Viele Menschen fragen sich, ob Krebs jemals
geheilt werden wird oder wie nahe wir einer Heilung sind. Die Antworten auf diese Frage spannen wiederum einen weiten Bogen, wobei einige betonen, dass Krebs ein breites Spektrum komplexer Krankheiten umfasst, die nie geheilt werden können, während andere vorschlagen, dass er in einer bestimmten Zeitspanne eliminiert wird. Andere kommentieren, dass unsere größte Hoffnung darin besteht, Krebs als chronische Krankheit kontrollieren zu können. Schauen wir uns einige der Hindernisse an, die die Heilung weiterer Krebsarten verhindern, Probleme, die überwunden werden müssen, und die Art und Weise, wie die Forschung voranschreitet, um uns näher zu bringen.
Krebs ist nicht eine Krankheit, auch wenn es Gemeinsamkeiten gibt
Ein sehr wichtiger erster Punkt, wenn von einer „Krebsheilung“ die Rede ist, ist, dass Krebs keine einzelne Krankheit ist. Es gibt Hunderte von verschiedenen Krebsarten, und in der Tat ist keine zwei Krebsarten gleich. Zwei Krebsarten desselben Gewebetyps, Subtyps und Stadiums können erhebliche molekulare Unterschiede aufweisen; Unterschiede, die für die verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten und das Ergebnis eine erhebliche Rolle spielen können.
Dies ist nicht überraschend, da die Krebstherapie als analog zur Behandlung von Infektionskrankheiten angesehen werden kann. Wir haben keine einzige „Heilung“ für Halsentzündung, Borreliose und
Tuberkulose. Und das geht nicht über bakterielle Infektionen hinaus und schließt auch Viren, Pilze und Parasiten nicht ein. Selbst wenn wirksame Optionen für spezifische Infektionen zur Verfügung stehen, spricht jeder Mensch unterschiedlich auf die verfügbaren Behandlungen an, und die Pharmakogenomik (das Wissen, wie die genetische Ausstattung eines Menschen die Reaktion auf Medikamente beeinflusst) steckt erst in den Kinderschuhen. In ähnlicher Weise, wie einige Mikroben Wege finden, sich im Körper zu „verstecken“, damit sie zu einem späteren Zeitpunkt zurückkehren können, finden Krebszellen oft Wege, sowohl Krebsbehandlungen als auch unserem Immunsystem zu entgehen.
Im Gegensatz zu Mikroorganismen beginnen Krebszellen als normale Zellen in unserem Körper, was ihre Behandlung erheblich erschwert. Behandlungen, die Krebszellen eliminieren, können ähnliche „normale Zellen“ im Körper eliminieren, und dies ist die Grundlage für viele der lästigen Nebenwirkungen einer Chemotherapie.
Krebs ist zwar nicht eine Krankheit oder gar Hunderte von Krankheiten, aber es gibt einige Gemeinsamkeiten, die jetzt mit der Hoffnung angegangen werden, verschiedene Krebsarten behandeln zu können.
Gemeinsamkeiten
Die Tatsache, dass Krebs keine einzige Krankheit ist, zeigt sich in den konventionellen Behandlungsansätzen. Die Behandlungen für Lungenkrebs unterscheiden sich von denen für Brustkrebs und so weiter.
Doch die jüngsten Fortschritte nutzen die Ähnlichkeiten zwischen verschiedenen Krebsarten aus, um sie zu behandeln. Das ist nicht überraschend, da etwa 90 Prozent der krebsbedingten Todesfälle auf Metastasen zurückzuführen sind und die Art und Weise, wie sich fehlgeleitete Zellen in Regionen ausbreiten, wo sie nicht hingehören, einige Gemeinsamkeiten zwischen den Tumorarten aufweist. Zum Beispiel verlieren Krebszellen oft Proteine, die als „Adhäsionsmoleküle“ bezeichnet werden und die sie veranlassen, an benachbarten Zellen zu haften. Dadurch wird es wahrscheinlicher, dass die Zellen „losbrechen“ und über das Blut oder die Lymphflüssigkeit in andere Teile des Körpers gelangen.
Darüber hinaus gibt es mehrere Veränderungen, die stattfinden, um eine normale Zelle in eine Krebszelle umzuwandeln, und die Wege, die mit diesen Veränderungen verbunden sind, überschneiden sich oft.
Krebszellen vs. normale Zellen: Wie unterscheiden sie sich?
Inzwischen gibt es zwei zugelassene Medikamente, die sich diese Gemeinsamkeiten zunutze machen und bei allen Krebsarten zu wirken scheinen. Der Checkpoint-Inhibitor (eine Art von Immuntherapeutikum) Opdivo (Nivolumab), ein Medikament, von dem man denken kann, dass es die Maske von Krebszellen abnimmt, damit sie vom Immunsystem erkannt werden, ist jetzt für einige Menschen mit metastasiertem nicht-kleinzelligem und kleinzelligem Lungenkrebs, Melanom, Leberkrebs, Hodgkin-Lymphom, Kopf- und Halskrebs und Nierenkrebs zugelassen.
Ein anderes Medikament, das als eine Form der gezielten Therapie angesehen wird, ist für verschiedene Krebsarten zugelassen, die positiv auf eine Genveränderung, die als Genfusion der neutrophischen Rezeptorkinase (NTRK) bezeichnet wird, getestet werden. Das Medikament Vitrakvi (Larotrektinib) kann bei Menschen mit Tumoren eingesetzt werden, die positiv auf die Genfusion getestet wurden, wie Speicheldrüsentumoren, Sarkome, Schilddrüsenkrebs, Darmkrebs, Lungenkrebs und andere.
Hindernisse bei der Heilung von Krebs
Bevor eine Reihe von Hindernissen erörtert wird, die der Heilung und oft sogar der Kontrolle von Krebs entgegenstehen, ist es wichtig, darauf hinzuweisen, dass es derzeit einige Krebsarten gibt, die geheilt werden können.
Krebsarten, die derzeit heilbar sind
Krebserkrankungen im Stadium 0, wie z.B. das duktale Karzinom in situ (DCIS), sollten theoretisch zu 100 Prozent heilbar sein, da sie nicht als invasiv gelten (sie haben sich nicht über die so genannte Basalmembran hinaus ausgebreitet). Allerdings haben selbst viele kleine Tumore im Stadium I das Potenzial, nach der Behandlung wieder aufzutreten, selbst wenn sie klein sind, und gelten nicht als heilbar.
Wenn es darum geht, ob Krebserkrankungen heilbar sind, betrachten viele Menschen die 5-Jahres-Überlebensrate. So betrachtet, gelten Krebsarten wie Brustkrebs, Melanom, Schilddrüsenkrebs, Hodgkin-Lymphom und andere als heilbarer.
Aber „behandelbar“ ist etwas anderes als „heilbar“. Zum Beispiel treten Brustkrebserkrankungen, die Östrogenrezeptor-positiv sind (Stadium I bis Stadium III), fünf bis zehn Jahre nach der Diagnose mit höherer
Wahrscheinlichkeit wieder auf als in den ersten fünf Jahren und manchmal sogar Jahrzehnte später.
Diese Krebsarten können zwar als „besser behandelbar“ angesehen werden, da es mehr Optionen gibt, aber sie sind in gewisser Weise weniger „heilbar“ als solche, die nicht hormonrezeptorpositiv sind. Anstelle von „heilbar“ können Onkologen Begriffe wie „kein Krankheitsnachweis“ (NED) oder vollständige Remission verwenden. In einigen Fällen kann der Begriff „dauerhafte Reaktion“ verwendet werden, wenn es scheint, dass eine langfristige Kontrolle eines metastasierenden Krebses möglich ist.
Warum kehren manche Krebsarten auch nach Jahrzehnten wieder zurück?
Bei einigen Krebsarten, wie z.B. Leukämie im Kindesalter und Hodgkin-Lymphom, ist die Wahrscheinlichkeit, dass der Krebs im Erwachsenenalter nach erfolgreicher Behandlung wieder auftritt, sehr gering, und viele Onkologen werden jemanden als „geheilt“ bezeichnen, wenn er z.B. als Kind an akuter lymphoblastischer Leukämie erkrankt war. Was sind also die Probleme, die uns davon abhalten, andere Krebsarten zu heilen?
Krebserkrankungen im Wandel
Man neigt dazu, Krebs als einen unveränderlichen Klon abnormaler Zellen zu betrachten, aber das ist ganz und gar nicht der Fall. Krebszellen verändern sich ständig und erwerben neue Mutationen. Diese neuen Mutationen können zu neuen Eigenschaften des Krebses führen, wie z.B. der Fähigkeit, sich freier zu verbreiten. Auch nicht-genetische „epigenetische“ Veränderungen treten auf.
Widerstand
Veränderungen in den Krebszellen sind für einen Großteil der Therapieresistenz verantwortlich, die bei Krebs beobachtet wird. Während ein Tumor anfangs auf eine Behandlung wie Chemotherapie oder eine zielgerichtete Therapie ansprechen kann, finden Krebsarten oft Wege, diese Behandlungen zu umgehen und weiter zu wachsen.
Gegenwärtig sind viele verfügbare zielgerichtete Therapien in der Lage, das Wachstum eines Tumors eine Zeit lang zu kontrollieren, bevor sich eine Resistenz entwickelt. In einigen Fällen stehen Medikamente der nächsten Generation zur Verfügung, die es den Menschen ermöglichen, dieser Resistenz einen Schritt voraus zu bleiben, aber Tumore verändern sich oft wieder. Ein bedeutender Teil der Forschung konzentriert sich derzeit darauf, den Wachstumspfad eines bestimmten Tumors vor- und nachgeschaltet zu untersuchen, um andere zielgerichtete Orte zu identifizieren, an denen das Wachstum gestoppt werden kann.
In einigen Fällen können diese Veränderungen nicht nur zu Resistenzen führen, sondern auch zur Umwandlung eines Tumors in eine ganz andere Krebsart. Zum Beispiel können sich einige EGFR-positive nicht-kleinzellige Lungenkrebsarten in kleinzelligen Lungenkrebs verwandeln, eine viel schwieriger zu behandelnde Krebsart.
Krebserkrankungen Hilfe aus normaler Zell-/Gewebemikroumgebung
Krebszellen haben nicht nur die Fähigkeit, sich zu verstecken und sich anzupassen, sie holen sich oft Hilfe von normalen Zellen in ihrer Umgebung. Diese nahegelegenen Zellen wie Fibroblasten, Makrophagen und vieles mehr können dazu gezwungen werden, Verbindungen abzusondern, die das Wachstum eines Tumors fördern. (Diese Rekrutierung normaler Zellen für die schmutzigen Taten eines Krebses ist etwas, das nicht in einer Schale im Labor untersucht werden kann und das zu den Herausforderungen des Verständnisses und der Behandlung von Krebs beiträgt).
Einige der Methoden, mit denen Krebse normale Zellen rekrutieren, bestehen darin, normale Zellen zu zwingen, Substanzen abzusondern, die das Wachstum von Blutgefäßen (Angiogenese) bewirken, um den Tumor zu ernähren oder das Immunsystem zu unterdrücken.
Heterogenität von Tumoren
Ein weiteres Merkmal von Krebserkrankungen ist die Heterogenität. Nicht nur verändern Krebszellen ständig ihr Verhalten und ihre Anpassungsfähigkeit, diese Veränderungen können in verschiedenen Teilen eines Tumors unterschiedlich sein. Aufgrund dieser Veränderungen kann ein Teil eines Tumors empfindlich auf eine Behandlung reagieren, während ein anderer Teil des Tumors (oder eine Metastase) resistent sein kann.
Ausgewogenheit: Wirksamkeit vs. Toxizität
Ein weiterer Grund, warum die Behandlung von Krebserkrankungen so schwierig sein kann, ist das Gleichgewicht zwischen der Wirksamkeit von Therapien und Nebenwirkungen (Toxizität). Die Aufnahme von Immuntherapeutika in das Arsenal der Krebsbehandlungen hat bei einigen Menschen zu dramatischen Reaktionen geführt, verdeutlicht aber auch das genaue Gleichgewicht in unserem Körper und zeigt, wie Behandlungen dies ändern können.
Beim Immunsystem besteht ein empfindliches Gleichgewicht zwischen Überaktivität (und wenn dies der Fall ist, dann greift es das körpereigene Gewebe an, was zu einer Autoimmunkrankheit führt) und Unteraktivität, so dass Tumore unkontrolliert wachsen. Aus diesem Grund gehören zu den häufigsten Nebenwirkungen häufig verwendeter Immuntherapeutika fast alles, was mit „itis“ in Bezug auf eine Entzündung endet. (Auf der anderen Seite können immunmodulierende Medikamente, wie sie zum Beispiel bei rheumatoider Arthritis eingesetzt werden, das Krebsrisiko erhöhen).
Einschränkungen der Studie
Die meisten Medikamente gegen Krebs werden zunächst an Krebszellen untersucht, die in einer Schale im Labor und in Tierversuchen gezüchtet werden. Leider lässt sich das, was in einer Schale im Labor (in vitro) funktioniert, oft nicht auf die Wirksamkeit im menschlichen Körper (in vivo) übertragen. So wird zum Beispiel laut einem Bericht aus dem Jahr 2018
angenommen, dass etwa 90 Prozent der Medikamente, die in Laborstudien wirksam zu sein scheinen, bei Studien am Menschen in klinischen Studien nicht wirken.
Auch Tierstudien haben erhebliche Einschränkungen, und Menschen unterscheiden sich in vielerlei Hinsicht von Mäusen. Die Wirksamkeit eines Medikaments bei Mäusen ist keine Garantie für die Wirksamkeit beim Menschen. Ebenso können sich die bei Mäusen festgestellten Nebenwirkungen stark von denen unterscheiden, die beim Menschen auftreten. Auch die Kosten sind ein großes Problem.
Neuere Behandlungen und Fortschritte
In den letzten zehn Jahren gab es mehrere Fortschritte bei Diagnose und Behandlung, und einige davon zu erwähnen ist hilfreich, wenn man das Gefühl hat, dass die Fortschritte viel zu langsam sind.
Gezielte Therapien (Kontrolle, nicht Heilung)
Gezielte Therapien stellen zwar keine Heilung dar (obwohl es einige wenige Ausreißer gibt, die geheilt zu sein scheinen), können aber manchmal einen Krebs für einen beträchtlichen Zeitraum kontrollieren. Die Geschichte von Glivec (Imatinib) ist ein klassisches Beispiel dafür, wie die Entdeckung einer genetischen Veränderung bei Krebs es Forschern ermöglicht hat, eine Behandlung zu entwickeln, mit der der Krebs oft längerfristig kontrolliert werden kann.
Bei den meisten Krebsarten entwickeln sich Resistenzen, obwohl Medikamente der zweiten und dritten Generation gegen einige Mutationen (wie EGFR-Mutationen bei Lungenkrebs) es einigen Menschen – zumindest für eine gewisse Zeit – erlauben, ihren Krebs als chronische Krankheit zu kontrollieren, ähnlich wie Bluthochdruck oder Diabetes.
Auch die Fähigkeit, genomische Veränderungen (Genmutationen, Rearrangements usw.) zu erkennen, nimmt rasch zu. Während einzelne Tests noch vor wenigen Jahren eine spezifische Veränderung erkennen konnten, erlauben Tests wie die Sequenzierung der nächsten Generation Ärzten heute, viele potenzielle Veränderungen zu untersuchen, die möglicherweise behandelbar sind.
Immuntherapie
Wir wissen seit einiger Zeit, dass es in seltenen Fällen bei einer Person zu einer spontanen Remission von Krebs kommen kann, selbst bei einem fortgeschrittenen Krebs. Man geht heute davon aus, dass in manchen Fällen das Immunsystem einen Krebs bekämpfen kann. Unser Immunsystem weiß, wie man Krebs bekämpft, und verfügt über Zellen, die starke Krebsbekämpfer sind, wie zum Beispiel T-Zellen. Leider haben Krebszellen die Fähigkeit entdeckt, diese Immunantwort zu unterdrücken, so dass die Krebszellen unkontrolliert wachsen können.
Die Art von Immuntherapie, die als Checkpoint-Inhibitoren bekannt ist, wirkt im Wesentlichen dadurch, dass sie Krebszellen „enttarnt“, so dass sie erkannt werden können. Während diese Medikamente bei fortgeschrittenen Krebsarten wie metastasierendem Lungenkrebs oder Melanom manchmal zu dramatischen Reaktionen (einer so genannten dauerhaften Reaktion) führen können, wirken sie nur bei einer Minderheit von Menschen. Die zukünftige Forschung besteht darin, nach Wegen zu suchen, wie mehr Menschen darauf reagieren können.
Ein interessantes Ergebnis ist, dass die Wirksamkeit von Checkpoint-Inhibitoren mit der Diversität der Darmbakterien (dem Darmmikrobiom) zusammenhängt. Zukünftige Forschungen über Möglichkeiten zur Erhöhung der Diversität des Darmmikrobioms (Probiotika haben es nicht getan) sind notwendig, um zu sehen, ob es möglich ist, dass diese Medikamente bei mehr Menschen wirksam sind.
Es hat sich auch gezeigt, dass der Einsatz von Strahlentherapie in Kombination mit Immuntherapie manchmal die Kontrolle verbessern kann. Über den so genannten „abskopischen Effekt“ kann das durch die Strahlentherapie verursachte Absterben von Zellen (über die Mikroumgebung des Tumors) Immunzellen aktivieren, die dann Tumorzellen weit entfernt vom Ort der Bestrahlung angreifen können.
Der abskopale Effekt
Behandlung von Oligometastasen
Wie bereits erwähnt, sind Metastasen für die meisten Krebstodesfälle verantwortlich, und während in der Vergangenheit die Ausbreitung des Krebses auf andere Körperregionen mit allgemeinen Therapien behandelt wurde, hat sich jetzt herausgestellt, dass eine spezifische Behandlung einzelner oder nur weniger Metastasen bei einigen Menschen die Überlebenschancen verbessert.
Manchmal kann ein metastasierender Krebs durch eine Behandlung vernünftig kontrolliert werden, aber eine neue Metastase beginnt oder wächst weiter (ein „Schurkentumor“). Die Behandlung dieser Bereiche mit Methoden wie der stereotaktischen Körperbestrahlungstherapie (SBRT) mit heilender Absicht kann diese Schurkentumoren manchmal ausrotten, so dass der Krebs wieder unter Kontrolle gebracht werden kann.
Zukünftige Richtungen
Drei davon sind viele Ansätze, die bereits verfügbar und in Arbeit sind und die versprechen, unser Verständnis und hoffentlich auch die Behandlung von Krebs zu verbessern.
Ausreißer studieren
Seit sehr langer Zeit ist bekannt, dass manche Menschen auf bestimmte Behandlungen besonders gut ansprechen, obwohl dies oft als Zufall angesehen wurde. Anstatt diese Menschen jedoch zu entlassen, sind Forscher jetzt daran interessiert, herauszufinden, warum eine seltene Person auf eine Behandlung ansprechen könnte.
Ein Beispiel aus der jüngeren Vergangenheit, um dies zu veranschaulichen, ist der EGFR-Hemmer Iressa (Gefitinib), der 2003 zunächst für nicht-kleinzelligen Lungenkrebs zugelassen wurde. Da die Mehrheit der Menschen nicht auf das Medikament ansprach, wurde der Zugang im Jahr 2005 auf diejenigen Personen beschränkt, die auf das Medikament angesprochen hatten.
Seit dieser Zeit führte die Entdeckung der Rolle der EGFR-Mutationen bei einigen Lungenkrebsarten (etwa 15 Prozent der nicht-kleinzelligen Lungenkrebsarten) dazu, dass das Medikament 2015 zugelassen wurde, diesmal für Menschen mit EGFR-Exon-19-Deletionen und Exon-21-(L858R)-Substitutionsmutationen. Im Gegensatz zu einer ursprünglich sehr niedrigen Wirksamkeitsrate wirkt das Medikament heute, wenn es in der richtigen Einstellung verabreicht wird, bei der Mehrheit der behandelten Personen.
Wiederholung verstehen
Es ist nicht genau bekannt, wie sich Krebszellen verstecken können, manchmal jahrzehntelang, obwohl es Theorien wie die Stammzellentheorie des Krebses gibt. Die Erforschung der Frage, wie, wo und wann sich Krebszellen „verstecken“, könnte den Forschern helfen, Methoden zu entwickeln, um die Zellen vielleicht daran zu hindern, sich zu verstecken, oder um herauszufinden, wo sie versteckt sind, um sie zu beseitigen.
Metastasen verstehen
Es wird auch geforscht, um besser zu verstehen, wie und warum sich Krebserkrankungen auf andere Teile des Körpers ausbreiten. Es ist inzwischen besser verstanden, dass die Umgebung in einigen Geweben einen fruchtbareren Boden bietet, auf dem fehlgeleitete Zellen ankommen und wachsen können, und es wird nun für möglich gehalten, zumindest einige Metastasen zu verhindern.
Bisphosphonate (Osteoporose-Medikamente) wie Zometa und Bonefos wurden zur Behandlung von Knochenmetastasen eingesetzt, aber es hat sich jetzt herausgestellt, dass sie die Wahrscheinlichkeit, dass Knochenmetastasen überhaupt auftreten, verringern, indem sie die Mikroumgebung des Knochens verändern. Dies führte zur Zulassung von Bisphosphonaten für Brustkrebs im Frühstadium bei postmenopausalen Frauen mit Östrogenrezeptor-positiven Tumoren, die zusätzlich einen Aromatasehemmer einnehmen.
Flüssige Biopsien
Die jüngste Entwicklung flüssiger Biopsien verspricht Forschern ein besseres Verständnis der Veränderungen, die in Tumoren stattfinden und es ihnen ermöglichen, gegen verfügbare zielgerichtete Therapien resistent zu werden.
Bei einigen Tumoren sind jetzt auch spezifische „Resistenzmutationen“ (Mutationen, die es dem Tumor ermöglichen, den Wirkungen des zielgerichteten Medikaments zu entgehen und weiter zu wachsen) als Zielmoleküle zugänglich. Das Auffinden dieser Mutationen war jedoch eine Herausforderung, da dazu eine Probe des Krebses benötigt wurde, was manchmal eine invasive Biopsie bedeutete.
Für einige Tumore stehen jetzt Bluttests (als Flüssigkeitsbiopsie bezeichnet) zur Verfügung, mit denen Mutationen in zellfreier DNA nachgewiesen werden können und die in einigen Fällen ähnliche Informationen wie eine Gewebeprobe liefern.
Auch wenn sie derzeit zu kostspielig sind, um sehr häufig durchgeführt zu werden, können sequentielle Bluttests, bei denen nach Veränderungen gesucht wird, noch bevor sich eine Resistenz entwickelt (die häufig gefunden wird, wenn ein Tumor bei einem Test wie einem CT-Scan zu wachsen beginnt), sowohl die Behandlung verbessern (indem sie es den Menschen ermöglichen, ihre Behandlung zu ändern, bevor klinische Veränderungen sichtbar werden) als auch die Wissenschaft hinter der Tumorresistenz und -progression voranbringen.
Genetik
Neben der Identifizierung genetischer Veränderungen, die zur Krebsbehandlung genutzt werden können, bietet der Abschluss des Humangenomprojekts Hoffnung auf eine Früherkennung von Krebserkrankungen bei Risikopersonen und möglicherweise sogar auf Prävention.
Genomweite Assoziationsstudien sind Studien, die Menschen mit und ohne Krankheit untersuchen und dann nach Veränderungen (Einzelnukleotid-Polymorphismen) im gesamten Genom suchen, die mit der Krankheit in Zusammenhang stehen könnten. Überraschende Ergebnisse sind bereits erzielt worden. Zum Beispiel wird eine Erkrankung, die früher als umweltbedingte altersbedingte Makuladegeneration angesehen wurde, heute als weitgehend genetisch bedingt angesehen.
Für viele Krebsarten sind Früherkennungstests zur Früherkennung nicht geeignet, da sie mehr schaden als nützen würden (durch Maßnahmen wie invasive Tests, die bei falsch positiven Ergebnissen durchgeführt werden). Die Möglichkeit, wirklich gefährdete Personen zu identifizieren, könnte es Ärzten ermöglichen, diese Personen zu untersuchen, um Krebsarten (wie Bauchspeicheldrüsenkrebs) in einem Stadium zu finden, in dem sie viel besser behandelbar sind.
Was ist mit CRISPR?
Einige Leute haben gefragt, ob CRISPR (clustered regularly Interspaced short palindromic repeat) Krebs heilen wird. Das Gen-Editing (CRISPR-Cas9) bringt sicherlich die Wissenschaft voran, die bei der Behandlung helfen könnte, aber es ist unwahrscheinlich, dass das Gen-Editing allein in naher Zukunft eine Heilung
sein könnte.
Ein Grund dafür ist, dass Krebs in der Regel mit einer Reihe von Mutationen und nicht mit einer einzigen Mutation zusammenhängt (wie z.B. bei einigen erblichen Syndromen, die untersucht werden). Darüber hinaus müsste jede Zelle eines Krebses editiert werden.
Mehr Potenzial könnte in der Verwendung von CRISPR zur Bearbeitung von Zellen des Immunsystems gesehen werden, um Krebs besser bekämpfen zu können. Die CAR-T-Immuntherapie ist derzeit als Behandlung für einige Krebsarten zugelassen, obwohl in diesem Fall die Immunzellen mit CRISPR nicht genetisch verändert wurden. Die CAR-T-Zelltherapie ist eine Form der adoptiven Zelltherapie, bei der die eigenen T-Zellen einer Person genetisch verändert werden, um ihren Krebs zu bekämpfen. Eine 2017 an Mäusen durchgeführte Studie
ergab, dass die Verwendung von CRISPR zu T-Zellen führte, die den Krebs wirksamer abtöteten.
Es sind noch Sicherheitsprobleme zu überwinden, aber es ist wahrscheinlich, dass diese Technik bei der Behandlung eine Rolle spielen wird, wenn die Therapie personalisierter wird.
Die Hoffnung, eine Heilung oder zumindest einen Weg zu finden, mehr Krebsarten zu kontrollieren, darf nicht unterschätzt werden. Gegenwärtig wird erwartet, dass einer von zwei Männern und eine von drei Frauen im Laufe ihres Lebens an Krebs erkranken, und noch immer erliegen viel zu viele Menschen der Krankheit.
In letzter Zeit hat es viele Fortschritte in der Krebsbehandlung gegeben. Wie bei diesen Fortschritten ist es wahrscheinlich, dass, wenn ein „Heilmittel“ gefunden wird, es sich nicht um einen Einheitsansatz handeln wird, sondern um eine Vielzahl von Präzisionsansätzen, die auf den einzigartigen molekularen Eigenschaften eines bestimmten Tumors basieren. Es zu leugnen, dass es möglich ist, würde jedoch bedeuten, die vielen Fortschritte der letzten Jahre zu verwerfen. Fortschritte, die nur wenige Menschen noch vor wenigen Jahrzehnten (oder sogar noch vor einigen Jahren oder Monaten) hätten konzipieren können.
Präzisionsmedizin in der Krebstherapie
Ein sehr positiver jüngster Fortschritt in der Behandlung von Krebs hat nichts mit den Überlebensraten zu tun. Themen wie Lebensqualität und Überlebenschancen sind in den Hintergrund gerückt und ins Rampenlicht gerückt, wo sie hingehören. Es ist wichtig, dass, welche Fortschritte auch immer in der Zukunft gemacht werden, dass
Die Forschung hilft den Menschen weiterhin, gut (und nicht nur länger) mit Krebs zu leben.
Artikel-Quellen (einige auf Englisch)
- Chen, Z., Yu, Yu, Y., Zuo, Z. u.a. Gezielte genomische Umstellungen in Tumorzellen durch Cas9-vermittelte Insertion eines Selbstmordgens. Natur-Biotechnologie. 2017. 35(6):543-550.
- Eyquem, J., Mansilla-Soto, J., Giavridis, T. et al. Mit CRISPR/Cas9 eine CAR auf den TRAC-Locus zu richten, verstärkt die Tumorabstoßung. Die Natur. 2017. 543(7643):113-117.
- Maeda, H. und M. Khatami. Analysen wiederholter Misserfolge in der Krebstherapie bei soliden Tumoren: Schlechte tumorselektive Arzneimittelversorgung, geringe therapeutische Wirksamkeit und nicht tragbare Kosten. Klinische translationale Medizin. 2018. 7(1).