Zerfetzte Niere: Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung

Ein Nierenriss ist eine Verletzung, bei der ein Riss im Nierengewebe zu Blutungen oder zum Austritt von Urin in die Bauchhöhle führen kann. Das Blut oder der Urin sammelt sich in einem Raum, dem so genannten Retroperitoneum, das sich hinter dem Bauchfell befindet, wo sich Ihre Eingeweide befinden. Zerfetzte Nieren können auch zu Blut im Urin führen. Alle Nierenverletzungen (auch als Nierentrauma bekannt) machen 1 bis 5% aller traumatischen Verletzungen aus, die schwer genug sind, um eine Behandlung in einem Traumazentrum zu erfordern. Nierenverletzungen können entweder durch ein stumpfes oder eindringendes Trauma entstehen.

Es gibt zwei Nieren im Körper, die zusammen täglich fast 400 Gallonen Blut filtern, um die Blutzusammensetzung, die Flüssigkeits- und Elektrolytbalance anzupassen und Abfallstoffe über den Urin zu entfernen. Im Notfall können wir mit einer dieser beiden Nieren arbeiten. Sie haben die Form von Kidneybohnen und befinden sich auf beiden Seiten des Körpers im hinteren Teil des Abdomens, direkt unterhalb des Zwerchfells und des Brustkorbs.

Es gibt eine große Arterie, die Blut in die Niere leitet, und eine große Vene, aus der Blut entnommen wird. Der Urin wird aus der Niere abgeführt und über den Harnleiter in die Blase geleitet.

Symptome

Nierenverletzungen passieren nicht einfach so, also muss es eine Art Verletzungsmechanismus geben. Neben einer Anamnese von Traumata gibt es mehrere Symptome eines Nierenrisses:

• Flankenschmerzen (hinten und seitlich am Bauch)
• Blutergüsse in der Flanke
• Zärtlichkeit (tut weh, wenn man sie berührt)
• Schwindelgefühl
• Niedriger Blutdruck (oberste Zahl unter 90)

Blut im Urin ist ein verräterisches Zeichen für eine Nierenverletzung, aber es könnte trotzdem eine Nierenverletzung vorliegen, wenn Sie kein Blut im Urin sehen. Das Blut kann mikroskopisch klein sein oder ganz fehlen.

Ursachen

Zerfetzte Nieren können durch ein stumpfes Trauma entstehen, d.h. wenn der Körper mit einem Gegenstand kollidiert, der nicht in den Körper eindringt (z.B. ein Lenkrad nach einem Autounfall). Sie können aber auch durch ein penetrierendes Trauma entstehen, d.h. wenn ein Gegenstand in den Körper eindringt (z.B. ein Messer oder eine Kugel).

Die meisten (vier von fünf) Nierenverletzungen werden durch stumpfe Traumata wie Autounfälle oder Stürze verursacht. Einige Nierenverletzungen können durch ein penetrierendes Trauma wie Messerstiche oder Schüsse verursacht werden.

Arten von Nierenverletzungen

Nierenverletzungen werden in fünf Grade eingeteilt. Jeder Grad gibt den zunehmenden Schweregrad der Verletzung an.

• • Grad 1: Subkapsuläres Hämatom und/oder Nierenkontusion. Dieser Grad erfordert keinen chirurgischen Eingriff und verursacht wenig bis keine dauerhaften Schäden an der Niere.
  • Grad 2: Schnittwunde ≤ 1 cm tief ohne Urinaustritt. Bei diesem Grad tritt um die Niere eine kleine Blutansammlung auf, die mit der Zeit von selbst heilt und keine Operation erfordert.
  • Grad 3: Risswunde > 1 cm tief ohne Urinverlust. Bei diesem Grad tritt um die Niere eine kleine Blutansammlung auf, die mit der Zeit von selbst heilen kann und keine Operation erfordert.
  • Grad 4: Risswunde am Sammelsystem mit Harnverlust, Verletzung der Blutgefässe, die in die Niere münden, oder Verletzung des Nierenbeckens, wo der Urin in den Harnleiter mündet Dieser Grad der Risswunde erfordert je nach Art der Verletzung wahrscheinlich einen chirurgischen Eingriff. Die Behandlung kann so einfach sein wie die Platzierung eines Stents in den Harnleiter durch einen Urologen oder die Untersuchung und Reparatur der Niere oder sogar die Entfernung der Niere.
  • Grad 5: Zertrümmerte oder devaskularisierte Niere mit aktiver Blutung; Hauptnierengefässriss oder -ausriss. Dieser Grad der Verletzung erfordert eine Notfalloperation und in den meisten Fällen die Entfernung der gesamten Niere und die Reparatur der verletzten Blutgefässe.

Diagnose

Die Diagnose einer Nierenverletzung wird anhand einer detaillierten Anamnese und einer körperlichen Untersuchung gestellt. Zur Beurteilung der Verletzung und zur Unterstützung der Behandlungsplanung werden Laboruntersuchungen und Bildgebung in Auftrag gegeben. Zu den Laboruntersuchungen können die Kontrolle des Urins auf Blut, Hämoglobin und Hämatokrit zur Feststellung von Blutverlust sowie Nierenfunktionstests zur Überprüfung der Nierenfunktion gehören. Die Standard-Bildgebung ist ein CT-Urogramm, d.h. eine Computertomographie (CT-Urogramm), die mit IV-Kontrast und verzögerten Filmen durchgeführt wird, um die Niere in ihrer Gesamtheit sichtbar zu machen.

Behandlung

Wenn Sie eine Nierenverletzung vermuten, sollten Sie sich zur Abklärung in die Notaufnahme begeben. Wenn Sie sich schwindlig oder schwach fühlen, rufen Sie den Notruf an, anstatt selbst ins Krankenhaus zu fahren.

Aufgrund der Ergebnisse der Untersuchung können Sie nach Hause geschickt oder zur Beobachtung ins Krankenhaus eingewiesen werden, wo Sie häufigen Laboruntersuchungen, strikter Bettruhe und einer genauen Überwachung der Vitalparameter unterzogen werden. Wenn Sie nach der Beobachtung nach Hause geschickt werden, ist möglicherweise geplant, in Zukunft wiederholte Bildgebung zu überprüfen. Wenn Ihre Verletzung schwerwiegend ist, kann eine Notfalloperation erforderlich sein.

Jedes Mal, wenn Sie nach einer Verletzung Blut im Urin sehen, auch wenn es nicht so aussieht, als sei Ihr Bauchraum betroffen, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Wenn Sie Schmerzen in den Flanken, Empfindlichkeit in diesem Bereich oder Schwindelgefühle beim Stehen verspüren, sollten Sie einen Arzt aufsuchen (auch wenn der verletzende Unfall mehrere Wochen zurückliegt). Es gibt Fälle von verzögerten Blutungen, die nach einem stumpfen Trauma im Bauchraum auftreten können. Die gute Nachricht bei geringgradigen Nierenverletzungen – und sogar bei vielen Verletzungen der Grade 3 und 4 – ist, dass der Körper sich auch ohne Operation sehr gut selbst heilen kann.

Wann sollte man wegen Nierenschmerzen einen Arzt aufsuchen?

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Shoobridge JJ, Corcoran NM, Martin KA, Koukounaras J, Royce PL, Bultitude MF. Zeitgenössische Behandlung von Nierentraumata. Rev Urol. 2011;13(2):65-72.

Zusätzliche Lektüre

• Haller JA, Papa P, Drugas G, Colombani P. Nicht-operative Behandlung von Verletzungen solider Organe bei Kindern. Ist es sicher? Ann Surg. 1994;219(6):625-8; Diskussion 628-31.
• Malaeb B, Figler B, Wessells H, Voelzke BB. Sollten stumpfe segmentale segmentale vaskuläre Nierenverletzungen als eine American Association for the Surgery of Trauma Grade 4 renal injury betrachtet werden? J Trauma Acute Care Surg. 2014;76(2):484-7. DOI: 10.1097/TA.0b013e3182aa2db4
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• van Hensbroek PB, van Ooijen M, Lamers AB, Ponsen KJ, Goslings JC. Unterleibsverletzungen nach hohen Stürzen: hohe Inzidenz und erhöhte Mortalität. Acta Chir Belg. 2013 Mai-Juni;113(3):170-4.
• Wendler JJ, Jürgens J, Schostak M, UB Liehr. Traumatisch zertrümmerte Niere ohne Urinabgang oder Gefäßamputation. BMJ-Fall Rep. 2015. DOI:10.1136/bcr-2014-208303