenüber Mikroorganismen (hohe mikrobielle Belastung) und der Fähigkeit des Immunsystems dar, diese zu eliminieren.

Zu den Risikofaktoren für wiederholte Infektionen können gehören:

• Erhöhte Exposition gegenüber infektiösen Organismen, wie z.B. Leben oder Arbeiten in einer überfüllten Umgebung oder Arbeit in einer Kindertagesstätte oder Schule mit kleinen Kindern
• Belastung durch Rauchen oder Passivrauchen
• Wintermonate
• Trockene Schleimhäute
• Allergien gegen Staub, Pollen, Schimmelpilze und mehr
• Schlafentzug
• Lungenkrankheiten (wie Bronchiektasen aufgrund wiederholter Atemwegsinfektionen in der Kindheit)
• Schluckbeschwerden

Wenn wiederkehrende Atemwegsinfektionen außerhalb offensichtlicher Risikofaktoren auftreten, lassen sich die potenziellen Ursachen in drei Hauptkategorien unterteilen:

• Anatomische Probleme
• Sekundäre Immunschwäche
• Primäre Immunschwäche

Anatomische/strukturelle Anomalien sind am häufigsten, wobei die primären Immundefekt-Störungen am geringsten sind, die Immunschwäche als Ursache jedoch unterschätzt und unterdiagnostiziert wird. Da es wichtig ist, eine zugrundeliegende Ursache zu bestätigen oder auszuschließen, werden wir uns jede dieser Anomalien genauer ansehen.

Anatomische Probleme

Anatomische oder strukturelle Probleme in den Atemwegen sind die häufigste Ursache für ansonsten unerklärliche wiederkehrende Atemwegsinfektionen bei Erwachsenen und umfassen ein breites Spektrum von Erkrankungen, die angeboren (von Geburt an vorhanden) oder erworben sein können. Beispiele hierfür sind:

Strukturelle Anomalien:

In den oberen Atemwegen können Anomalien wie Nasenpolypen oder eine Nasenscheidewandverschiebung zu chronischen Nasen-/Sinus-Infektionen führen. Anomalien der Bronchien (die Atemwege, die aus der Luftröhre austreten und in die Lunge gelangen) wie z.B. eine angeborene Hypoplasie können ebenfalls zu wiederholten Infektionen der unteren Atemwege führen.

Tumore

: Leider sind Tumore wie Lungenkrebs eine viel zu häufige Ursache für wiederkehrende Atemwegsinfektionen bei Erwachsenen, und viele Menschen werden wegen mehrerer Infektionen der unteren Atemwege behandelt, bevor die Diagnose gestellt wird. Dies gilt insbesondere für Nie-Raucher, da Lungenkrebs auf dem Radarschirm eines Arztes normalerweise nicht sehr häufig zu sehen ist. Dennoch ist Lungenkrebs bei lebenslangen Nichtrauchern relativ häufig, und die Inzidenz nimmt zu. Auch andere Tumore können zu wiederholten Infektionen führen.

Fremdkörper:

Fremdkörper in den Nasenwegen sind bei Erwachsenen (im Gegensatz zu Kindern) nicht häufig, aber Fremdkörper in den unteren Atemwegen von Erwachsenen führen manchmal zu wiederholten Infektionen. Im Gegensatz zu großen Fremdkörpern, die zum Ersticken führen und lebensbedrohlich sein können, erinnern sich Menschen oft nicht daran, kleinere Fremdkörper eingeatmet zu haben. Symptome wie eine rezidivierende Lungenentzündung können über Monate oder Jahre hinweg auftreten, bevor die Diagnose gestellt wird. Die genaue Häufigkeit ist nicht bekannt, aber bronchiale Fremdkörper werden in 0,2% bis 0,33% aller Bronchoskopien gefunden. Der häufigste Befund ist organische Substanz, wie Knochenstücke oder Samen.

Aspiration:

Aspiration (Einatmen des Inhalts von Mund/Ösophagus/Magen in die Lungen) ist eine relativ häufige Ursache für wiederholte Infektionen. Sie kommt häufiger bei Menschen vor, die unter Anfallsleiden, anderen neurologischen Erkrankungen oder Alkohol- und/oder Drogenmissbrauch leiden.

Lungenkrankheiten:

Erkrankungen wie Bronchiektasie (Erweiterung der Atemwege) sind eine wichtige Ursache für wiederholte Infektionen und können erst nach mehreren Infektionen diagnostiziert werden. Andere Krankheiten, die zu wiederholten Infektionen führen können, sind allergische bronchopulmonale Aspergillose und pulmonale Vaskulitis.

Mukoviszidose:

Während die Mukoviszidose am häufigsten im Kindesalter diagnostiziert wird, wird sie manchmal im frühen Erwachsenenalter oder sogar noch später diagnostiziert. Zu den häufigen Symptomen gehören wiederkehrende Atemwegsinfektionen, und eine prompte Diagnose ist entscheidend für die Verbesserung der Überlebenschancen.

Säurereflux:

Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) kann zu chronischem Husten und wiederholten Atemwegsinfektionen führen, wird aber als mögliche Ursache leicht übersehen. Andere Anomalien, die mit Infektionen einhergehen, können das Zenker’sche Divertikel (eine Ausstülpung in der Region, wo der untere Rachen mit der Speiseröhre verbunden ist) und die Achalasie sein.

Alpha-1-Antitrypsin-Mangel (AAT):

Alpha-1-Antitrypsin-Mangel ist eine relativ häufige Erbkrankheit, von der etwa 1 von 1500 bis 3500 Menschen europäischer Abstammung betroffen ist. Als Ursache von COPD sowie von Lebererkrankungen bei einigen Menschen kommt es häufig zu wiederkehrenden Atemwegsinfektionen im Alter zwischen 20 und 50 Jahren. Auch wenn die Erkrankung nicht geheilt werden kann, kann eine sorgfältige Überwachung (und eine Enzymersatztherapie bei schwer Erkrankten) Komplikationen, wie z.B. eine schwere COPD, verhindern. Ein AAT-Mangel ist auch ein Risikofaktor für Lungenkrebs, und die Kenntnis der Diagnose könnte beim Lungenkrebs-Screening wichtig sein.

Sekundäre Immunschwäche

Die sekundäre Immunschwäche ist eine relativ häufige Ursache für wiederkehrende Atemwegsinfektionen bei Erwachsenen und bezieht sich auf eine Immunschwäche im Zusammenhang mit einer anderen Erkrankung. Es gibt viele Erkrankungen, die das Immunsystem beeinträchtigen können, darunter

• Infektionen, wie HIV, Epstein-Barr-Virus (EBV) und Zytomegalievirus (CMV)
• Medikamente, wie z.B. Chemotherapie, chronische Kortikosteroidtherapie und immunsuppressive Medikamente
• Krebsarten, insbesondere blutverwandte Krebsarten wie chronische lymphatische Leukämie und Non-Hodgkin-Lymphom
• Dyskrasien der Plasmazellen
• Nephrotisches Syndrom
• Malabsorption

Primäre Immunschwäche

Primäre Immunschwächekrankheiten sind nicht häufig, aber die Forscher lernen, dass sie häufiger auftreten als bisher angenommen und als unterdiagnostiziert gelten. Oftmals als eine Erkrankung betrachtet, die bereits in der Kindheit auftritt, bleiben 25% bis 40% der Immunschwächekrankheiten bis ins Erwachsenenalter undiagnostiziert.

Es gibt weit über 200 verschiedene Erkrankungen, darunter Antikörperstörungen, T-Zell-Erkrankungen, kombinierte B-Zell/T-Zell-Erkrankungen, Phagozytenstörungen, Komplementstörungen und mehr. Dennoch gibt es einige wenige, die insbesondere bei Erwachsenen, die wiederholt an Atemwegsinfektionen leiden, häufiger entdeckt werden.

Selektiver IgA-Mangel:

Es wird geschätzt, dass etwa einer von 143 bis einer von 965 Menschen (hauptsächlich Weiße) von einem selektiven IgA-Mangel betroffen ist, der oft nicht diagnostiziert wird. Er kommt häufiger bei Menschen vor, die an Zöliakie und/oder Allergien leiden, und zeigt häufig entweder wiederholte Symptome der Atemwege oder des Verdauungstraktes. Es gibt keine spezifische Behandlung für die Erkrankung, aber der Einsatz von Antibiotika gegen die Infektion und gelegentlich Immunglobulinen sind Optionen. Menschen, die an einem IgA-Mangel leiden, entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit auch eine Autoimmunerkrankung, wie z.B. Lupus.

Kombinierte variable Immunschwäche (CVID):

CVID ist durch niedrige IgA-Spiegel wie bei IgA-Mangel gekennzeichnet, umfasst aber auch niedrige IgG-Spiegel und manchmal niedrige IgM-Spiegel. Sie ist seltener und betrifft etwa einen von 30.000 Menschen, aber die Häufigkeit kann je nach geografischer Lage erheblich variieren. Sie wird häufig bei Menschen in den 20er und 30er Jahren diagnostiziert, bei denen wiederholt bakterielle Infektionen der Lungen, Nasennebenhöhlen und Ohren auftreten. Ungefähr 25% der Menschen mit CVID haben auch eine Autoimmunerkrankung. Die Behandlung ist wichtig, um chronische Lungenschäden zu verringern, und umfasst die regelmäßige Gabe von Immunglobulinen (Gammaglobulin, das entweder intravenös oder intramuskulär verabreicht wird) sowie den umsichtigen Einsatz von Antibiotika zur Behandlung von Infektionen. Ein hoher Verdachtsindex ist wichtig, da zwischen den Symptomen und der Diagnose eine durchschnittliche Verzögerung von vier Jahren besteht.

Anti-Polysaccharid-Antikörpermangel (SPAD):

Eine kleine Studie aus dem Jahr 2017 postulierte, dass ein spezifischer Anti-Polysaccharid-Antikörpermangel mit rezidivierenden Atemwegsinfektionen bei älteren Menschen in Verbindung gebracht werden kann, und stellte eine erhöhte Prävalenz bei denjenigen fest, die diese Infektionen hatten. Statt einer angeborenen Erkrankung theoretisierten sie, dass es sich um einen erworbenen Mangel handeln könnte. Auch wenn die Bedeutung dieser Tatsache noch nicht klar ist, so ist sie doch ein weiterer Hinweis darauf, dass eine primäre Immunschwäche in Betracht gezogen werden muss, wenn andere Gründe für wiederkehrende Infektionen nicht erkennbar sind.

Andere:

Es gibt viele andere Störungen der primären Immunschwäche, wie z.B. Mangelzustände der IgG-Unterklasse und mehr, die möglicherweise erst im Erwachsenenalter diagnostiziert werden. Da die Beurteilung für diese Erkrankungen hochspezialisiert ist, wird bei Verdacht in der Regel eine immunologische Beratung empfohlen.

Diagnose

Die Diagnose einer zugrundeliegenden Ursache von wiederkehrenden Atemwegsinfektionen erfordert in erster Linie, dass man sich Sorgen macht, was Ärzte als „einen hohen Verdachtsindex“ bezeichnen. Dies ist nicht nur für Ärzte, sondern auch für Patienten wichtig. Ärzte sind Menschen und haben nicht den Vorteil, dass sie rund um die Uhr in Ihrem Körper leben. Wenn Sie besorgt sind und Ihr Arzt nicht, erwägen Sie, eine zweite Meinung einzuholen (oder eine dritte, falls nötig). Symptome sind die Art und Weise, wie unser Körper uns sagt, dass etwas nicht in Ordnung ist.

Wann man besorgt sein sollte

Die American Academy of Allergy and Immunology (Amerikanische Akademie für Allergie und Immunologie) stellt eine Liste von Kriterien zur Verfügung, die den Verdacht auf eine zugrundeliegende Ursache wie eine primäre Immunschwächekrankheit wecken sollten. Einige davon beziehen sich speziell auf wiederkehrende Atemwegsinfektionen:

• Benötigen Sie mehr als zwei Mal pro Jahr eine Antibiotika-Behandlung?
• Hatten Sie zweimal (zu irgendeinem Zeitpunkt) eine Lungenentzündung?
• Haben Sie ungewöhnliche oder schwer zu behandelnde Infektionen gehabt?
• Haben Sie präventiv Antibiotika benötigt, um die Zahl Ihrer Infektionen zu verringern?
• Haben Sie mehrmals Antibiotika (oder intravenöse Antibiotika) eingenommen, um eine Infektion zu beseitigen?
• Hatten Sie mehr als drei Episoden von Sinusitis in einem Jahr oder haben Sie eine chronische Sinusitis?
• Haben Sie in einem Jahr mehr als vier Ohrinfektionen gehabt?
• Hatten Sie eine sehr schwere Infektion, die als gewöhnliche Infektion begann?
• Gibt es in Ihrer Familie eine Familiengeschichte mit primären Immunschwächekrankheiten? (die meisten Menschen mit diesen Erkrankungen haben keine Familienanamnese)
• Haben Sie vergrößerte Lymphknoten (geschwollene Drüsen) oder eine vergrößerte Milz?
• Hatten Sie wiederkehrende tiefe Abszesse der Haut oder anderer Organe?
• Hatten Sie in der Vergangenheit bereits Autoimmunerkrankungen, einschließlich einer autoimmunen Thyreoiditis?

Weitere wichtige Fragen, die gestellt werden müssen:

• Rauchen Sie oder haben Sie jemals geraucht?
• Haben Sie schon einmal Gewicht verloren, ohne es zu versuchen?
• Hatten Sie als Kind wiederholt Atemwegsinfektionen?
• Haben Sie jemals gewürgt?

Geschichte

Eine Aufarbeitung der Ursachen für wiederkehrende Infektionen sollte mit einer sorgfältigen Anamnese der Infektionen in der Vergangenheit beginnen, einschließlich der Art und Schwere. Alle Bedingungen, die prädisponierende Faktoren waren, sollten ebenfalls notiert werden. Bei einer sorgfältigen Anamnese sollte auch nach anderen Erkrankungen gesucht werden, die auf eine zugrunde liegende Immunschwäche hindeuten könnten, wie z.B. verzögerte Wundheilung, Zahnprobleme, hartnäckige Warzen usw.

Physische Prüfung

Eine körperliche Untersuchung sollte die oberen und unteren Atemwege untersuchen und auf Anomalien wie Nasenpolypen, abnormale Atemgeräusche, Skoliose, Schlägerei, Anomalien der Brustwand und Gewichtsverlust überprüfen.

Bildverarbeitung

Bildgebende Untersuchungen können je nach Lokalisation der wiederkehrenden Infektionen durchgeführt werden. Dazu können gehören:

• Sinus-Röntgenaufnahmen
• Thorax-Röntgenbild: Es ist wichtig zu beachten, dass ein Thorax-Röntgenbild hilfreich sein kann, wenn es eine Störung aufzeigt, aber mehrere Ursachen nicht ausschließen kann. Zum Beispiel verfehlen einfache Röntgenaufnahmen des Brustkorbs bis zu 25% der Lungenkrebsfälle.
• Thorax-CT-Untersuchung
• Andere Tests wie MRI

Verfahren

Die Verfahren können bei der Suche nach strukturellen Anomalien im Atmungsbaum hilfreich sein.

• Eine Nasenendoskopie kann durchgeführt werden, um nach Nasenpolypen oder einer Nasenscheidewandverschiebung zu suchen
• Die Bronchoskopie kann durchgeführt werden, um nach Anzeichen eines Fremdkörpers oder eines Tumors zu suchen

Laboruntersuchungen

Eine Reihe von Bluttests kann helfen, mögliche Ursachen einzugrenzen:

• Ein vollständiges Blutbild (CBC) und ein Differentialblutbild, das auf niedrige Werte von weißen Blutkörperchen, roten Blutkörperchen oder Thrombozyten hinweist. Auch ein peripherer Blutausstrich kann hilfreich sein.
• Ein Stoffwechsel-Panel
• HIV-Tests
• Schweißchlorid (zum Screening auf zystische Fibrose)
• ANCA-Test (anti-neutrophiler zytoplasmatischer Antikörper) zum Screening auf Wegenersche Granulomatose oder mikroskopische Polyangitis
• Protein-Elektrophorese (Suche nach Bence-Jones-Proteinen und mehr)
• Immunglobulinspiegel: Die Untersuchung auf primäre Immunschwächestörungen umfasst in der Regel mehrere Schritte, beginnend mit den Immunglobulinspiegeln. Möglicherweise sind weitere Tests erforderlich, wie z.B. Untersuchungen der Antikörperreaktion, Komplementstudien und mehr, und werden häufig von einer auf Immundefizienzstörungen spezialisierten Immunologie durchgeführt.

Konsultiert

Je nach Aufarbeitung kann eine weitere Beurteilung durch andere Fachärzte erforderlich sein, wie z.B. HNO, Lungenheilkunde, Immunologie und andere.

Behandlung

Die Behandlung rezidivierender respiratorischer Infektionen hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab, muss aber auch auf die Infektionen zu diesem Zeitpunkt eingehen, um das Risiko langfristiger Schäden zu minimieren.

Zu den Behandlungsoptionen können die Behandlung einer strukturellen Anomalie oder eines Tumors, eine Immunglobulin-Ersatztherapie, präventive Antibiotika und mehr gehören.

Die möglichen Ursachen für wiederkehrende Atemwegsinfektionen sind vielfältig, und es kann sich überwältigend anfühlen, wenn Sie mit wiederholten Infektionen leben mussten. Wir haben zwar viele mögliche Optionen und Tests erwähnt, aber ein sorgfältiger Besuch bei Ihrem Arzt kann oft helfen, die möglichen Ursachen einzugrenzen und Ihre Angst zu verringern. Es ist wichtig, die zugrundeliegenden Ursachen anzugehen, um das Risiko einer Schädigung Ihrer Atemwege zu verringern (oder eine behandelbare Erkrankung so schnell wie möglich zu behandeln), aber auch, um Ihre Lebensqualität zu maximieren. Wiederholte Infektionen können Ihr persönliches, soziales und berufliches Leben durcheinander bringen und Ihre Beziehungen belasten. Eine Diagnose zu haben oder zumindest zu wissen, dass es keine zugrundeliegende Ursache gibt, kann manchmal Ängste verringern, von denen die Menschen nicht einmal wissen, dass sie vorhanden sind.

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